肩周炎中醫(yī)護(hù)理查房

演講人：日期：肩周炎中醫(yī)護(hù)理查房目錄肩周炎概述中醫(yī)對(duì)肩周炎認(rèn)識(shí)護(hù)理評(píng)估與問題識(shí)別中醫(yī)特色護(hù)理措施實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)肩周炎概述01肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。定義多因軟組織退行病變、長(zhǎng)期過度勞損、傷后治療不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛、夜間加重、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限且日益加重為主要表現(xiàn)。根據(jù)病程和臨床表現(xiàn)，可分為急性期、粘連期和緩解期。臨床表現(xiàn)及分型分型臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查可明確診斷。鑒別診斷需與頸椎病、肩袖損傷等疾病進(jìn)行鑒別。診斷依據(jù)與鑒別診斷50歲左右的中老年人，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。好發(fā)人群加強(qiáng)肩部肌肉鍛煉、避免長(zhǎng)期過度勞損、注意肩部保暖等。預(yù)防措施好發(fā)人群及預(yù)防措施中醫(yī)對(duì)肩周炎認(rèn)識(shí)01病因中醫(yī)認(rèn)為肩周炎多因年老體弱，肝腎不足，氣血虛損，筋骨失養(yǎng)，加之長(zhǎng)期勞累，又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動(dòng)。病機(jī)中醫(yī)將肩周炎歸為“痹癥”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與氣血不足、外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損有關(guān)，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈不通，氣血凝滯，肌肉、筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。中醫(yī)理論闡述根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將肩周炎分為風(fēng)寒濕型、瘀滯型和氣血虛型。風(fēng)寒濕型以肩部串痛、遇風(fēng)寒痛增為主要表現(xiàn)；瘀滯型以肩部腫脹、疼痛拒按為主要表現(xiàn)；氣血虛型以肩部酸痛、勞累后加重、伴頭暈?zāi)垦！舛虘醒詾橹饕憩F(xiàn)。辨證分型中醫(yī)治療肩周炎以疏經(jīng)活血、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒為原則，同時(shí)注重局部與整體相結(jié)合，通過內(nèi)服中藥、外用藥物、針灸、推拿等多種手段達(dá)到治療目的。治療原則辨證分型與治療原則桑枝桂枝威靈仙雞血藤常用中草藥介紹01020304具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、行水氣的功效，常用于治療肩周炎等風(fēng)濕痹痛之癥。有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣的作用，對(duì)于肩周炎引起的疼痛有很好的緩解作用。具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的功效，是治療肩周炎的常用藥物之一。有活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)的功效，常用于治療肩周炎等肢體麻木、癱瘓之癥。針灸通過刺激肩部相關(guān)穴位，如肩髃、肩貞、肩前等，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解疼痛的目的。針灸治療肩周炎具有安全、無副作用等優(yōu)點(diǎn)。推拿通過手法作用于肩部，使局部肌肉放松、血液循環(huán)加快，達(dá)到緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。推拿治療肩周炎需要專業(yè)醫(yī)師操作，以免加重病情。艾灸將艾條點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)肩部相關(guān)穴位進(jìn)行熏灸，以溫?zé)岣袨槎?。艾灸具有溫?jīng)散寒、活血通絡(luò)的作用，對(duì)于緩解肩周炎引起的疼痛有很好的效果。拔罐利用火罐產(chǎn)生的負(fù)壓吸附于肩部皮膚表面，造成局部充血或瘀血，從而起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的作用。拔罐治療肩周炎操作簡(jiǎn)單、效果顯著。針灸、拔罐等非藥物治療方法護(hù)理評(píng)估與問題識(shí)別01使用10cm長(zhǎng)的直線，一端表示“無痛”，另一端表示“最痛”，讓患者根據(jù)自我感覺在直線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。視覺模擬評(píng)分法（VAS）用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。數(shù)字評(píng)分法（NRS）由六種面部表情及相應(yīng)文字描述組成，用于表達(dá)疼痛程度逐漸增強(qiáng)的情況，適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求。面部表情疼痛量表疼痛程度評(píng)估及記錄方法讓患者主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，觀察并記錄活動(dòng)范圍。主動(dòng)活動(dòng)度檢查被動(dòng)活動(dòng)度檢查量角器測(cè)量法由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，注意避免引起患者疼痛。使用量角器精確測(cè)量肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋和外旋等方向。030201關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查技巧日常生活能力評(píng)估工具應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活自理能力的常用方法，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)針對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估，包括疼痛、功能活動(dòng)范圍、力量等方面。焦慮、抑郁量表使用專業(yè)的心理測(cè)評(píng)量表，如SAS、SDS等，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。心理干預(yù)策略根據(jù)患者的心理測(cè)評(píng)結(jié)果，制定相應(yīng)的心理干預(yù)策略，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、家庭支持等，幫助患者緩解不良情緒，提高治療信心。心理問題篩查與干預(yù)策略中醫(yī)特色護(hù)理措施實(shí)施01熱敷是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，通過應(yīng)用溫?zé)岬拇碳?，使局部毛?xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，達(dá)到舒筋活絡(luò)、緩解疼痛的目的。在肩周炎的護(hù)理中，可采用熱毛巾、熱水袋、中藥熱敷包等進(jìn)行熱敷，注意溫度適中，避免燙傷，熱敷時(shí)間一般每次20-30分鐘，每日1-2次。熱敷法緩解局部肌肉緊張推拿按摩促進(jìn)血液循環(huán)推拿按摩是中醫(yī)特色護(hù)理的重要手段之一，通過手法刺激，可以調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、解痙止痛。在肩周炎的護(hù)理中，推拿按摩可以針對(duì)肩部周圍的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行，以輕柔、和緩的手法為主，避免暴力操作，以免加重?fù)p傷。艾灸是中醫(yī)特色護(hù)理的另一種方法，通過燃燒艾葉產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，可以溫通?jīng)絡(luò)、散寒除濕、行氣活血、消腫散結(jié)。在肩周炎的護(hù)理中，艾灸可以選擇肩部周圍的穴位進(jìn)行，如肩髃、肩髎、肩貞等，每次艾灸時(shí)間一般10-20分鐘，注意避免燙傷。艾灸溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕功能鍛煉是肩周炎康復(fù)的重要手段之一，通過科學(xué)合理的鍛煉，可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在肩周炎的護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的功能鍛煉方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉動(dòng)作，如手指爬墻、體后拉手、外旋鍛煉等，注意循序漸進(jìn)、量力而行。功能鍛煉指導(dǎo)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量并發(fā)癥預(yù)防與處理策略01鼓勵(lì)患者在疼痛可忍受范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如手指爬墻、畫圈等運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防粘連。早期活動(dòng)通過熱敷、紅外線照射等理療方法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，降低粘連風(fēng)險(xiǎn)。熱敷與理療使用非甾體消炎藥、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑等，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防粘連。藥物治療粘連性關(guān)節(jié)囊炎風(fēng)險(xiǎn)降低方法指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫或牽拉神經(jīng)，如避免長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥、俯臥等。正確體位在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，要輕柔、緩慢，避免暴力操作導(dǎo)致神經(jīng)損傷。輕柔操作定期對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷。定期檢查神經(jīng)損傷避免技巧培訓(xùn)

局部感染控制措施執(zhí)行無菌操作在進(jìn)行針灸、拔罐等中醫(yī)治療時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。定期消毒對(duì)患者使用的物品、器具要定期消毒，保持清潔干燥。合理使用抗生素對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，要合理使用抗生素進(jìn)行治療。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳等，以增加骨密度。飲食調(diào)整指導(dǎo)患者增加鈣、磷等礦物質(zhì)的攝入，如牛奶、豆制品、海產(chǎn)品等。日光浴適當(dāng)進(jìn)行日光浴，促進(jìn)維生素D的合成，有利于鈣的吸收和利用。骨質(zhì)疏松預(yù)防知識(shí)普及康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)0103鍛煉效果評(píng)估根據(jù)患者反饋和臨床表現(xiàn)，對(duì)鍛煉效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。01個(gè)性化鍛煉計(jì)劃根據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡等因素，制定個(gè)性化的康復(fù)期鍛煉計(jì)劃，包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。02鍛煉計(jì)劃執(zhí)行監(jiān)督通過定期查房、電話隨訪等方式，對(duì)患者鍛煉計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保患者按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)期鍛煉計(jì)劃制定和執(zhí)行監(jiān)督良好坐姿和站姿建議患者保持正確的坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、聳肩等不良姿勢(shì)。避免過度使用肩關(guān)節(jié)指導(dǎo)患者在日常生活中避免過度使用肩關(guān)節(jié)，如提重物、長(zhǎng)時(shí)間打字等。注意肩部保暖提醒患者注意肩部保暖，避免肩部受涼加重炎癥。日常生活習(xí)慣改善建議提供建立定期復(fù)查制度，對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能、疼痛程度等方面的評(píng)估。定期復(fù)查通過電話、短信等方式進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況，提供必要的指導(dǎo)和幫助。隨訪制度詳細(xì)記錄患者病情