醫(yī)院培訓(xùn)課件：《痛風(fēng)病人的護(hù)理》

痛風(fēng)病人的護(hù)理

痛風(fēng)：(gout)是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多發(fā)人體各部位，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“風(fēng)”一樣吹過(guò)去了，所以叫“痛風(fēng)”。痛風(fēng)多見(jiàn)于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)后婦女,40+男性多發(fā)（95%），女性一般在絕經(jīng)后常見(jiàn)，因?yàn)榇萍に貙?duì)尿酸的形成有抑制作用。發(fā)病原因

1、引起尿酸高的原因：進(jìn)食含有過(guò)多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過(guò)程中，身體未能將嘌呤進(jìn)一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。2、高嘌呤成份的食品：

（1）動(dòng)物類內(nèi)臟如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉(cāng)魚，鯡魚(Herring)、牙帶魚、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、魚卵等。鵝肉、野生動(dòng)物等。（2）硬殼果如花生腰果之類、酒(過(guò)量)（3）植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。3、引起痛風(fēng)的誘因：

痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因?yàn)榫凭诟谓M織代謝時(shí)，大量吸收水份，使血濃度加強(qiáng)，使得原來(lái)已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥。

男性易患痛風(fēng)的原因

痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見(jiàn)的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動(dòng)者，體胖者發(fā)病率較高。痛風(fēng)偏愛(ài)男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。告誡痛風(fēng)患者：男人不要酗酒，葷腥不要過(guò)量。一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒！

早期發(fā)現(xiàn)：應(yīng)對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的常規(guī)檢測(cè)：

1、60歲以上的老年人，無(wú)論男、女及是否肥胖。

2、肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。

3、高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。

4、糖尿?。ㄖ饕荌I型糖尿?。?。

5、原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。6、腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。7、有痛風(fēng)家族史的成員。8、長(zhǎng)期嗜肉類，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。臨床表現(xiàn)

1．急性發(fā)作期的痛風(fēng)病癥狀：發(fā)作時(shí)間通常是下半夜。該階段的痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)或腳指，手臂、手指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛。2．間歇期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風(fēng)兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個(gè)月至一年。如果沒(méi)有采用降尿酸的方法，發(fā)作會(huì)頻繁，痛感加重，病程延長(zhǎng)。3．慢性期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是存在痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎炎及并發(fā)癥。此時(shí)痛風(fēng)頻繁發(fā)作，身體部位開(kāi)始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)痛風(fēng)石逐步變大。并發(fā)癥

1.腎機(jī)能障礙：痛風(fēng)如果沒(méi)好好治療，則長(zhǎng)期持續(xù)高尿酸血癥，會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。

2.缺血性心臟病：所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營(yíng)養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞。3.腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多喝開(kāi)水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。4.高血壓：痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。護(hù)理措施

一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)注意休息，避免勞累；急性期患者常有發(fā)熱，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。2.局部皮膚護(hù)理應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生；可在受累關(guān)節(jié)予25%硫酸鎂濕敷。飲食護(hù)理1.嚴(yán)格忌酒乙醇對(duì)痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重得多，特別是在饑餓后同時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白、高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)急性發(fā)作。2.限制總熱量熱量應(yīng)限制在5020-6276KJ/d；蛋白質(zhì)控制在1.0g/（Kg/d）。3.注意食物成分⑴、限制高嘌呤食物動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、肉類、黃豆、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等；⑵、增加堿性食物的攝入如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各種蔬菜，使尿液PH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積；辛辣之品如辣椒、花椒等（能興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作）。4.多飲水使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。用藥護(hù)理1、秋水仙堿對(duì)于抗炎、止痛有特效，一般口服，但常有胃腸道反應(yīng)，若患者一開(kāi)始即出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，改用其他藥物治療。2、使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)熱、胃腸道等不良反應(yīng)；使用期間應(yīng)囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥物。3、使用激素，應(yīng)密切注意有無(wú)癥狀的“反跳”現(xiàn)象，若同時(shí)服用秋水仙堿，可預(yù)防癥狀“反跳”。4、使用別嘌醇者除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝功能損害、骨髓抑制等，腎功能不全者宜減量或改用其他藥物治療。5、應(yīng)用非甾體類抗炎藥時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)活動(dòng)性消化道潰瘍或消化道出血發(fā)生。心理護(hù)理向患者及家屬宣教有關(guān)痛風(fēng)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)。健康教育知識(shí)宣教痛風(fēng)為不能治愈的疾病，但可控制可預(yù)防及治療，使患者能積極主動(dòng)配合治療，達(dá)到最佳治療效果。飲食指導(dǎo)嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。避免誘發(fā)因素盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿劑、水楊酸類藥物及降尿酸藥物治療初期），避免過(guò)度勞累，精神緊張等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1、運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)1-2小時(shí)，應(yīng)暫停止項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；2、能用肩挑不用手提，能用手臂不用手指；3、交替完成輕、重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力工作；4、經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，如有局部發(fā)熱和腫脹，盡可能避免其活動(dòng)；5、穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷。自我觀察病情嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，注意藥物的不良反應(yīng)，平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處，檢查是否產(chǎn)生痛風(fēng)石，