種植牙醫(yī)患合同范例

種植牙醫(yī)患合同范例第一篇范文：合同編號(hào)：__________

甲方（患者）：

姓名：____________________

身份證號(hào)：____________________

住址：____________________

聯(lián)系電話：____________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

名稱：____________________

法定代表人：____________________

注冊(cè)地址：____________________

聯(lián)系電話：____________________

鑒于甲方因牙齒缺失，希望乙方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同，共同遵守以下條款：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.乙方為甲方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)，包括術(shù)前檢查、種植體植入、牙冠修復(fù)等全過(guò)程。

2.乙方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和操作流程，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性。

3.甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行術(shù)前檢查，提供真實(shí)、完整的病歷資料。

二、服務(wù)期限

1.本合同服務(wù)期限為自雙方簽字之日起至甲方種植牙手術(shù)完成并恢復(fù)正常生活為止。

2.如因甲方自身原因?qū)е路N植牙手術(shù)延遲或中斷，本合同服務(wù)期限相應(yīng)延長(zhǎng)。

三、費(fèi)用及支付方式

1.種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總額為人民幣_(tái)_________元整。

2.甲方應(yīng)在簽訂本合同之日起__________個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付__________%的費(fèi)用，即人民幣_(tái)_________元整。

3.剩余費(fèi)用__________元整，甲方應(yīng)在手術(shù)前支付。

4.乙方開(kāi)具正規(guī)發(fā)票，甲方憑發(fā)票辦理報(bào)銷(xiāo)。

四、雙方責(zé)任與義務(wù)

1.甲方責(zé)任與義務(wù)：

（1）按照約定時(shí)間參加術(shù)前檢查，提供真實(shí)、完整的病歷資料；

（2）遵守醫(yī)院規(guī)章制度，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；

（3）按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

（4）如因自身原因?qū)е率中g(shù)失敗，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

2.乙方責(zé)任與義務(wù)：

（1）為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)；

（2）按照約定時(shí)間完成手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量；

（3）在手術(shù)過(guò)程中，密切關(guān)注甲方身體狀況，如有異常情況，及時(shí)采取措施；

（4）術(shù)后定期跟蹤隨訪，為甲方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。

五、違約責(zé)任

1.甲方未按約定時(shí)間支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)。

2.乙方未按約定時(shí)間完成手術(shù)，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為未完成手術(shù)部分費(fèi)用的__________%。

3.因乙方原因?qū)е率中g(shù)失敗，乙方應(yīng)退還已收取的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

六、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

七、合同生效與終止

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本合同期滿或雙方約定的其他終止條件成就時(shí)，本合同終止。

八、其他

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本合同附件：

（1）術(shù)前檢查報(bào)告；

（2）種植牙手術(shù)方案；

（3）術(shù)后護(hù)理指南；

（4）其他相關(guān)資料。

甲方（簽字）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：____________________

第二篇范文：第三方主體+甲方權(quán)益主導(dǎo)

甲方（患者）：

姓名：____________________

身份證號(hào)：____________________

住址：____________________

聯(lián)系電話：____________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

名稱：____________________

法定代表人：____________________

注冊(cè)地址：____________________

聯(lián)系電話：____________________

丙方（第三方支付機(jī)構(gòu)）：

名稱：____________________

法定代表人：____________________

注冊(cè)地址：____________________

聯(lián)系電話：____________________

鑒于甲方因牙齒缺失，希望乙方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)，為確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全，丙方作為第三方支付機(jī)構(gòu)，特訂立本合同，共同遵守以下條款：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.乙方為甲方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)，包括術(shù)前檢查、種植體植入、牙冠修復(fù)等全過(guò)程。

2.乙方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和操作流程，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性。

3.甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行術(shù)前檢查，提供真實(shí)、完整的病歷資料。

二、服務(wù)期限

1.本合同服務(wù)期限為自雙方簽字之日起至甲方種植牙手術(shù)完成并恢復(fù)正常生活為止。

2.如因甲方自身原因?qū)е路N植牙手術(shù)延遲或中斷，本合同服務(wù)期限相應(yīng)延長(zhǎng)。

三、費(fèi)用及支付方式

1.種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總額為人民幣_(tái)_________元整。

2.丙方作為第三方支付機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)支付乙方醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

3.甲方應(yīng)在簽訂本合同之日起__________個(gè)工作日內(nèi)，向丙方支付__________%的費(fèi)用，即人民幣_(tái)_________元整。

4.剩余費(fèi)用__________元整，甲方應(yīng)在手術(shù)前支付。

四、甲方的權(quán)益與責(zé)任

1.甲方權(quán)益：

（1）乙方應(yīng)提供與合同約定相符的醫(yī)療服務(wù)，確保手術(shù)質(zhì)量；

（2）乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，保障甲方的合法權(quán)益；

（3）乙方應(yīng)按照約定時(shí)間完成手術(shù)，確保甲方盡快恢復(fù)健康；

（4）乙方應(yīng)提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，幫助甲方盡快適應(yīng)新的生活。

2.甲方責(zé)任：

（1）按照約定時(shí)間參加術(shù)前檢查，提供真實(shí)、完整的病歷資料；

（2）遵守醫(yī)院規(guī)章制度，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；

（3）按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

五、乙方的責(zé)任與義務(wù)

1.乙方應(yīng)提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)；

2.乙方應(yīng)按照約定時(shí)間完成手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量；

3.乙方在手術(shù)過(guò)程中，密切關(guān)注甲方身體狀況，如有異常情況，及時(shí)采取措施；

4.乙方術(shù)后定期跟蹤隨訪，為甲方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。

六、丙方的責(zé)任與義務(wù)

1.丙方作為第三方支付機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)支付乙方醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

2.丙方應(yīng)確保醫(yī)療費(fèi)用的合理使用，對(duì)乙方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督；

3.丙方應(yīng)定期向甲方提供費(fèi)用使用情況報(bào)告。

七、乙方的違約責(zé)任

1.乙方未按約定時(shí)間完成手術(shù)，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為未完成手術(shù)部分費(fèi)用的__________%。

2.因乙方原因?qū)е率中g(shù)失敗，乙方應(yīng)退還已收取的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

八、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

九、合同生效與終止

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本合同期滿或雙方約定的其他終止條件成就時(shí)，本合同終止。

十、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份。

2.本合同附件：

（1）術(shù)前檢查報(bào)告；

（2）種植牙手術(shù)方案；

（3）術(shù)后護(hù)理指南；

（4）其他相關(guān)資料。

第三方介入的意義和目的：

1.通過(guò)引入第三方支付機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)療費(fèi)用的合理使用，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.第三方支付機(jī)構(gòu)對(duì)乙方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

甲方為主導(dǎo)的目的和意義：

1.以甲方權(quán)益為主導(dǎo)，確保乙方提供的服務(wù)質(zhì)量，保障甲方的合法權(quán)益。

2.明確甲乙丙三方的責(zé)任與義務(wù)，提高合同執(zhí)行的透明度和可操作性。

第三篇范文：第三方主體+乙方權(quán)益主導(dǎo)

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

名稱：____________________

法定代表人：____________________

注冊(cè)地址：____________________

聯(lián)系電話：____________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

身份證號(hào)：____________________

住址：____________________

聯(lián)系電話：____________________

丙方（第三方支付機(jī)構(gòu)）：

名稱：____________________

法定代表人：____________________

注冊(cè)地址：____________________

聯(lián)系電話：____________________

鑒于乙方因牙齒缺失，希望甲方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)，為確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的順利進(jìn)行，丙方作為第三方支付機(jī)構(gòu)，特訂立本合同，共同遵守以下條款：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.甲方為乙方提供種植牙醫(yī)療服務(wù)，包括術(shù)前檢查、種植體植入、牙冠修復(fù)等全過(guò)程。

2.甲方應(yīng)按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和操作流程，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性。

3.乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行術(shù)前檢查，提供真實(shí)、完整的病歷資料。

二、服務(wù)期限

1.本合同服務(wù)期限為自雙方簽字之日起至乙方種植牙手術(shù)完成并恢復(fù)正常生活為止。

2.如因乙方自身原因?qū)е路N植牙手術(shù)延遲或中斷，本合同服務(wù)期限相應(yīng)延長(zhǎng)。

三、費(fèi)用及支付方式

1.種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總額為人民幣_(tái)_________元整。

2.丙方作為第三方支付機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)支付甲方醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

3.乙方應(yīng)在簽訂本合同之日起__________個(gè)工作日內(nèi)，向丙方支付__________%的費(fèi)用，即人民幣_(tái)_________元整。

4.剩余費(fèi)用__________元整，乙方應(yīng)在手術(shù)前支付。

四、乙方的權(quán)益與責(zé)任

1.乙方權(quán)益：

（1）甲方應(yīng)提供與合同約定相符的醫(yī)療服務(wù)，確保手術(shù)質(zhì)量；

（2）甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，保障乙方的合法權(quán)益；

（3）甲方應(yīng)按照約定時(shí)間完成手術(shù)，確保乙方盡快恢復(fù)健康；

（4）甲方應(yīng)提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，幫助乙方盡快適應(yīng)新的生活。

2.乙方責(zé)任：

（1）按照約定時(shí)間參加術(shù)前檢查，提供真實(shí)、完整的病歷資料；

（2）遵守醫(yī)院規(guī)章制度，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；

（3）按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

五、丙方的責(zé)任與義務(wù)

1.丙方作為第三方支付機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)支付甲方醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

2.丙方應(yīng)確保醫(yī)療費(fèi)用的合理使用，對(duì)甲方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督；

3.丙方應(yīng)定期向甲方提供費(fèi)用使用情況報(bào)告。

六、甲方的權(quán)益與責(zé)任

1.甲方的權(quán)益：

（1）有權(quán)要求乙方按照約定時(shí)間參加術(shù)前檢查，提供真實(shí)、完整的病歷資料；

（2）有權(quán)要求乙方遵守醫(yī)院規(guī)章制度，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；

（3）有權(quán)要求乙方按時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；

（4）有權(quán)對(duì)丙方支付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，確保費(fèi)用合理使用。

2.甲方的責(zé)任：

（1）為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)；

（2）按照約定時(shí)間完成手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量；

（3）在手術(shù)過(guò)程中，密切關(guān)注乙方身體狀況，如有異常情況，及時(shí)采取措施；

（4）術(shù)后定期跟蹤隨訪，為乙方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。

七、違約責(zé)任

1.乙方未按約定時(shí)間支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)。

2.甲方未按約定時(shí)間完成手術(shù)，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為未完成手術(shù)部分費(fèi)用的__________%。

3.因甲方原因?qū)е率中g(shù)失敗，甲方應(yīng)退還已收取的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

八、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

九、合同生效與終止

1.本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本合同期滿或雙方約定的其他終止條件成就時(shí)，本合同終止。

十、其他