留置針的置管護(hù)理

演講人：日期：留置針的置管護(hù)理目錄留置針基本概念與優(yōu)勢患兒特殊群體考慮因素置管前準(zhǔn)備工作與注意事項(xiàng)置管過程中操作規(guī)范與技巧置管后日常護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略01留置針基本概念與優(yōu)勢留置針是一種輸液工具，其使用材料主要是醫(yī)用不銹鋼和聚氨酯塑料，也被稱為套管針。它的核心組成部分包括不銹鋼制成的穿刺引導(dǎo)針芯、塑料針座以及可以留置在血管內(nèi)的柔軟導(dǎo)管。留置針使用時(shí)將導(dǎo)管和金屬針芯一起穿刺入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管全部進(jìn)入血管后，回撤出金屬針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在患者血管內(nèi)用于輸液治療。留置針定義及作用

減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦留置針能夠避免多次穿刺對血管造成的損傷。減少因反復(fù)穿刺引起的疼痛和不適，特別是對于兒童等難以配合的患者群體。降低因反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管壁損傷和局部炎癥反應(yīng)。留置針為臨床用藥提供了便利，特別是在需要持續(xù)輸液或定時(shí)給藥的情況下。在急、危重患者的搶救中，留置針能夠迅速建立靜脈通道，為搶救贏得寶貴時(shí)間。通過留置針可以方便地進(jìn)行采血、測量中心靜脈壓等操作。便于臨床用藥與搶救留置針減少了護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺的次數(shù)，從而降低了工作強(qiáng)度。提高了護(hù)士的工作效率，使她們有更多的時(shí)間關(guān)注患者的其他護(hù)理需求。減少了因反復(fù)穿刺引起的護(hù)患糾紛，提高了患者滿意度。減輕護(hù)士工作量02患兒特殊群體考慮因素患兒面對穿刺等操作時(shí)，常表現(xiàn)出恐懼、緊張等情緒，需要更多的安撫和解釋。恐懼與不安疼痛敏感度依從性患兒對疼痛的耐受度較低，因此在操作過程中應(yīng)盡量減少疼痛刺激。患兒對治療操作的依從性較差，需要采取適當(dāng)措施提高配合度。030201患兒心理特點(diǎn)及需求向家長詳細(xì)解釋留置針的作用、操作過程及注意事項(xiàng)，消除其顧慮。溝通與解釋在操作前進(jìn)行示范，并指導(dǎo)家長如何正確配合，減輕其緊張情緒。示范與指導(dǎo)對家長進(jìn)行心理安慰和支持，緩解其焦慮情緒。心理支持家長焦慮情緒緩解措施熟練的穿刺技術(shù)可以減少組織損傷和疼痛，提高患兒的舒適度。穿刺技術(shù)采用合適的固定方法可以減少留置針的移動(dòng)和脫落，提高患兒的舒適度和留置時(shí)間。固定方法選擇透氣性好、粘性適中的敷料可以減少皮膚過敏和不適感，提高患兒的舒適度。敷料選擇舒適度對留置時(shí)間影響成功使用標(biāo)志留置針使用期間無并發(fā)癥發(fā)生，患兒及家長對使用效果滿意，治療過程順利完成。推廣前提醫(yī)護(hù)人員具備熟練的穿刺技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院具備完善的消毒設(shè)備和無菌操作條件，同時(shí)需要加強(qiáng)對患兒及家長的宣傳教育和心理支持。此外，還需要進(jìn)行成本效益分析和質(zhì)量控制，確保留置針使用的安全性和經(jīng)濟(jì)性。成功使用標(biāo)志及推廣前提03置管前準(zhǔn)備工作與注意事項(xiàng)檢查患兒皮膚狀況，觀察穿刺部位有無破損、感染、硬結(jié)等。了解患兒靜脈血管條件，包括血管彈性、粗細(xì)及走向等。評估患兒年齡、病情、靜脈輸液治療需求以及心理狀態(tài)。評估患兒病情及血管條件0102選擇合適型號和材質(zhì)留置針優(yōu)先選擇材質(zhì)柔軟、生物相容性好的留置針，以減少對血管的損傷。根據(jù)患兒年齡、病情及血管條件選擇合適的留置針型號。穿刺前需對穿刺部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒范圍應(yīng)大于敷料面積。消毒時(shí)由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，避免反復(fù)來回涂擦，以減少污染機(jī)會(huì)。消毒后待干再進(jìn)行穿刺，以免消毒液滲入針眼引起疼痛。皮膚消毒方法與技巧選擇相對較大、較直、彈性好的血管進(jìn)行穿刺。避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈。對于長期輸液的患兒，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行穿刺。穿刺部位選擇原則04置管過程中操作規(guī)范與技巧一般選擇15-30度角進(jìn)行穿刺，具體角度根據(jù)患者血管情況、皮膚松弛度等因素進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)快速而準(zhǔn)確地刺入血管，避免在皮下反復(fù)試探，以減少患者疼痛和局部組織損傷。穿刺角度、速度掌握方法穿刺速度穿刺角度根據(jù)穿刺部位、血管走向和患者具體情況進(jìn)行判斷，一般送入血管內(nèi)的長度應(yīng)適宜，避免過深或過淺。送管深度可通過觀察回血情況、觸摸血管搏動(dòng)等方法判斷送管深度是否適宜。判斷依據(jù)送管深度判斷依據(jù)退針芯時(shí)機(jī)在確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入血管并固定好后，再緩慢退出針芯，避免血液隨針芯外滲。避免血液外滲技巧退出針芯時(shí)，應(yīng)保持導(dǎo)管位置穩(wěn)定，同時(shí)用無菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，以減少血液外滲。退針芯時(shí)避免血液外滲技巧固定敷料選用及更換時(shí)機(jī)固定敷料選用應(yīng)選擇無菌、透氣性好、粘性適中的敷料進(jìn)行固定，避免使用易導(dǎo)致過敏的敷料。更換時(shí)機(jī)一般每2-3天更換一次敷料，如敷料出現(xiàn)潮濕、污染或卷邊等情況應(yīng)及時(shí)更換，以保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染。05置管后日常護(hù)理要點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚情況01每日觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲血、滲液等異常情況。02如發(fā)現(xiàn)局部感染或靜脈炎癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。對于高敏體質(zhì)患者，應(yīng)特別關(guān)注皮膚變化，預(yù)防過敏反應(yīng)。03如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、污染或脫落，應(yīng)及時(shí)更換并消毒穿刺點(diǎn)。定期更換敷料，保持穿刺部位及周圍皮膚清潔干燥。避免患者自行揭開敷料或觸摸穿刺點(diǎn)，以減少污染機(jī)會(huì)。保持敷料清潔干燥，避免污染每日檢查導(dǎo)管是否通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲或折疊。定期使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，預(yù)防血栓形成和導(dǎo)管堵塞。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施疏通導(dǎo)管。定期檢查導(dǎo)管通暢性，預(yù)防堵塞根據(jù)患者病情和留置針使用時(shí)間，合理選擇拔管時(shí)機(jī)。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。拔管時(shí)機(jī)選擇及注意事項(xiàng)拔管前應(yīng)評估患者凝血功能和穿刺點(diǎn)局部情況，確保拔管安全。拔管后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)止血，并觀察局部有無出血、血腫等異常情況。06并發(fā)癥預(yù)防與處理策略靜脈炎的發(fā)生可能與輸入刺激性藥物、高滲性液體或靜脈置管時(shí)間過長等因素有關(guān)。這些因素可能導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，從而引發(fā)靜脈炎。發(fā)生原因?yàn)轭A(yù)防靜脈炎的發(fā)生，可以采取以下措施：合理選擇靜脈和穿刺部位，避免在關(guān)節(jié)或靜脈瓣處穿刺；熟練掌握穿刺技術(shù)，減少對血管的損傷；輸入刺激性藥物時(shí)，應(yīng)確保充分稀釋并緩慢輸注；定期更換輸液部位和留置針，避免長時(shí)間在同一部位輸液。預(yù)防措施靜脈炎發(fā)生原因及預(yù)防措施堵塞原因?qū)Ч芏氯赡苡捎谘赫吵矶仍龈?、血流速度減慢或?qū)Ч軆?nèi)壁附著物形成等因素引起。處理方法發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后，首先應(yīng)檢查導(dǎo)管是否打折或受壓，如有應(yīng)及時(shí)解除；嘗試用生理鹽水沖管，以清除附著在導(dǎo)管內(nèi)壁的物質(zhì)；若沖管無效，可考慮采用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療；必要時(shí)，拔出導(dǎo)管并重新置管。導(dǎo)管堵塞處理方法皮下血腫形成原因及應(yīng)對方法皮下血腫的形成可能與穿刺時(shí)損傷血管壁、拔針后按壓不當(dāng)或患者凝血功能障礙等因素有關(guān)。形成原因?yàn)楸苊馄は卵[的形成，穿刺時(shí)應(yīng)熟練掌握技巧，盡量一次穿刺成功；拔針后應(yīng)用無菌棉球或紗布按壓穿刺點(diǎn)，避免局部出血；對于凝血功能障礙的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病并密切觀察穿刺部位有無出血傾向；已形成血腫者，可采用局部熱敷等方法促進(jìn)血腫吸收。應(yīng)對方法VS留置針使用過程中，患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等過敏反應(yīng)表現(xiàn)