醫(yī)療護(hù)理品管圈主題課件一五

醫(yī)學(xué)品管圈主題匯報(bào)匯報(bào)人:小哇哇哇內(nèi)容完整/以某獲獎(jiǎng)品管圈案例為示范在此輸入您醫(yī)院名稱匯報(bào)時(shí)間:二XX年X月X日關(guān)于健康圈（圈名自定）一主題選定二活動(dòng)計(jì)劃擬定三現(xiàn)狀把握四目標(biāo)設(shè)定五解析六對策擬定七對策實(shí)施與檢討八效果確認(rèn)九標(biāo)準(zhǔn)化一檢討與改進(jìn)一一CATALOGUE推廣與利用一二目錄關(guān)于健康圈一Abouthealthcircle關(guān)于健康圈（圈名自定）成立日期二一九年八月二八日圈員人數(shù)九人輔導(dǎo)員

姓名圈長

姓名成員基本情況序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作一xxx血液凈化科護(hù)師三五年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤二xxx血液凈化科主管護(hù)師三五一六年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價(jià)三xxx血液凈化科副主任護(hù)師四二一年大專培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集四xxx血液凈化科主管護(hù)師三七一三年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集五xxx血液凈化科主管護(hù)師三一八年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片六xxx血液凈化科主管護(hù)師三五一六年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄七xxx血液凈化科護(hù)師二七六年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集八xxx血液凈化科護(hù)士九xxx血液凈化科護(hù)士

主要工作:血透室護(hù)士、醫(yī)師主要負(fù)責(zé)門診及住院血透患者治療和護(hù)理工作

品管圈活動(dòng)時(shí)間:二一九年六月二二——二一九年八月二八日

單位主要指針:血透室護(hù)士、醫(yī)師負(fù)責(zé)血透患者透析安全、患者滿意度、流程優(yōu)化等一關(guān)于健康圈（圈名自定）一次會(huì)議記錄一關(guān)于健康圈（圈名自定）一關(guān)于健康圈（圈名自定）一、醫(yī)患握手共同行,堅(jiān)持科學(xué)勝疾病.二、雙手握成一個(gè)愛心,代表我們醫(yī)護(hù)人員擁有著一顆紅心.一、藍(lán)色代表溫柔熱情,讓人充滿著信心和力量.二、我們用一顆善良、助人為樂心,伸出雙手傳遞能量與愛,帶給患者擺脫病魔勇氣,用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位血液透析患者身邊,使每個(gè)脆弱生命因愛而延續(xù)！握手圈圈名意義圈徽意義關(guān)愛圈一主題選定二Themeselection主題選定（一）主題選定過程主題評價(jià)題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人降低患者血透中內(nèi)瘺穿刺口滲血發(fā)生率三七三三四五三五一五二

姓名降低患者深靜脈置管管路堵塞堵發(fā)生率三三三三四三二九一三八五

姓名降低血透過程中患者低血壓發(fā)生率三五四一四五三三一五四一姓名降低患者動(dòng)脈直穿拔針后滲血發(fā)生率三五三三三九二九一三六六

姓名降低患者內(nèi)瘺堵塞發(fā)生率三七三五四一二七一四四

姓名減少患者深靜脈導(dǎo)管周圍皮膚破損率二七三一三七二五一二八

姓名提高急救器械規(guī)范使用率二一二五三三二五一四九

姓名評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策一次重要次迫切-五%次相關(guān)三重要迫切五一-七五%相關(guān)五極重要極迫切七六-一%極相關(guān)注:以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià),共九人參與選題過程,票選分?jǐn)?shù):五分最高,三分普通,一分最低,第一順位為本次活動(dòng)主題.二主題選定（二）主題定義、計(jì)算公式指在血液透析過程當(dāng)中由各種原因引起患者低血壓發(fā)生,計(jì)算公式如下:降低血透過程中患者低血壓發(fā)生率定義×低血壓發(fā)生次數(shù)總調(diào)查次數(shù)一%血透過程中患者低血壓發(fā)生率二主題選定（三）主題選取背景低血壓是血液透析時(shí)最常見急性并發(fā)癥之一,慢性腎功能衰竭患者依靠血液透析(HD)治療延續(xù)生命,盡管血液凈化技術(shù)得到很大發(fā)展,但是透析中低血壓發(fā)生率仍較高二五%～五%【一】.參考文獻(xiàn):【一】沈清瑞,葉任高,余學(xué)清,主編.血液凈化與移植.北京:人民衛(wèi)生出版社,一九九九:八-八二.本次活動(dòng)主要通過各種方法改善和干預(yù)一五%血液透析過程中低血壓發(fā)生率目前我科進(jìn)行維持性血液透析患者當(dāng)中也存在同樣問題,通過從三月一日至三一日觀察結(jié)果顯示:血液透析過程中低血壓發(fā)生率約為一五%.降低血液透析過程中患者低血壓發(fā)生率二主題選定（四）主題選取原因降低低血壓發(fā)生率,可以提高維持性血液透析患者存活率和生活質(zhì)量.對患者而言提高工作效率和質(zhì)量,減輕工作壓力,增加團(tuán)隊(duì)凝聚力,增加相互協(xié)作能力.對護(hù)士而言提高病人對醫(yī)院滿意度和信任度,減少醫(yī)療糾紛.對醫(yī)院而言可以提高個(gè)人?？茦I(yè)務(wù)水平及技能.對個(gè)人而言二三Activityplanning活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟四五月六月七月八月九月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具一一二三四一二三四一二三四一二三四一二三一組圈計(jì)劃

血透室小組討論實(shí)際

二主題選定計(jì)劃

血透室頭腦風(fēng)暴實(shí)際

三擬訂計(jì)劃計(jì)劃

血透室小組討論甘特圖實(shí)際

四現(xiàn)狀把握計(jì)劃

透析區(qū)查檢表流程圖柱狀圖實(shí)際

五目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃

血透室小組討論

頭腦風(fēng)暴實(shí)際

六要因分析計(jì)劃

血透室柏拉圖魚骨圖冰山圖實(shí)際

七對策擬訂計(jì)劃

血透室

頭腦風(fēng)暴

小組討論實(shí)際

八對策實(shí)施計(jì)劃

透析區(qū)頭腦風(fēng)暴

小組討論實(shí)際

九效果評價(jià)計(jì)劃

血透室柏拉圖雷達(dá)圖實(shí)際

一標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃

血透室頭腦風(fēng)暴小組討論實(shí)際

一一課題總結(jié)計(jì)劃

血透室小組討論實(shí)際

一二成果發(fā)布計(jì)劃

血透室小組討論實(shí)際計(jì)劃用虛線P三%D四%C二%A一%實(shí)施用實(shí)線三四Graspthecurrentsituation現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握（一）現(xiàn)狀流程圖患者分區(qū)入室患者自己稱體重醫(yī)生患者根據(jù)體重情況設(shè)定脫水量患者開始血液透析,護(hù)士按醫(yī)囑設(shè)置脫水量由護(hù)士雙人核對患者信息后開始透析開始透析后每小時(shí)監(jiān)測一次患者生命體征透析過程中巡視、觀察正常情況下順利完成透析結(jié)束血液透析護(hù)士記錄脫水量及透后體重透析患者出現(xiàn)低血壓立即監(jiān)測血壓、嚴(yán)重者則停止脫水或按醫(yī)囑用藥處理患者血壓正常后繼續(xù)透析結(jié)束血液透析護(hù)士記錄脫水量及透后體重四現(xiàn)狀把握（二）收集數(shù)據(jù):（查檢表）收集方式統(tǒng)計(jì)工作量登記本（血液透析人數(shù)）和血透過程中發(fā)生低血壓次數(shù)收集資料查檢表及血透記錄單收集時(shí)間二二年五月五日致二二年五月一七日收集血透患者人次六二五血透中低血壓發(fā)生人次九三發(fā)生率一五%收集人員全體圈員改善前數(shù)據(jù)收集四現(xiàn)狀把握（二）收集數(shù)據(jù):（查檢表）二二一年血液凈化科品管活動(dòng)改善前

檢查表查檢內(nèi)容日期問題五.五五.六五.七五.八五.九五.一五.一一五.一二五.一三五.一四五.一五五.一六五.一七合計(jì)血透中患者低血壓發(fā)生次數(shù)超濾過多過快三一五二七四六四五一四三四五心功能不全一一一三透前口服降壓藥一一一一一一一七透析中進(jìn)食三三二三二三二二三二二二二九透析膜反應(yīng)式過敏一一一一一五嚴(yán)重營養(yǎng)不良一一一一四當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)五八五四四五四三五四五六五七五八四七四二五四五七六二五

當(dāng)天調(diào)查人簽名xx四現(xiàn)狀把握（三）現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析:改善前柏拉圖制表目:現(xiàn)狀把握制表時(shí)間:二二.五.一七制表人:姓名四現(xiàn)狀把握（四）結(jié)論:通過查檢表做了觀察,得出血液透析過程中低血壓發(fā)生原因有六個(gè)方面,根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要導(dǎo)致原因有兩個(gè):超濾過多過快透析中進(jìn)食主要原因四五Goalsetting目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)擬定（一）目標(biāo)設(shè)定改善前改善后一五%六.二%改善前血透中低血壓發(fā)生率為一五%設(shè)立總目標(biāo)值為=六.二%改善幅度=五九%下降五九%五目標(biāo)擬定（二）設(shè)定理由（三）目標(biāo)完成期限:二一九年九月二二日目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=一五-（一五×.七三×.八）=六.二五六analysis解析解析管理護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士不在場護(hù)士對分管病人情況不夠了解不留陪護(hù)、缺少陪護(hù)照看操作流程不夠完善缺乏相關(guān)管理措施缺乏體重監(jiān)測系統(tǒng)護(hù)士具體指導(dǎo)不到位工作安排不當(dāng)交接不到位護(hù)士情緒工作熱情不高心情不好護(hù)理人員不足護(hù)理人員缺編護(hù)士設(shè)置錯(cuò)誤患者衣物更換透析間隔時(shí)間太長稱后未及時(shí)記錄護(hù)士指導(dǎo)不到位患者自理能力差方法無專人記錄患者護(hù)士為什么患者超濾過多過快缺乏相關(guān)宣教資料未及時(shí)記錄透析時(shí)間縮短干體重設(shè)置過低稱重流程部合理及執(zhí)行不到位制表目:要因分析制表時(shí)間:二二-五-二五制表人:姓名六解析缺乏相關(guān)知識(shí)知識(shí)受限、缺乏宣教能力缺乏相關(guān)宣教資料護(hù)士具體指導(dǎo)不到位體重秤更換醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性護(hù)士未及時(shí)記錄更換衣服體重改變稱重護(hù)士不在場護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士長管理不到分工不明確護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)宣教沒有重點(diǎn)進(jìn)食時(shí)間選擇不正確溝通無效護(hù)士未及時(shí)記錄護(hù)士具體指導(dǎo)不到位稱重流程部完善為什么患者透析中進(jìn)食健康教育不到位食物選擇不合理患者護(hù)士環(huán)境管理透析中不合理進(jìn)食醫(yī)患、護(hù)患溝通不到位制表目:要因分析制表時(shí)間:二二-五-二五制表人:姓名六解析宣教沒有重點(diǎn)健康教育不到位工作安排不當(dāng)護(hù)理人員不足交接班不到位缺乏相關(guān)宣教資料護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)缺乏考核制度（+,-五）（,-三）（+二,-三）（+七,）（+五,）（,-三）（,-三）（+二,-一）語言不通溝通無效透析中不合理進(jìn)食護(hù)士知識(shí)受限、缺乏宣教能力（+一,-二）（+一,-一）（+三,）（+,-三）（,-一）護(hù)士不自覺宣教患者缺乏相關(guān)知識(shí)沒有評價(jià)宣教效果稱重流程不合理及執(zhí)行不到位（+四,）（+二,-二）六解析制表目:因果分析制表時(shí)間:二二-五-二五制表人:姓名降低血透中低血壓發(fā)生率解決問題點(diǎn)輸液排氣不完全交接班不到位護(hù)理人員不足缺乏藥物特性及使用方法知識(shí)沒有評價(jià)宣教效果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)宣教不到位未嚴(yán)格控制滴速治標(biāo)問題點(diǎn)過渡問題治本問題點(diǎn)六解析真因驗(yàn)證方法序號(hào)要因確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)時(shí)間負(fù)責(zé)人確認(rèn)地點(diǎn)一缺乏相關(guān)宣教資料護(hù)士是否制定相關(guān)資料觀察護(hù)士是否制定相關(guān)資料五.二六-五.三血透室二稱重流程不合理及執(zhí)行不到位是否制定稱重流程及是否認(rèn)真執(zhí)行每天由護(hù)長觀察兩組護(hù)士是否按規(guī)范記錄體重五.二六-五.三血透室三干體重設(shè)置過低記錄干體重?cái)?shù)據(jù)是否正確明天長由護(hù)士觀察護(hù)士是否正確記錄患者干體重五.二六-五.三血透室四患者體重增加過多向患者宣教對飲食、水分控制護(hù)士長監(jiān)督分管護(hù)士是否宣教五.二六-五.三血透室五護(hù)士未及時(shí)記錄分管護(hù)士認(rèn)真記錄患者透析前后相關(guān)記錄護(hù)士長觀察護(hù)士對分管病人是否準(zhǔn)確記錄五.二六-五.三血透室六解析序號(hào)要因確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)時(shí)間負(fù)責(zé)人確認(rèn)地點(diǎn)六透析時(shí)間縮短

護(hù)士宣教是否按規(guī)范進(jìn)行核對者要認(rèn)真核對上機(jī)后機(jī)器設(shè)置參數(shù)是否正確五.二六-五.三血透室七護(hù)患、醫(yī)患溝通不到位患者透析期間醫(yī)生、護(hù)士能有效溝通觀察醫(yī)生、護(hù)士是否對來透析患者及家屬能有效溝通五.二六-五.三血透室八食物選擇不合理護(hù)士是否有飲食知識(shí)宣教護(hù)士觀察患者是否選擇合理食物五.二六-五.三血透室九健康教育不到位護(hù)士是否注意健康教育宣教效果觀察護(hù)士在宣教后是否使用反問式詢問患者對宣教內(nèi)容掌握程度五.二六-五.三血透室一透析中不合理進(jìn)食評估患者進(jìn)食食物、進(jìn)食時(shí)間是否對血壓有影響觀察護(hù)士是否了解患者血透中合理進(jìn)食五.二六-五.三血透室六解析真因驗(yàn)證匯總表

日期要因五月二六日五月二七日五月二八日五月二九日五月三日合計(jì)缺乏相關(guān)宣教資料三三二二三一二稱重流程不合理及執(zhí)行不到位三二三二二一干體重設(shè)置過低一二患者體重增加過多一二護(hù)士未及時(shí)記錄一一透析時(shí)間縮短

一一二護(hù)患、醫(yī)患溝通不到位一一食物選擇不合理一一健康教育不到位一一八透析中不合理進(jìn)食二二二三二九當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)二一二二三一九一七一六解析真因驗(yàn)證柏拉圖制表目:驗(yàn)證分析制表時(shí)間:二二-五-二五制表人:姓名六七Countermeasureformulation對策擬定對策擬定原因分析對策方案評價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對策編號(hào)提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性一、缺乏相關(guān)宣教資料一、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)宣教次數(shù):透析前后各一次三二六二八八四×

二、分管護(hù)士對病人情況要全面了解,做到心中有數(shù)二六二八二八八二×

三、制作低血壓患者防治手冊四三四三四一八六.九日-六.二一日對策一四、責(zé)任護(hù)士利用筆記本對患者體重做好記錄二四二六二四七四×

二、健康教育不到位一、落實(shí)護(hù)士責(zé)任制二四二四二二六八×

二、對每個(gè)透析病人均應(yīng)做好飲食、注意事項(xiàng)宣教二六二八二七四×

三、由兩班護(hù)士對透析病人進(jìn)行抽查、了解健康教育效果二二二四二六七二×

四、加強(qiáng)對患者及家屬健康教育三四三六三六一六六.九日-六.二一日對策二七對策擬定原因分析對策方案評價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對策編號(hào)提案人

可行性經(jīng)濟(jì)性效益性三、透析中不合理進(jìn)食一、加強(qiáng)護(hù)士宣教力度、護(hù)長隨機(jī)抽查二四二二二二六八

二、對每個(gè)透析病人均應(yīng)做好飲食注意事項(xiàng)宣教二二二二二四六八×

三、避免透析中進(jìn)食三二三四三二九八六.二二日-八.八日對策四四、宣教有重點(diǎn)、重點(diǎn)說明低血壓危害程度二六二二二八七六×

四、稱重流程不合理及執(zhí)行不到位、一、改變方法:由醫(yī)生護(hù)士及時(shí)記錄二二二八二二七二×

二、稱重流程重新修改,更細(xì)化、更合理三四三四三二一六.二二日-八.八日對策三三、加強(qiáng)對宣教說明控制體重重要性二六二四二八七八×

四、由護(hù)士長監(jiān)督護(hù)士是否執(zhí)行到位二八二六二四七八×

七八ImplementationandreviewofCountermeasures對策實(shí)施與檢討對策實(shí)施與檢討對策一制作低血壓患者防治手冊主要原因護(hù)士對患者低血壓宣教力度不夠改善前:一.護(hù)士未制作低血壓防治手冊,未做好相關(guān)知識(shí)

宣教.二.護(hù)士宣教力度不夠.一、改善計(jì)劃（簡要）:（一）由圈員共同討論、制定防治手冊內(nèi)容、由梁秀制定出相應(yīng)手冊（二）由xxx負(fù)責(zé)培訓(xùn)防治手冊使用規(guī)范（三）由xxx負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果（四）責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行宣教、班班宣教,并記錄患者掌握情況（五）由xxxx負(fù)責(zé)督促執(zhí)行情況（六）由護(hù)士長負(fù)責(zé)全面督查

二、具體改善方法實(shí)施過程（詳細(xì)）（一）對策實(shí)施:血透室護(hù)士（二）實(shí)施負(fù)責(zé)人:xxxxx（三）實(shí)施地點(diǎn):血透室透析區(qū)（四）實(shí)施時(shí)間:二一四年六月九日~六月三日四、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化

（一）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策.（二）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容,考核合格后方可獨(dú)立排班.（四）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次.（五）每月隨機(jī)抽查納入績效考核范疇.

三、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓發(fā)生率由一五%下降至六%實(shí)施日期:二二.六.九負(fù)責(zé)人:姓名PDAC改善前改善后一五%六%八對策實(shí)施與檢討對策二制定透析患者對低血壓了解調(diào)查表主要原因護(hù)士不自覺宣教改善前:一護(hù)士不自覺宣教一、改善計(jì)劃（簡要）:（一）全體圈員共同討論調(diào)查表內(nèi)容并制定了血透患者調(diào)查表.（二）在巡視過程中針對防治手冊內(nèi)容進(jìn)行口頭宣教.并調(diào)查患者對低血壓了解程度.（三）每一位護(hù)士必須掌握調(diào)查表內(nèi)容,針對調(diào)查表內(nèi)容加強(qiáng)對患者宣教,重點(diǎn)了解患者掌握知識(shí)程度,（四）由xxx負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查表使用（五）由xxxx負(fù)責(zé)評估宣教效果及督查宣教落實(shí)情況

二、具體改善方法實(shí)施過程（詳細(xì)）（一）對策實(shí)施:血透室護(hù)士（二）實(shí)施負(fù)責(zé)人:xxxx（三）實(shí)施地點(diǎn):血透室透析區(qū)（四）實(shí)施時(shí)間:二一九年六月九日~六月三日四、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（一）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策.（二）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容,考核合格后方可獨(dú)立排班.（四）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次.（五）每月由護(hù)士長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇.

三、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓發(fā)生率由一五%下降至六%實(shí)施日期:二二.六.九負(fù)責(zé)人:姓名PDAC改善前改善后一五%六%八對策實(shí)施與檢討對策三稱重流程重新修改,安排接診護(hù)士、制定接診護(hù)士職責(zé)主要原因稱重流程不完善,未安排有接診護(hù)士改善前:一.大部分患者入室自己稱體重二.未安排有專門接診護(hù)士三.未制定接診護(hù)士職責(zé).一、改善計(jì)劃（簡要）:（一）由圈員李月娥重新修改稱重流程（二）由護(hù)士長分配到各班工作職責(zé)（三）由全體圈員討論稱重流程執(zhí)行方法及具體步驟（五）由李月娥負(fù)責(zé)培訓(xùn)流程執(zhí)行方法和注意事項(xiàng)（六）由唐淑杏負(fù)責(zé)評價(jià)培訓(xùn)效果、分層考核通過、列入以及考核范圍（七）自培訓(xùn)日起全體護(hù)士在工作中改用新稱重流程（八）由責(zé)督促和檢查執(zhí)行情況

二、具體改善方法實(shí)施過程（詳細(xì)）（一）對策實(shí)施:血透室醫(yī)師、護(hù)士（二）實(shí)施負(fù)責(zé)人:（三）實(shí)施地點(diǎn):血透室透析區(qū)（四）實(shí)施時(shí)間:二一九年七月一日~八月八日四、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（一）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策.（二）將上述措施流程列入班內(nèi)工作職責(zé)中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容,考核合格后方可獨(dú)立排班.（四）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次.（五）每月隨機(jī)抽查納入績效考核范疇.

三、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓發(fā)生率由一五%下降至二%實(shí)施日期:二二.六.九負(fù)責(zé)人:姓名改善前改善中一五%六%改善后二%PDAC八對策實(shí)施與檢討對策四避免透析中進(jìn)食主要原因大部分患者不了解透析中進(jìn)食對血壓影響改善前:一.護(hù)士未能對每個(gè)透析病人做好注意事項(xiàng)宣教.二.患者不了解透析中進(jìn)食對血壓影響.一、改善計(jì)劃（簡要）:（一）通過全體圈員擬定“透析中進(jìn)食宣教卡”內(nèi)容、由梁秀制做出相應(yīng)卡片.（二）對每一個(gè)透析患者發(fā)放宣教卡片一張.（三）每一位護(hù)士必須掌握卡片內(nèi)容,針對宣教內(nèi)容注重宣教重點(diǎn).（四）由唐淑杏負(fù)責(zé)培訓(xùn)宣教卡內(nèi)容及宣教方法.（五）由朱杏萍負(fù)責(zé)評估宣教效果及督查宣教落實(shí)情況.

二、具體改善方法實(shí)施過程（詳細(xì)）（一）對策實(shí)施:血透室護(hù)士（二）實(shí)施負(fù)責(zé)人:xxxx（三）實(shí)施地點(diǎn):血透室透析區(qū)（四）實(shí)施時(shí)間:二一九年六月二三日~八月八日四、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（一）經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策.（二）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容,考核合格后方可獨(dú)立排班.（四）每年對全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次.（五）每月由護(hù)士長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇.

三、效果確認(rèn)與比較

血透中低血壓發(fā)生率由一五%下降至二%實(shí)施日期:二二.六.九負(fù)責(zé)人:姓名改善前改善中一五%六%改善后二%PDAC八九Effectconfirmation效果確認(rèn)效果確認(rèn)（一）有形成果

一、改善前、中、后數(shù)據(jù):（查檢表）發(fā)生率目標(biāo)值九效果確認(rèn)（一）有形成果

一、改善前、中、后數(shù)據(jù):（查檢表）二二一年血液凈化科品管活動(dòng)改善中

檢查表

查檢內(nèi)容

六月九日六月一日六月一一日六月一二日六月一三日六月一四日六月一五日六月一六日六月一七日六月一八日六月一九日六月二日六月二一日合計(jì)血透中患者低血壓發(fā)生次數(shù)超濾過多過快二一一二二二二一一二一六心功能不全一一透前口服降壓藥一一一三透析中進(jìn)食一一二二二一一二一二透析膜反應(yīng)式過敏一一二嚴(yán)重營養(yǎng)不良一一當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)五三五二四五四五一五二五二五三四二四三五五三五八六

當(dāng)天調(diào)查人簽名九效果確認(rèn)（一）有形成果

一、改善前、中、后數(shù)據(jù):（查檢表）二二一年血液凈化科品管活動(dòng)改善后

檢查表

查檢內(nèi)容

六月九日六月一日六月一一日六月一二日六月一三日六月一四日六月一五日六月一六日六月一七日六月一八日六月一九日六月二日六月二一日合計(jì)血透中患者低血壓發(fā)生次數(shù)超濾過多過快二一一二二二二一一二一六心功能不全一一透前口服降壓藥一一一三透析中進(jìn)食一一二二二一一二一二透析膜反應(yīng)式過敏一一二嚴(yán)重營養(yǎng)不良一一當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)五三五二四五四五一五二五二五三四二四三五五三五八六

當(dāng)天調(diào)查人簽名九效果確認(rèn)（一）有形成果

二、改善前、中、后比較:（圖表）改善前柏拉圖改善中柏拉圖改善后柏拉圖九效果確認(rèn)（一）有形成果

三、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（一）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×一%=（二-一五）/（六.二-一五）×一%=一三/八.八×一%=一四七.七%一四七.七%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（二）進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×一%

=（一五-二）/一五×一%=八六.六六%八六.六六%進(jìn)步率九效果確認(rèn)（一）有形成果

三、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率一四七.七%進(jìn)步率八六.六六%九效果確認(rèn)（一）有形成果

四、無形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均解決問題能力二一二.三三三三.六七一.三七↑責(zé)任心二七三三五三.八九.八九↑溝通協(xié)調(diào)一七一.八九三七四.一二.二一↑自信心一八二三七四.一二.一↑團(tuán)隊(duì)凝聚力二二.二二四一四.五六二.三四↑積極性二一二.二三三八四.二二一.九九↑品管手法九一三六四三↑和諧度二二.二二三九四.三三二.一一↑注:由圈員九人評分,每項(xiàng)最高五分,最低一分,總分四五分九一Standardization標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化序號(hào)有效對策方案標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目及內(nèi)容類別一一、制作低血壓患者防治手冊透析中低血壓防治流程修訂二一、對每個(gè)血液透析病人均應(yīng)做好低血壓發(fā)生注意事項(xiàng)宣教二、宣教有重點(diǎn)、重點(diǎn)說明低血壓危害程度透析中低血壓防治流程修訂三稱重流程重新修改,更細(xì)化、更合理透析中低血壓防治流程修訂四避免透析中進(jìn)食透析期間合理進(jìn)食透析中低血壓防治流程修訂一一一Reviewandimprovement檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定低血壓是血透中最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,嚴(yán)防低血壓發(fā)生是保證安全血透重要措施從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手嚴(yán)格做好血透安全管理工作活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性,提高工作效率把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握主動(dòng)登記、認(rèn)真查檢繼續(xù)加強(qiáng)血透過程中其他藥物使用管理目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與本部門工作目標(biāo)一致對圈能力信心不足,以致目標(biāo)值設(shè)定太低,今后將充分評估圈能力后再設(shè)定目標(biāo)要因分析全面考慮工作各環(huán)節(jié),能運(yùn)用品管手法解析對品管手法了解不夠全面,運(yùn)用不到位,今后將加強(qiáng)對品管工具使用一一檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定低血壓是血透中最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,嚴(yán)防低血壓發(fā)生是保證安全血透重要措施從每一個(gè)細(xì)節(jié)入手嚴(yán)格做好血透安全管理工作活動(dòng)計(jì)劃擬定具有可實(shí)施性,提高工作效率把制定任務(wù)計(jì)劃能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握主動(dòng)登記、認(rèn)真查檢繼續(xù)加強(qiáng)血透過程中其他藥物使用管理目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與本部門工作目標(biāo)一致對圈能力信心不足,以致目標(biāo)值設(shè)定太低,今后將充分評估圈能力后再設(shè)定目標(biāo)要因分析全面考慮工作各環(huán)節(jié),能運(yùn)用品管手法解析對品管手法了解不夠全面,運(yùn)用不到位,今后將加強(qiáng)對品管工具使用一一一二Promotionandutilization推廣與利用推廣與利用查檢內(nèi)容

一二三四五六七八九一一一一二一三一四一五一六一七一八一九二二一二二二三二四二五二六二七二八二九三合計(jì)血透中患者低血壓發(fā)生次數(shù)超濾過多過快一二一一一二一一一心功能不全一一一一四透前口服降壓藥一一一三透析中進(jìn)食一一一一一五透析膜反應(yīng)式過敏一一嚴(yán)重營養(yǎng)不良一一二當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)六二五四四三八五六二六五六四三五五六五九五六五二九四八五五五五五五九四一三三五四六二六五八一三二二

當(dāng)天調(diào)查人簽名查檢內(nèi)容

一二三四五六七八九一一一一二一三一四一五一六一七一八一九二二一二二二三二四二五二六二七二八二九三合計(jì)血透中患者低血壓發(fā)生次數(shù)超濾過多過快一二一

四心功能不全

透前口服降壓藥一一一

三透析中進(jìn)食一一一

三透析膜反應(yīng)式過敏一

一嚴(yán)重營養(yǎng)不良一

一當(dāng)天調(diào)查總次數(shù)六二五四四三八五六二六五六四三五五六五九

六一二

當(dāng)天調(diào)查人簽名我們已經(jīng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo),無空氣報(bào)警一二推廣與利用撰寫護(hù)理論文一篇并已投稿:<<護(hù)理學(xué)雜志>>一二感謝大家觀看匯報(bào)人:小哇哇哇內(nèi)容完整/以某獲獎(jiǎng)品管圈案例為示范在此輸入您醫(yī)院名稱匯報(bào)時(shí)間:二XX年X月X日兒科品管圈成果匯報(bào)現(xiàn)狀調(diào)查

結(jié)合二一三年下半年問卷調(diào)查不滿意項(xiàng)目:病房整潔度問題.護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)問題.對患兒及家長健康指導(dǎo)問題.評價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力一沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合三偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合五常常提醒可行盡快解決自行能解決評價(jià)項(xiàng)目主題上級政策迫切性重要性圈能力總計(jì)排名選定降低小兒靜脈穿刺失敗率一二一一一二一六五一一提高健康教育覆蓋率一二一一一一二四四二提高病房整齊度六六一一五三七三主題選定選題理由

對患者而言強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練,提高穿刺技術(shù).增強(qiáng)護(hù)士愛心、同情心和責(zé)任感.對院方而言提高工作效率,減少醫(yī)患糾紛對同仁而言培養(yǎng)良好心理素質(zhì),提高護(hù)患溝通技巧

一一一一二一二負(fù)責(zé)人

三四一二三四一二三四一二三四一二

主題選定

P

?

當(dāng)圖網(wǎng)計(jì)劃擬訂

當(dāng)小圖現(xiàn)狀把握

圖圖目標(biāo)設(shè)定

小圖解析

?

當(dāng)當(dāng)對策擬訂

小當(dāng)對策實(shí)施與檢討D

?

小圖圖效果確認(rèn)C

?

小當(dāng)圖標(biāo)準(zhǔn)化

A

?

當(dāng)圖圖檢討改進(jìn)

當(dāng)當(dāng)圖成果發(fā)表

大當(dāng)圖注:……表示計(jì)劃線,——表示實(shí)施線?表示召開品管會(huì)議活動(dòng)計(jì)劃擬定表兒科靜脈穿刺失敗查檢表錯(cuò)誤類別查檢日期次數(shù)錯(cuò)誤項(xiàng)目一月二五日一月二六日一月二七日一月二八日一月二九日一月三日一一月一日一一月二日一一月三日一一月四日合計(jì)專業(yè)技能缺乏穿刺不熟練固定方法不正確精神緊張心理因素病房環(huán)境環(huán)境嘈雜血管因素血管不充盈數(shù)據(jù)收集時(shí)間:二一

年

月

日-二一

年

月

日收集地點(diǎn):

查檢表填寫者:

請以“正”方式記錄現(xiàn)狀把握——檢查表調(diào)查時(shí)間:二一三年一月二五日—一一月四日調(diào)查地點(diǎn):兒科調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表,觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者:全體圈員調(diào)查次數(shù):六五次存在缺陷次數(shù):二八次缺陷率:四三%改善前數(shù)據(jù)收集

項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練二二三二.八%三二.八%心理因素一八二六.九%五九.七%病房環(huán)境一二一七.九%七七.六%固定方法不正確九一三.四%九一%血管因素六九%一%影響小兒頭皮靜脈穿刺因素收集

改善前柏拉圖注:問題三:病房環(huán)境影響穿刺我院已于二一三年一二月完成兒科內(nèi)部裝修,環(huán)境問題已全部解決目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)目標(biāo)值=四三%-(四三%×七七.六%×八%)=一六.三一%

總目標(biāo)設(shè)定四三%二六.六九%總目標(biāo)設(shè)定降低小兒靜脈穿刺失敗率護(hù)士患兒家長穿刺技術(shù)不過硬實(shí)際操作少專業(yè)技能缺乏培訓(xùn)力度不夠思想不重視工作方法欠缺心理壓力大工作繁忙,心情不好能力不足,缺乏信心緊張恐懼環(huán)境陌生害怕疼痛血管不充盈長期輸液,血管完整性破壞高熱脫水肥胖稍有不慎大發(fā)雷霆對醫(yī)務(wù)人員要求高,要求一針見血不能制動(dòng)急于治療催促護(hù)士過度溺愛孩子溝通不到位要因分析要因說明對策方案總分采納提議人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對策編號(hào)A培訓(xùn)力度不夠

理論操作經(jīng)驗(yàn)不足,實(shí)際操作少、擔(dān)心操作失敗,主動(dòng)性差A(yù)一耐心、細(xì)心選擇血管八×王紅A二制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃八六√王紅王紅一二.二

對策一A三觀看他人操作或錄像八二√劉蕾王紅

一二.二對策一B溝通不到位

責(zé)任心不強(qiáng),缺乏耐心

B一學(xué)習(xí)心理護(hù)理及溝通技巧七八√王欣王紅一二.二

對策二

B二提高心理素質(zhì)與家長多溝通六八×孫婷

B三穿刺前安撫患兒,消除恐懼感七七√王娜劉蕾一二.二對策二

B四指導(dǎo)家長正確制動(dòng)患兒七二×王蔚C精神緊張心理壓力大,穿刺失敗時(shí)擔(dān)心家長過激語言

C一學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)控制自己情緒八√李盈王娜一二.二對策三C二克服急躁情緒,消除緊張情緒六八×王欣

C三與家長做好溝通,取得家長信任八一√王紅劉蕾一二.二

對策三

對策擬定續(xù)上表注:全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目,依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策擬定,評價(jià)方式:優(yōu)五分,可三分,差一分,共六人參與,總分九分,根據(jù)“八/二”原則,七二分以上為實(shí)行對策,選定六項(xiàng).對策一對策名稱制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)觀看他人操作或錄像主要因護(hù)士專業(yè)技能缺乏改善前:認(rèn)為是基礎(chǔ)操作,未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn).對策內(nèi)容:制定?？婆嘤?xùn)流程.每位護(hù)士固定穿刺班一日,尋找缺陷并指導(dǎo)二.新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次,老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次,并考核三.護(hù)士之間相互觀看操作,學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),揚(yáng)長避短

P對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:王紅劉蕾實(shí)施時(shí)間:二一三年一二月五日—一月五日實(shí)施地點(diǎn):小兒科病房DA對策處置:一.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策二.列入標(biāo)準(zhǔn)化,編號(hào)QCC-一C對策效果確認(rèn):全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn),專業(yè)理論和操作技能提高,大家主動(dòng)操作積極性提高對策實(shí)施與檢討（一）對策二對策名稱學(xué)習(xí)心理護(hù)理及溝通技巧主要因工作方法欠佳、溝通不到位學(xué)會(huì)換位思考,感受家長心情改善前:操作者穿刺前不進(jìn)行溝通,與家長缺乏交流對策內(nèi)容:一.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒恐懼感,并貫穿于穿刺全過程,耐心、虛心聽取家長意見.２.以慈母般心情對待患兒,獲取家長理解、信任.P對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:王紅劉蕾實(shí)施時(shí)間:二一三年一二月五日—一月五日實(shí)施地點(diǎn):小兒科病房DA對策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策C對策效果確認(rèn):通過心理護(hù)理,多數(shù)家長理解、信任、合作度提高對策實(shí)施與檢討（二）對策三對策名稱加強(qiáng)自身修養(yǎng),保持良好心理素質(zhì)克服急躁情緒,消除緊張恐懼心理學(xué)會(huì)放松、減輕心理壓力主要因精神緊張改善前:護(hù)士急躁,心理壓力大對策內(nèi)容:一.上班時(shí)保持內(nèi)心平靜、心情愉快.２.穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)克制自己,冷靜對待,穿刺難度大患兒可放到最后穿刺或請其他護(hù)士.三.操作時(shí)不要想到有人在旁邊看著我,不合作患兒讓家長回避,減少家長情緒給護(hù)士帶來壓力P對策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:王紅實(shí)施時(shí)間:二一三年一二月五日—一月五日實(shí)施地點(diǎn):小兒科病房DA對策處置:經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策C對策效果確認(rèn):護(hù)士心理素質(zhì)明顯提高對策實(shí)施與