內(nèi)鏡感染及消毒技術(shù)課件

醫(yī)用內(nèi)窺鏡的定義內(nèi)窺鏡是一種常用的醫(yī)療器械，由頭端、彎曲部、插入部、操作部、導(dǎo)光部組成。內(nèi)窺鏡是集中了傳統(tǒng)光學(xué)、人體工程學(xué)、精密機(jī)械、現(xiàn)代電子、數(shù)學(xué)、軟件等于一體的檢測(cè)儀器。使用時(shí)先將內(nèi)窺鏡導(dǎo)光部接到配套的冷光源上，然后將插入部導(dǎo)入預(yù)檢查的器官，控制操作部可直接窺視有關(guān)部位的病變。內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)與功能不同型號(hào)的內(nèi)鏡構(gòu)造不完全相同，但基本構(gòu)造有前端部、彎曲部、插入部、操縱部、接目部和導(dǎo)光光纜內(nèi)鏡附件有活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、異物鉗、高頻電刀、沖洗、吸引器、夾持器械。內(nèi)鏡感染主要存在的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)鏡診療過程可能傳播的病原體HBV、HCV、HIV、朊毒體、細(xì)菌內(nèi)鏡消毒過程易受多種干擾因素干擾有機(jī)物、酸堿、表面活性劑、化學(xué)藥、漂洗水質(zhì)、高壓氣體、溫度、光線等內(nèi)鏡消毒劑耐藥已成為院感風(fēng)險(xiǎn)戊二醛：分枝桿菌、銅綠、熒光假單胞菌幽門螺旋桿菌含氯消毒劑：克雷、分枝桿菌、金萄、腸球菌、銅綠內(nèi)鏡使用過程較易形成細(xì)菌生物膜膜內(nèi)細(xì)胞比浮游菌抗藥性強(qiáng)1000倍以上，65%以上的院感由細(xì)菌生物膜引起。內(nèi)鏡檢查相關(guān)感染途徑交叉感染：A患者間交叉感染：帶有傳染性疾病的患者B醫(yī)患間交叉感染：患者體液、手工洗消被感染內(nèi)鏡、檢查過程中針刺感染C麻醉內(nèi)鏡中交叉感染：患者之間共用一套麻醉藥物注射器內(nèi)鏡清洗消毒存在的問題共性問題：清洗消毒設(shè)備不全、消毒時(shí)間不夠（20分鐘）、內(nèi)鏡孔道處理不當(dāng)?shù)葐栴}客觀問題：建筑布局不合理，清洗與診療未分開，面積小，無通風(fēng)設(shè)備消毒設(shè)備不全、預(yù)約病人過多、內(nèi)鏡數(shù)量少、清洗消毒與診療登記不全軟性內(nèi)鏡所用材料不能熱滅菌（材質(zhì)昂貴，限制了清洗劑何消毒劑類型）內(nèi)鏡鏡體設(shè)計(jì)復(fù)雜，不易消毒（管道表面凹凸不平，死角和縫隙易致生物膜形成）內(nèi)鏡消毒設(shè)備部盈利，醫(yī)院不愿投入主觀問題清洗消毒人員文化素質(zhì)低、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀點(diǎn)淡漠、未經(jīng)專門培訓(xùn)清洗不加酶或酶洗液不更換、不用專用刷，清洗后未干燥、機(jī)洗前未手工清洗消毒滅菌時(shí)間不夠、鏡未全泡在消毒液下，消毒劑效果未監(jiān)測(cè)消毒專家認(rèn)為：胃鏡清洗不徹底，有機(jī)物殘留未完全去除，以及消毒劑選擇錯(cuò)誤、消毒程序不當(dāng)?shù)仍蚨紩?huì)影響消毒效果，埋下交叉感染的隱患。

胃鏡污染微生物的情況有關(guān)專家在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院因做胃檢的患者多，而備用胃鏡有限，周轉(zhuǎn)不過來，就擅自簡(jiǎn)化消毒程序，縮短消毒時(shí)間。某市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)曾對(duì)全市85個(gè)內(nèi)窺鏡使用機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)消毒時(shí)間符合要求的只占46％，沖洗水的合格率僅為62％。經(jīng)對(duì)消毒后待用的內(nèi)窺鏡采樣檢測(cè)，有17％不合格。幽門螺旋菌患者胃鏡檢查后，用后的胃鏡上61%查出幽門螺旋菌；對(duì)一條已經(jīng)污染幽門螺旋菌的胃鏡，使用國(guó)產(chǎn)胃鏡自動(dòng)消毒機(jī)，用2%戊二醛浸泡3分鐘，消毒后用PCR檢查，幽門螺旋菌成陽性。通過胃鏡人群感染病原微生物的情況

1）一般人群感染情況有人調(diào)查，中國(guó)人群幽門螺旋菌感染率為60%左右，并仍以每年1000萬例的速度遞增，已成為危害健康的主要消化道疾?。粚＜艺J(rèn)為，由于醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)而造成的醫(yī)源性感染，已成為當(dāng)前幽門螺桿菌感染率上升不可忽的因素，由胃鏡檢查引起的幽門螺旋菌感染率為10%，且還有許多感染未被被調(diào)查和證實(shí)。

有人做了10例前瞻性調(diào)查,結(jié)果如下：10人胃鏡檢查前均已證實(shí)無幽門螺旋菌感染；胃鏡檢查后：10人均發(fā)生了“胃鏡后急性胃炎”；

8人檢查后8周血清抗體陽性；

9人組織病理學(xué)證實(shí)有幽門螺旋菌感染；

10人快速尿素酶試驗(yàn)陽性；進(jìn)一步研究證實(shí)，胃鏡檢查后感染的幽門螺旋菌與前一個(gè)陽性患者幽門螺旋菌屬同一菌株很難想象：一位居住在美國(guó)馬里蘭州的老年婦女，從居住在另外一個(gè)城市的一位她根本不認(rèn)識(shí)的年輕婦女那里感染上了肺結(jié)核病。肺結(jié)核如何能夠從一方傳染給另一方呢？原因是不久前，兩個(gè)人在同一家醫(yī)院，接受了肺部疾病檢查，研究者最后證實(shí)，后者感染上結(jié)核菌的原因是由于與前者共用了一個(gè)氣管鏡?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)界似乎沒有人懷疑，臨床常用的內(nèi)窺鏡這類醫(yī)療器械能夠潛在地將一些致命性疾病從一個(gè)人傳染給另一個(gè)人。2）醫(yī)護(hù)人員的感染情況調(diào)查有人對(duì)消化科醫(yī)生、一般內(nèi)科醫(yī)生、正常對(duì)照人群做了一項(xiàng)調(diào)查。職業(yè)幽門螺旋菌感染率胃腸道工作年限幽門螺旋菌感染率消化科醫(yī)生68%<15年44%>15年95%一般內(nèi)科醫(yī)生40%正常人群32%另有人對(duì)消化科醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室人員、一般內(nèi)科醫(yī)生做了一項(xiàng)調(diào)查。職業(yè)幽門螺旋菌感染率原因分析消化科醫(yī)生高接觸幽門螺旋菌機(jī)會(huì)多實(shí)驗(yàn)室人員次高實(shí)驗(yàn)中有機(jī)會(huì)接觸幽門螺旋菌一般內(nèi)科醫(yī)生低工作中接觸幽門螺旋菌機(jī)會(huì)少上述調(diào)查充分說明了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)的必要性、可行性。3、我市胃鏡消毒滅菌中存在的主要問題許多醫(yī)院使用2%戊二醛浸泡消毒，時(shí)間僅為5分鐘；（每日上午檢查患者30多人次）有的醫(yī)院消毒方法選擇不當(dāng)，胃鏡消毒僅用三桶法進(jìn)行擦拭消毒;活檢鉗、細(xì)胞刷、切口刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影管、異物鉗等需滅菌物品未做到一用一滅菌；活檢通道是一個(gè)極容易忽視的地方，很多醫(yī)院活檢后在活檢通道處僅用清水或消毒液沖洗一下，保證不了消毒效果。消毒檢查結(jié)束后，吸引瓶、吸引管未做到每天消毒更換。3）洗滌消毒內(nèi)鏡的程序：舊規(guī)范規(guī)定：原則上先消毒后清洗，再消毒；新規(guī)范規(guī)定：原則上先清洗后消毒，但受到甲類傳染病病人及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽等病人排泄物、嘔吐物、血液、尿液、糞便等污染的，應(yīng)先消毒，再清洗，再消毒；同時(shí)規(guī)定使用自動(dòng)清洗消毒器，內(nèi)鏡必須先手工進(jìn)行徹底清洗。

活檢鉗、細(xì)胞刷、切口刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件

應(yīng)做到一用一滅菌，消毒方法首先壓力蒸汽滅菌，用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡10小時(shí)，或用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑與消毒器械進(jìn)行滅菌?？谌Α澅P、敷料缸等的消毒首選壓力蒸汽滅菌、或用高水平化學(xué)消毒劑（如500mg/L毒劑或2000mg/L酸2%的戊二醛）浸泡消毒30分鐘，用清水徹底沖凈殘消毒液，干燥備用。

注水瓶及連接管的消毒：用高水平以上化學(xué)消毒劑（如500mg/L過氧乙酸2%的戊二醛）浸泡消毒30分鐘，用清水徹底沖凈殘消毒液，干燥備用，注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為滅菌水，每天更換。

吸引瓶、吸引管的消毒檢查結(jié)束后，先清洗吸引瓶，之后用500mg/L毒劑或2000mg/L酸浸泡30分鐘刷洗干凈，干燥備用。軟式內(nèi)鏡的槽或容器消毒軟式內(nèi)鏡的槽或容器應(yīng)每天清潔，再用500mg/L氯或二溴海因，或2000mg/L酸擦拭，用于浸泡滅菌的容器應(yīng)清潔作滅菌處理。（1）選擇消毒、滅菌原則

根據(jù)內(nèi)鏡在人體使用部位不同，要求對(duì)其進(jìn)行消毒或滅菌處理。凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀光鏡、宮腔鏡等，用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平。凡進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件也應(yīng)達(dá)到滅菌水平，如活檢鉗、高瀕電刀等。凡進(jìn)入人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒。

（2）選擇消毒、滅菌方法的原則內(nèi)鏡的消毒、滅菌應(yīng)選物理方法，對(duì)不耐熱的內(nèi)鏡可選