院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染控制與管理感染管理科院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？挑刺？。。。。。。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)重大感染暴發(fā)事件回顧院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊1年院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)新生兒科主任、護(hù)士長被撤職醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)鏡檢查的交叉感染

引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料

1966~1992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。

ASGE從1988~1993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180萬例次。AnnInternMed.1993;117-128.院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護(hù)士24人40.7％檢驗(yàn)20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全—在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）?！鶕?jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。—2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。

院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天Jarvis，2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術(shù)感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染19.11天院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量增加醫(yī)療費(fèi)用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)美國計(jì)劃停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范中華人民共和國傳染病防治法．醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例．消毒管理辦法．突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法．醫(yī)院感染管理辦法．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）．消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定．醫(yī)療廢物分類目錄．醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）．醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范．醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則．醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范．血液透析器復(fù)用操作規(guī)范．消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB15981-1995)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知．中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)即將頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范消毒隔離技術(shù)規(guī)范手衛(wèi)生手術(shù)室供應(yīng)室。。。。。。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南

導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南

中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議

預(yù)防和控制MRSA的建議

抗菌藥物的局部應(yīng)用指南。。。。。。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)二、監(jiān)測與干預(yù)醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查目標(biāo)性監(jiān)測（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)組織機(jī)構(gòu)與管理體系1、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負(fù)責(zé)人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護(hù)士長成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。三級管理體系院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整多做干預(yù)感控目的：控制危險因素，減少發(fā)病沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險因素“完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染。。。。。。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌。。。。。。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制

如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl水平；

院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機(jī)管道的清洗消毒；不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)

醫(yī)院內(nèi)肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

診斷、嚴(yán)重程度評估和抗感染治療

上海中山醫(yī)院肺科主任醫(yī)師胡必杰教授在2009年第18次全國醫(yī)院感染暨第5屆SIFIC聯(lián)合會議

上的講課內(nèi)容院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)33Diagnosis

診斷院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)2024/12/10Dr.HUBijie34肺部感染臨床診斷困難：

“類肺炎”充血性心衰，肺栓塞急性肺損傷與ARDS過敏性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤性肺炎放射性肺炎血管炎，Wegener’s肉芽腫隱源性機(jī)化性肺炎過敏性肺曲霉菌病肺泡蛋白沉積癥結(jié)締組織病肺累及腫瘤引起阻塞性肺炎增生性淋巴性疾病，假性/淋巴瘤白血病肺內(nèi)浸潤院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)2024/12/10Dr.HUBijie35臨床肺部感染指數(shù)（CPIS）CPIS012氣管分泌物少多多且膿性胸部X線浸潤無浸潤彌漫(散在)區(qū)域發(fā)熱（℃）36.5～38.438.5～38.9

39或

36周圍血WBC

4×109/L,

11×109/L<4×109/L或>11×109/L<4×109/L或>11×109/L，且桿狀核細(xì)胞>50%PaO2/FiO2(氧合指數(shù))>240或ARDS

240，且ARDS氣管吸出物細(xì)菌培養(yǎng)

1種或無>1種>1種且革蘭染色也能發(fā)現(xiàn)相同細(xì)菌1種以上CPIS6，則高度懷疑存在HAP院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)36特殊和危重病例的快速結(jié)果當(dāng)天涂片報(bào)告次日初步培養(yǎng)結(jié)果：有無細(xì)菌生長，大致細(xì)菌種類和濃度24～48h藥敏結(jié)果（可能尚無細(xì)菌鑒定）縮短時間方法：減少不必要的菌落純分，快速鑒定和藥敏，改進(jìn)報(bào)告形式與發(fā)送方式微生物實(shí)驗(yàn)室需要改變流程院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)37Severityassessment

嚴(yán)重度評估院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)38

重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)

次要標(biāo)準(zhǔn)：3條呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺葉浸潤意識障礙尿毒癥UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3體溫（深部）<36°C低血容量性休需要大量靜脈補(bǔ)液主要標(biāo)準(zhǔn)：1條感染性休克需用升壓藥物急性呼吸衰竭，需要?dú)夤懿骞?機(jī)械通氣腎衰？肺炎快速發(fā)展？院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)39Antimicrobialtherapy抗感染治療院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)2024/12/10Dr.HUBijie402024/12/10Dr.HUBijie40醫(yī)院內(nèi)肺炎的病原構(gòu)成

病原體構(gòu)成比％GNB（綠膿桿菌，腸桿菌科）50~70金葡菌15~30厭氧菌10~30流感嗜血桿菌10~20肺炎鏈球菌10~20軍團(tuán)菌4病毒（CMV，流感，RSV，SARS）10~20真菌（念珠菌，曲霉）<1院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)41HAP或VAP初期經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

（早發(fā)、無MDR危險因素），ATS2005可能的病原體推薦的抗生素肺炎鏈球菌頭孢曲松，或流感嗜血桿菌左氧，莫西，環(huán)丙，或MSSA氨芐西林/舒巴坦，或抗生素敏感腸桿菌科歐他培南

大腸埃希菌

肺炎克雷白桿菌

變形菌屬

沙雷氏菌屬院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)42HAP、VAP、HCAP初期經(jīng)驗(yàn)性治療

（晚發(fā)、MDR危險因素）可能的病原體推薦的抗生素上述病原體抗假單孢菌頭孢類，或MDR病原體抗假單孢菌碳青霉烯類，或

綠膿桿菌β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑，聯(lián)合

肺炎克雷白菌ESBL+抗假單孢菌氟喹諾酮類，或

不動桿菌氨基糖甙類，聯(lián)合（必要時）MRSA利奈唑胺或萬古霉素嗜肺軍團(tuán)菌院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)43VAP(呼吸機(jī)相關(guān)肺炎)的經(jīng)驗(yàn)治療病原菌首選治療備選治療多種多樣，包括：肺炎鏈球菌金葡菌軍團(tuán)菌腸道桿菌銅綠假單胞菌窄食單胞菌不動桿菌厭氧菌萬古霉素1.0IVq12h+(左氧氟沙星或莫西沙星)或者亞胺培南或美羅培南+左氧氟沙星或莫西沙星懷疑有軍團(tuán)菌時加用氟喹諾酮類藥物利奈唑胺+(左氧氟沙星或莫西沙星)或者頭孢吡肟或大劑量哌拉西林/三唑巴坦+妥布霉素懷疑有軍團(tuán)菌時加用氟喹諾酮類藥物院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)44VAP的治療原則VAP經(jīng)驗(yàn)性治療不應(yīng)拖延經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療對VAP患者預(yù)后至關(guān)重要，早期錯誤抗生素治療可以導(dǎo)致病死率升高，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院常見致病菌的具體情況選擇抗生素?？梢愿鶕?jù)機(jī)械通氣時間和既往抗生素治療情況確定感染致病菌對于多數(shù)致病菌而言，可以采用廣譜抗生素進(jìn)行單藥治療，而高度耐藥致病菌如銅綠假單胞菌(PSA)應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用-內(nèi)酰胺和氨基糖甙/氟喹諾酮。如金葡菌感染，則必須早期、及時地使用糖肽類抗生素。根據(jù)培養(yǎng)的藥敏結(jié)果對經(jīng)驗(yàn)性抗生素進(jìn)行調(diào)整（降階梯），以防止耐藥性發(fā)生。多數(shù)專家認(rèn)為，除PSA

或MRSA

外，多數(shù)VAP僅需7天的抗生素治療。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)45合適的抗感染治療

不僅僅是選擇敏感的抗菌藥物新治療方案第一時間給予恰當(dāng)治療使用廣譜抗生素優(yōu)化抗生素給藥劑量和給藥途徑了解當(dāng)?shù)啬退幾V根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素（降階梯）正確的療程院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)泌尿道感染一、插管前準(zhǔn)備與插管時的措施盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；插管前必須洗手或衛(wèi)生手消毒，并戴無菌手套；插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)二、插管后的預(yù)防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管；對導(dǎo)尿系統(tǒng)操作前均必須進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒；全身預(yù)防性使用抗菌藥物及使用抗感染導(dǎo)尿管已證實(shí)對預(yù)防UTI無效。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)AMajorSSIisaCatastrophe!手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時間長SSI–

影響因素院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)2847例選擇性清潔或清潔污染切口結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時！院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)

手術(shù)區(qū)域備皮問題

關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 >20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)術(shù)中溫度控制200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者對照組-常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結(jié)果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)患者保暖院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)圍術(shù)期血糖維持正常院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防一、插管時的預(yù)防控制措施置管時應(yīng)遵守最大限度的無菌操作要求，戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪大無菌單；權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；建議選用抗感染導(dǎo)管與導(dǎo)管袖套；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)二、插管后的預(yù)防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，戴潔凈或無菌手套，不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸水，必要時使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時或者12小時更換一次；院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布CR-BSI的發(fā)生率。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI，也不必清除鼻腔定植金黃色葡萄球菌；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。。。。。。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血癥的比例不斷增高40-70%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.2001;32:S114-32.

院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)

預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別Ⅰ級突發(fā)事件立即報(bào)告1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。Ⅱ級突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào)1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。Ⅲ級突發(fā)事件12小時內(nèi)報(bào)告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)她在做什么？院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)干手怎么辦？院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)五、消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。消毒合格的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療器械滅菌合格率100%。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)

常見消毒水平高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)

常用消毒方法空氣消毒方法：紫外線燈照射；循環(huán)風(fēng)動態(tài)紫外線消毒器；潔凈系統(tǒng)；通風(fēng)換氣。物品消毒方法：含氯消毒劑；碘伏；酒精；過氧乙酸；過氧化氫。手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)六、抗菌藥物的合理應(yīng)用法國一項(xiàng)研究表明：氟喹諾酮的使用率和金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌的耐藥，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著相關(guān)。美國、日本、西班牙等多個國家的研究表明：抗菌藥物的過度使用與耐藥菌的產(chǎn)生具有相關(guān)性，尤其是三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類和碳青酶烯類抗菌藥物，采取抗菌藥物干預(yù)策略可以減緩耐藥菌的產(chǎn)生。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)－尋找新的抗感染藥物

-新藥越來越少－限制人以外(畜牧業(yè))使用

-減少對人類的影響－加強(qiáng)抗感染藥物的臨床管理

-分級和分線－合理使用抗感染藥物

-優(yōu)化抗菌治療－優(yōu)化抗感染治療策略

-減少抗生素選擇性壓力－加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制

-減少耐藥菌株院內(nèi)傳播細(xì)菌耐藥的臨床對策院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)使經(jīng)驗(yàn)治療更加有效患者?病因

?耐藥

?院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)你認(rèn)為對嗎？

為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，

最好的抽血時間是：

A.發(fā)熱開始時

B.寒戰(zhàn)開始時

C.發(fā)熱最高峰時

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時

E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前

院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％CLSI建議方針對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對于成年患者的血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因?yàn)橹委熀蟮?至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會馬上消失。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭議的標(biāo)本;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。除非是流行病學(xué)調(diào)查，長期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌常可在這類病人中檢出。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。標(biāo)記申請單上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。運(yùn)送30分鐘內(nèi)不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏。實(shí)驗(yàn)室沒有接收人員時可將標(biāo)本置于實(shí)驗(yàn)室冰箱里。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)皮膚組織標(biāo)本

（損傷、膿腫、燒傷、滲出液）標(biāo)本的選擇更大程度上依賴于感染的程度和性質(zhì)而不是可疑的病原體。對大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先去除表面菌群。除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口一般不做培養(yǎng)。閉合膿腫應(yīng)取滲出物和膿腫壁標(biāo)本。開放膿腫處理同開放傷口。燒傷傷口應(yīng)在廣泛清洗和清創(chuàng)術(shù)后采集培養(yǎng)。建議取活檢標(biāo)本，傷口表面定量培養(yǎng)不一定有意義。代表性的標(biāo)本應(yīng)采自病灶活動區(qū)域或基底部位而不僅僅是膿液。院感醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)七、醫(yī)療廢物的管理五大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物