淺談如何預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生

淺談如何預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生體溫是維持人體生理功能的基本保證，人體溫度設(shè)定在37℃，體溫低于36℃稱為體溫過低。而在手術(shù)中，其發(fā)生率在50%-80%。術(shù)中麻醉后使體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制、體腔長時(shí)間開放暴露、靜脈輸入大量冷液體和庫血、室溫過低、體腔灌洗冷沖洗液等均能導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。對(duì)于一般體質(zhì)的患者，在手術(shù)過程中體溫降低1-2℃對(duì)機(jī)體不會(huì)造成太大的危害，而對(duì)于病情重、體質(zhì)弱且年齡較大和偏小的患者，其體溫的低下不僅會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，而且會(huì)危及生命。應(yīng)引起重視。因此，術(shù)中應(yīng)對(duì)體溫進(jìn)行監(jiān)測，隨時(shí)了解體溫的變化，及時(shí)采取措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1、

手術(shù)中低體溫的原因1.1

麻醉劑對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制作用

人體的溫度是體溫調(diào)節(jié)中樞來調(diào)節(jié)的，其控制產(chǎn)熱和散熱，使機(jī)體的溫度在正常體溫的0.2℃之間波動(dòng)。當(dāng)全身麻醉后，下丘腦受到抑制，無法隨著環(huán)境的溫度來進(jìn)行體溫的正常調(diào)節(jié)。而大量的肌松劑的使用，會(huì)增加肌肉的產(chǎn)熱作用。呼吸機(jī)給予的氣體溫度未進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，長時(shí)間使用也會(huì)造成患者的體溫降低。1.2

靜脈輸入大量冷液體和血液

在手術(shù)中，經(jīng)靜脈輸入大量的冷液體，尤其是冷藏的庫血，均能導(dǎo)致患者體溫的下降。成人每輸入1000ml

與環(huán)境溫度相同的液體或者200ml4℃的庫血，中心體溫下降0.25℃，若短時(shí)間輸入大量4℃的庫存血，可引起心律失常，甚至心臟驟停。1.3

室溫的過低

手術(shù)室溫度通常設(shè)定在22-24℃，若室溫低于21℃，就會(huì)發(fā)生機(jī)體溫度的降低。這是因?yàn)闄C(jī)體的溫度較室溫高，當(dāng)相對(duì)環(huán)境的溫度差增大，再加上體腔的長時(shí)間開放暴露和體液的大量丟失，機(jī)體對(duì)流散熱增加，從而導(dǎo)致低體溫的發(fā)生。1.4

其他

術(shù)前消毒皮膚使用的碘伏、酒精等容易揮發(fā)，可在揮發(fā)中帶走體表的溫度導(dǎo)致體溫降低。以及術(shù)中往往需要沖洗體腔，未經(jīng)加熱的沖洗液反復(fù)沖洗，同時(shí)病人身上覆蓋的布類被沖洗液浸濕，可直接使體溫降低。2、

手術(shù)中低體溫的并發(fā)癥2.1

對(duì)血液系統(tǒng)的影響

體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較重要的是凝血功能障礙。因?yàn)榈腕w溫使血小板功能減弱，凝血物質(zhì)活性降低，從而抑制了凝血功能，從而增加了機(jī)體的失血量和對(duì)輸血的需求，導(dǎo)致了預(yù)后極差；另外，血液中的凝血因子明顯增加，血液的粘稠度上升，從而出現(xiàn)廣泛的微血栓，后果非常嚴(yán)重。2.2

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

當(dāng)中心體溫降低1℃時(shí)，病人可出現(xiàn)寒顫，從而增加機(jī)體的耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)；當(dāng)核心體溫降低1.3℃時(shí)，易誘發(fā)心率失常，甚至可引起其他嚴(yán)重的心臟疾病。2.3

增加感染的發(fā)生

術(shù)中低體溫引發(fā)體溫調(diào)節(jié)性血管收縮，顯著降低皮下氧張力，組織缺氧間接抑制中心粒細(xì)胞功能，從而增加切口感染的幾率；另外，低體溫直接抑制免疫功能，降低中性粒細(xì)胞非特異性氧化殺傷細(xì)菌的能力，也是增加切口感染的因素。2.4

增加新生兒硬腫癥的發(fā)生

新生兒缺少使飽和脂肪酸成為不飽和脂肪酸的酶，皮下脂肪組織中飽和脂肪酸較多，且飽和脂肪酸的溶點(diǎn)高，在熱量不足或者寒冷時(shí)易發(fā)生凝固而出現(xiàn)新生兒硬腫癥。2.5

對(duì)代謝的影響

盡管低體溫可通過降低機(jī)體代謝率來減少對(duì)氧的需求，但低體溫引起氧傳輸能力下降，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧；低體溫會(huì)增加揮發(fā)性藥物的溶解度，還可降低靜脈麻醉藥的清除率，從而延長患者在麻醉恢復(fù)室停留的時(shí)間。3、

低體溫的防護(hù)措施3.1

預(yù)先加溫

控制室溫于22-24，濕度在50%-60%。降低病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)的核心溫度與外周溫度之間的差值。3.2

預(yù)先用藥

在麻醉誘導(dǎo)前給予藥物來引起張力性血管擴(kuò)張，如硝苯地平，促使核心熱量向外周組織分布，從而產(chǎn)生或儲(chǔ)存足夠的熱量來維持核心體溫。待平衡后，病人處于血管舒張的狀態(tài)，核心與外周溫差降低，熱量轉(zhuǎn)移較少，再行全麻誘導(dǎo)，則對(duì)體溫的影響就會(huì)降到最低；全麻誘導(dǎo)時(shí)給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜也可以減少體溫下降的程度。3.3

體表加溫

增加病人身上的覆蓋物可減少體熱的丟失；各種加溫裝置的運(yùn)用可有效的保證術(shù)中低體溫的發(fā)生，如充氣加熱裝置，能有效的屏蔽體熱的輻射和對(duì)流，其能對(duì)四肢和軀干進(jìn)行有效的加溫，并配置有細(xì)菌過濾器，不會(huì)造成手術(shù)切口的感染。3.4

內(nèi)部加溫

使用輸液加溫裝置可有效的減少熱量的損失；對(duì)體腔沖洗液進(jìn)行加溫可減少散熱，同時(shí)也能達(dá)到止血的目的；輸注氨基酸可引起代謝產(chǎn)熱升高，促進(jìn)傷口愈合和腸道功能的改善，從而縮短住院時(shí)間。4、

小結(jié)術(shù)中低體溫會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如心