新：老年人多重用藥評(píng)估與管理中國(guó)專家共識(shí)

共識(shí)意見(jiàn)1:多重用藥是指在同一名患者同時(shí)使用多種藥物或過(guò)多數(shù)量的藥物，通常是指同時(shí)使用5種及以上的不適當(dāng)用藥。共識(shí)意見(jiàn)2:老年人多重用藥非常普遍，且與老年人共病數(shù)量正相關(guān)。共識(shí)意見(jiàn)3:多重用藥顯著增加老年患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降共識(shí)意見(jiàn)6:老年人多重用藥評(píng)估包括潛在不適當(dāng)用藥、用藥依從性、共識(shí)意見(jiàn)9:老年患者多重用藥所致的藥物不良反應(yīng)事件可借助ADR見(jiàn)圖1。關(guān)鍵步驟1.明確患者目前正在服用的藥物以及服用的原因要求患者(及其護(hù)理人員)攜帶所有的藥物(包括處方藥物、補(bǔ)充藥物、替代藥物和非處方藥物),或者進(jìn)行家訪；客觀地詢問(wèn)患者是否遵醫(yī)囑服用，是則詢問(wèn)未服藥的理由(如價(jià)格高、藥物不良反應(yīng)等)方精簡(jiǎn)干預(yù)的程度要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素)、使用高危藥物、曾出現(xiàn)過(guò)藥物毒性；(2)患者因素：80歲以上、認(rèn)知障礙、多種并發(fā)癥、3.評(píng)估每種藥物被精簡(jiǎn)的可行診斷模糊的藥物；診斷明確但無(wú)明顯方聯(lián)級(jí)的藥物；弊大于利的藥物；無(wú)法控制疾病或癥狀已經(jīng)緩解的藥物；無(wú)法帶來(lái)更多獲益的預(yù)防性藥物；患者無(wú)法承擔(dān)治療負(fù)擔(dān)的藥物治療穩(wěn)定性心絞痛，隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)無(wú)獲益);連續(xù)服藥(如雙膦酸鹽服用5年以上)或超過(guò)一定年齡(如70歲以上患者的激素治療)不再獲益的藥物；(如鉀補(bǔ)充劑用來(lái)對(duì)抗利尿劑的不良反應(yīng));老年人慎用的藥物；特殊人群禁用的藥物(如非選擇性β受體阻滯劑禁用于哮喘患者);具有典型不良反應(yīng)的藥物(如鈣通道阻滯劑引起便秘);詢問(wèn)患者"從你服用這種藥物以后，有慮停藥；詢問(wèn)患者"你是否還有不適癥要繼續(xù)服用藥物?",如果藥物的目標(biāo)是自我限制性、輕度、間歇性的，或者通過(guò)非藥物干預(yù)(如改變飲食、禁者不可能獲益的藥物；具有特殊治療負(fù)擔(dān)的藥物(如吞咽困難、自付費(fèi)用、監(jiān)測(cè)要求)決定藥物停用順序可能取決于以下3點(diǎn)：(1)危害最大、獲益最低的；(2)最容易停止的，即停藥反應(yīng)或疾病反跳的可能性最??；(3)患者停藥意愿最強(qiáng)的。建議可從高危害/低獲益到低危害/高獲益將藥物進(jìn)行排序，并依次停藥，見(jiàn)圖1次停止1種藥物，使損傷(停藥反應(yīng)或疾病復(fù)發(fā))和益處(藥物不良反應(yīng)的解以加以糾正。對(duì)于停藥可能引起的戒斷反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)患者(或監(jiān)護(hù)人)關(guān)注并報(bào)告此類事件。同所有醫(yī)務(wù)人員和其他相關(guān)人員(護(hù)工、家人)溝通計(jì)劃和突發(fā)情況。詳細(xì)記錄處方精簡(jiǎn)的理由和結(jié)果共識(shí)意見(jiàn)10:老年患者處方精簡(jiǎn)是在老年綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，考慮患共識(shí)意見(jiàn)12:受處方、患者和社會(huì)等諸多因素的影響，處方精簡(jiǎn)仍面育等。家庭藥師可以根據(jù)2018年蘇格蘭關(guān)于多重用藥的指南中7步來(lái)