孕婦正常分娩的護理（生理產(chǎn)科課件）

影響分娩的因素教學(xué)目標(biāo)說出決定分娩的四個因素知識目標(biāo)復(fù)述子宮收縮力的特點能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生的憂患意識，凡事皆有前因后果，能夠意識到少壯不努力，老大徒傷悲！思政目標(biāo)2重點決定分娩的四個因素難點子宮收縮力的特點重點、難點341.分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn)是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)是指妊娠滿42周以后的分娩。正常分娩概述5正常分娩概述整個妊娠過程平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期兒影響分娩四因素產(chǎn)力胎兒精神心理因素6產(chǎn)道影響分娩的四因素7產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起機體發(fā)生

異常變化。產(chǎn)力8影響分娩的因素——產(chǎn)力9產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量主力——子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程）

（簡稱宮縮）

輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力

（僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出產(chǎn)力的作用影響分娩的因素——產(chǎn)力101.子宮收縮力指臨產(chǎn)后迫使子宮頸口擴張、胎兒及其附屬物娩出的主要力量。節(jié)律性

對稱性和極性縮復(fù)作用

特點影響分娩的因素——產(chǎn)力11節(jié)律性

對稱性和極性縮復(fù)作用

特點影響分娩的因素——產(chǎn)力12

2.腹肌及膈肌收縮力

促使胎兒娩出

促使胎盤娩出

3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出。產(chǎn)道1314產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道。

骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。

軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟

組織構(gòu)成的一一彎曲通道。影響分娩的因素——產(chǎn)道分為

15（一）子宮下段的形成

由子宮峽部所形成（1cm伸長至7-10cm）

（二）宮頸的變化1．宮頸管消失2．宮頸口擴張影響分娩的因素——產(chǎn)道16（三）骨盆底、陰道及會陰的變化宮口開全后，子宮腔、子宮下段及陰道形成一前壁短、后壁長的彎曲狀通道。胎先露即將到達陰道口時，會陰體組織的厚度由原來4cm～5cm伸展變薄至2mm～4mm，分娩時若保護不當(dāng)，易造成會陰裂傷。影響分娩的因素——產(chǎn)道胎兒1718影響分娩的因素——胎兒1.胎兒大小BPD

枕下前囟徑胎頭徑線胎頭顱骨19影響分娩的因素——胎兒頭先露臀先露肩先露2、胎位20影響分娩的因素——胎兒3、胎兒畸形精神心理因素2122

精神心理因素可導(dǎo)致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，如焦慮時去甲腎上腺素減少可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加，疼痛又加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒，繼而造成惡性循環(huán)，致產(chǎn)婦體力消耗過大，宮縮乏力，產(chǎn)程延長。影響分娩的因素——精神心理因素胎兒影響分娩四因素精神心理因素產(chǎn)道總結(jié)23產(chǎn)力12簡述影響分娩的因素。簡述子宮收縮力的特點。影響分娩的因素作業(yè)作業(yè)24先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期教學(xué)目標(biāo)說出臨產(chǎn)的診斷知識目標(biāo)復(fù)述產(chǎn)程分期能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)事物發(fā)展皆有自然規(guī)律，切勿拔苗助長，以免弄巧成拙。思政目標(biāo)26重點產(chǎn)程分期難點先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的鑒別重點、難點27主要內(nèi)容先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)28產(chǎn)程分期先兆臨產(chǎn)29先兆臨產(chǎn)301.假臨產(chǎn)即不規(guī)則的宮縮。

2.胎兒下降感因胎先露入盆即銜接所致。3.陰道血性分泌物——見紅

分娩前24～48h，陰道排出血性分泌物。臨產(chǎn)的診斷31臨產(chǎn)的診斷321.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。

持續(xù)時間/間歇時間

30秒以上/5分～6分左右2.宮頸管的消失。3.宮口的擴張4.胎先露的下降。產(chǎn)程的分期3334產(chǎn)程的分期先兆臨產(chǎn)主要內(nèi)容臨產(chǎn)的診斷總結(jié)35產(chǎn)程分期12簡述臨產(chǎn)的診斷。簡述產(chǎn)程的分期。問題作業(yè)作業(yè)36枕先露的分娩機制教學(xué)目標(biāo)說出枕先露分娩機制的七個動作知識目標(biāo)領(lǐng)會枕先露的分娩機制能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)分娩的七個步驟之——我們是奏響生命贊歌七個美妙音符的人！思政目標(biāo)38重點枕先露的分娩機制難點枕先露分娩機制的理解重點、難點39分娩機制俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)下降銜接40仰伸胎兒娩出復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動的過程。銜接41分娩機制——銜接42胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平矢狀縫與骨盆入口的斜經(jīng)相一致。為何矢狀縫不在入口平面前后徑上枕左前時，矢狀縫在骨盆右斜徑，雙肩徑在左斜徑；枕右前時，矢狀縫在骨盆左斜徑，雙肩徑在右斜徑。左右前后下降43分娩機制——下降44胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降是判斷產(chǎn)程進展的重要指標(biāo)。俯屈45分娩機制——俯屈46枕額徑(11.3cm)枕下前囪徑(9.5cm)肛提肌的阻力適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線內(nèi)旋轉(zhuǎn)47分娩機制——內(nèi)旋轉(zhuǎn)48內(nèi)旋轉(zhuǎn)時，胎頭矢狀縫與中骨盆平面及出口平面的前后徑一致，此時，前囟在后，后囟在前。仰伸4950以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸分娩機制——仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)5152分娩機制——復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)LOA正枕前位

LOALOT外旋轉(zhuǎn)雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致53分娩機制——復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)LOA正枕前位

LOALOT外旋轉(zhuǎn)雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致胎兒娩出5455分娩機制——胎兒娩出內(nèi)旋轉(zhuǎn)分娩機制仰伸俯屈總結(jié)56銜接胎兒娩出下降復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)12哪個動作貫穿整個產(chǎn)程。簡述枕左前分娩機制。分娩機制作業(yè)作業(yè)57分娩的臨床經(jīng)過與處理教學(xué)目標(biāo)說出分娩的臨床經(jīng)過知識目標(biāo)復(fù)述分娩的臨床處理能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)產(chǎn)婦分娩時，變化很快，為防患于未然，我們應(yīng)該提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。思政目標(biāo)59重點分娩的臨床過程難點分娩的臨床處理重點、難點60主要內(nèi)容第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理61第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理62第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理63

1.規(guī)律宮縮

臨床記錄以分子式表示。

持續(xù)時間（短→長）/間歇時間（長→短）

2.宮頸口的擴張

從規(guī)律宮縮～宮口擴張3cm，歷時8小時

特點：宮縮不強，胎先露下降不明顯。潛伏期（一）臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理64

活躍期宮口擴張3cm～10cm，歷時4h

加速期：宮口擴張3cm～4cm，約需1小時30分鐘。

最大加速期：宮口擴張4cm～9cm，約需2小時。

減速期：宮口擴張9cm～10cm，約需30分鐘。

3．胎先露下降：宮縮加強，胎先露下降明顯以坐骨棘為判斷胎先露下降的標(biāo)志4．胎膜破裂

多發(fā)生在宮口近開全時（活躍期）。（一）臨床表現(xiàn)第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理65（二）觀察產(chǎn)程及處理產(chǎn)程時間（小時）2468101214宮頸擴張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大加速階段減速階段潛伏期（約需8小時、最大時限為16小時）活躍期（約需4小時、最大時限為8小時）產(chǎn)程圖第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理661.子宮收縮表現(xiàn)為產(chǎn)婦陣發(fā)性下腹痛，部分有腰骶部酸脹感?？赏ㄟ^觸診或胎心監(jiān)護儀檢查和記錄子宮收縮的頻率、持續(xù)時間和強度。宮縮時觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間歇時松弛變軟。正常產(chǎn)程時，強度漸強、持續(xù)時間漸長，間歇期漸短。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理672.胎心聽診方法①用胎心聽診器、多普勒儀于宮縮間歇時聽胎心。潛伏期每隔1小時～2小時聽1次，活躍期每隔15分鐘～30分鐘聽1次。②用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測時每次至少記錄40分鐘。進入活躍期至少行胎心監(jiān)護1次。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理683.宮口擴張及胎先露部下降

宮口擴張直徑以厘米或橫指計算，每橫指相當(dāng)于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標(biāo)志，胎頭顱骨最低點達坐骨棘時，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時記為“－1”，在坐骨棘平面下1cm時記為“+1”，依此類推。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理694.胎膜破裂胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無色、無味、略顯渾濁的液體，可混有胎脂，呈堿性反應(yīng)，可用pH試紙測試。一旦破膜，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，同時記錄破膜時間，此時囑產(chǎn)婦臥床抬高臀部預(yù)防臍帶脫垂。破膜超過12小時尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理705.精神安慰產(chǎn)婦緊張、焦慮、急躁，認知及對疼痛的耐受性因人而異。與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產(chǎn)前接受健康教育等因素有關(guān)，此時家屬也常產(chǎn)生緊張情緒。應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作，能有利于順利分娩。

必要時可應(yīng)用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，也可選擇連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理716.生命體征測量產(chǎn)婦的體溫、脈搏、呼吸和血壓并記錄。臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時血壓常會升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4-6小時測量一次。（二）觀察產(chǎn)程及處理7.飲食鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食，進食高熱量、易消化食物，并記錄攝入充足的水分，以保證充沛的精力和體力。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理728.活動與休息臨產(chǎn)后胎膜未破、宮縮不強時，鼓勵產(chǎn)婦在室內(nèi)適當(dāng)活動，初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm時，應(yīng)送入產(chǎn)房準(zhǔn)備接產(chǎn)。（二）觀察產(chǎn)程及處理第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理73（二）觀察產(chǎn)程及處理9.排尿與排便產(chǎn)程中應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿1次,以免膀胱充盈影響宮縮劑胎頭下降。必要時導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時，應(yīng)行溫肥皂灌腸。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理7410.

肛門檢查或陰道檢查臨產(chǎn)后適時在宮縮時檢查，一般初產(chǎn)婦潛伏期應(yīng)每4小時、活躍期每2小時1次。整個產(chǎn)程＜10次.初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm～4cm時應(yīng)將其送到產(chǎn)房作好接生準(zhǔn)備。

第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理75第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理76

1．子宮收縮增強宮口開全（10cm）后，宮縮進一步增強，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1min～2min。2．胎兒下降及娩出（1）撥露胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)。（一）臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理77（2）著冠經(jīng)過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。3.疼痛與排便感

會陰痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射。（一）臨床表現(xiàn)第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理781．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，密切監(jiān)測胎心，緩解產(chǎn)婦焦慮①拍②握③擦汗④喂水⑤

“加油”每5分鐘～10分鐘聽胎心1次，有條件時應(yīng)用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。（二）觀察產(chǎn)程及處理第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理792．正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力產(chǎn)婦仰臥，當(dāng)子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。（二）觀察產(chǎn)程及處理第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理803．接產(chǎn)準(zhǔn)備（二）觀察產(chǎn)程及處理第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理812.接產(chǎn)（1）接生準(zhǔn)備洗手穿手術(shù)衣帶無菌手套打開產(chǎn)包、鋪巾（二）觀察產(chǎn)程及處理第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理82（2）接生要領(lǐng)：嚴(yán)格無菌操作接生。開始保護會陰時機：當(dāng)胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰的手。（二）觀察產(chǎn)程及處理第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理83第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理84子宮收縮胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮底上升，子宮呈球形。（一）臨床表現(xiàn)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理85胎盤剝離由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的胎盤不能縮小而與相應(yīng)子宮壁發(fā)生錯位剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤剝離面越來越大，最終完全剝離而排出。（一）臨床表現(xiàn)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理86胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側(cè)緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。

娩出方式：①胎兒面娩出式；

②母體面娩出式。

（一）臨床表現(xiàn)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理871．新生兒處理先清理呼吸道，后處理臍帶（1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務(wù)，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通暢。（二）處理第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理88（2）處理臍帶胎兒娩出后，先在距臍帶根部15-20cm處，用兩把血管鉗鉗夾并在兩鉗之間剪斷臍帶。用聚維酮碘消毒臍帶根部周圍，再用20%高錳酸鉀溶液消毒臍帶斷端。（二）處理第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理89（3）新生兒阿普加評分（二）處理體征0分1分2分心率0<100次>100次呼吸0淺慢不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢稍屈四肢屈曲活動好喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色全身蒼白四肢青紫全身紅潤第三產(chǎn)程的