體外循環(huán)心臟手術(shù)的護(hù)理課件

武警總醫(yī)院韓淑貞體外循環(huán)概述體外循環(huán)根本概念體外循環(huán)的概念

將人體內(nèi)的靜脈血，經(jīng)導(dǎo)管引出或抽吸到體外，經(jīng)過氧合后使靜脈血轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)脈血，然后再經(jīng)導(dǎo)管將其輸入到人的動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，完成血液循環(huán)。這種人的血液不經(jīng)過心和肺而在體外進(jìn)行氣體交換和循環(huán)的方法，稱為體外循環(huán)。體外循環(huán)的根本原理人工心臟體外循環(huán)根本方法常溫，不停跳常溫，停跳淺低溫，停跳低溫，停跳深低溫，低流量，停循環(huán)深低溫，停循環(huán)，腦灌注上、下分別灌注體外循環(huán)的設(shè)備裝置體外循環(huán)的設(shè)備裝置體外循環(huán)的設(shè)備裝置熱交換系統(tǒng)

----用于血流降溫。變溫器—直接與血液接觸而執(zhí)行變溫功能變溫水箱—為變溫器提供冷、熱水源體外循環(huán)的設(shè)備裝置體外循環(huán)的設(shè)備裝置監(jiān)測系統(tǒng)★心電圖★動(dòng)脈血壓★脈搏血氧飽和度★血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：中心靜脈壓、左房壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量、外周血管阻力、肺循環(huán)阻力等★體溫★尿量★血?dú)饧半娊赓|(zhì)★激活全血凝固時(shí)間〔ACT〕體外循環(huán)對機(jī)體的影響體外循環(huán)對機(jī)體的影響1體外循環(huán)對機(jī)體的影響2體外循環(huán)對機(jī)體的影響3體外循環(huán)后心律失常體外循環(huán)后低心排綜合征體外循環(huán)后急性呼吸功能衰竭體外循環(huán)后出血體外循環(huán)后急性腎功能衰竭體外循環(huán)后腦部并發(fā)癥體外循環(huán)后心律失常并發(fā)癥1各種心律失常很多見體外循環(huán)后低心排綜合征成人心排血指數(shù)下降至2L/(min·m2)以下時(shí)，出現(xiàn)重要臟器灌注缺乏、周圍血管收縮、血壓下降、尿量減少等現(xiàn)象，稱為低心排綜合征。并發(fā)癥2體外循環(huán)后急性呼吸功能衰竭

低氧血癥〔PO2＜60mmHg〕或伴高碳酸血癥〔PCO2＞50mmHg〕呼吸困難紫紺循環(huán)系統(tǒng)病癥精神神經(jīng)病癥消化和泌尿系統(tǒng)病癥并發(fā)癥3體外循環(huán)后出血體外循環(huán)后合并出血并不少見，但如果處理及時(shí)、得當(dāng)，往往對病人損害不大。并發(fā)癥4體外循環(huán)后急性腎功能衰竭

水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、氮質(zhì)血癥，常伴有少尿、無尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐濃度升高。并發(fā)癥5體外循環(huán)后腦部并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)依病灶的部位、性質(zhì)和病變程度不同而不同。主要有：意識(shí)的改變；感覺及運(yùn)動(dòng)功能異常；病理反射陽性。并發(fā)癥6出血?dú)馑ㄑw外循環(huán)的意義和面臨的挑戰(zhàn)護(hù)理宗旨接病人程序連接呼吸機(jī)，觀察呼吸機(jī)潮氣量與預(yù)設(shè)的是否一致，觀察病人胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常接脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，及時(shí)觀察波形及數(shù)據(jù)。接換能器調(diào)零點(diǎn)，迅速調(diào)整出波形，并觀察二者波形是否一致。連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察心率、心律接病人程序1接病人程序聽兩肺呼吸音，測量氣管插管深度并妥善固定接無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓進(jìn)行比較---目的：排除誤差；尋找原因；判斷有創(chuàng)是否準(zhǔn)確輸液泵的參數(shù)、管道是否通暢各種管道保持通暢：A、V管道；尿管；引流管交接病情：瞳孔情況、皮膚是否破潰，末梢循環(huán)狀況、溫度、濕度、有無潮涼及花斑。2

(一)觀察并維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)心臟血管功能及組織灌流1111

(二)維護(hù)并促進(jìn)呼吸功能，保證足夠的氧供和氧利用，預(yù)防呼吸功能衰竭2氣管插管的護(hù)理：妥善固定氣管插管，防止打折、移位或脫出；氣管插管氣囊不要過度充氣，防止長時(shí)間壓迫氣管黏膜引起喉頭充血、水腫或痙攣。觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側(cè)呼吸音是否對稱，觀察呼吸機(jī)工作情況。定時(shí)監(jiān)測血?dú)?，并根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)2保持呼吸道通暢：氣管內(nèi)吸痰時(shí)要注意呼吸、心率、心律變化。吸痰前后吸高濃度氧，吸痰時(shí)間少于15秒，防止急性缺氧。預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生：

定時(shí)翻身、叩背，拔除氣管插管后鼓勵(lì)其深呼吸、有效咳嗽。痰液粘稠給予霧化吸入。22

(三)做好胸腔引流管的護(hù)理3每小時(shí)測量引流液量并準(zhǔn)確記錄觀察引流液的顏色及性狀保持引流管通暢?發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或心包填塞指征時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生配合醫(yī)生積極尋找出血量偏多的原因并及時(shí)處理3出血問題3

(四)監(jiān)測并維護(hù)腎功能，預(yù)防急性腎功能衰竭44適宜的尿量為1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg4

(五)維持水分、電解質(zhì)、酸堿及營養(yǎng)的平衡55靜脈補(bǔ)K的原那么先心病人血清K應(yīng)維持在3.5-4mEq/L；風(fēng)心病或室性心律紊亂病人血清K應(yīng)維持在4-5mEq/L；冠心病、大血管病人血清K應(yīng)維持在4mEq/L。補(bǔ)K公式：缺K量=〔4.5-血清測得K值〕×0.3×公斤體重+尿中排出K量。---尿中排K成人風(fēng)心病一般每100ml含2-3mEq/L鉀，---先心病一般每100ml含1-2mEq/L鉀5醫(yī)囑泵入復(fù)查靜脈補(bǔ)液液體及熱卡(cal/kg)5

(六)促進(jìn)神經(jīng)功能6677

(八)增進(jìn)舒適與休息8899富有同情