加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持

加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持概述加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)需求與補(bǔ)充腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持選擇及實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略效果評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃目錄圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持概述PART01定義圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持是指在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，通過提供合理的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以滿足機(jī)體代謝需要，促進(jìn)組織修復(fù)和器官功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，加速患者康復(fù)的過程。重要性合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。定義與重要性

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持原則術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持原則對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在術(shù)前給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受性。術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持原則在手術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需要，給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，以維持機(jī)體的代謝需要和器官功能。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持原則手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以促進(jìn)傷口愈合、組織修復(fù)和器官功能恢復(fù)。在圍手術(shù)期，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、代謝情況、器官功能、心理狀況等方面，以確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。患者評(píng)估對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)耐受性，為制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)、主觀全面評(píng)定法(SGA)等。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查患者評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用PART02加速康復(fù)外科（ERAS）是一種通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)的理念和方法。ERAS以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科協(xié)作，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化，旨在減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的。加速康復(fù)外科概念及發(fā)展圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持在ERAS中作用圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持是ERAS理念中的重要組成部分，對(duì)于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、提高免疫功能、降低感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)傷口愈合等方面具有積極作用。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度和生活質(zhì)量。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，提高患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)知度和依從性。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與教育維持患者正常體溫，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；合理控制輸液量和速度，避免液體過載和電解質(zhì)紊亂。術(shù)中保溫與液體管理鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持腸道功能。術(shù)后早期進(jìn)食與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根據(jù)患者康復(fù)情況，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)肌肉合成和代謝，提高機(jī)體整體功能。營(yíng)養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合ERAS路徑下營(yíng)養(yǎng)支持策略圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)需求與補(bǔ)充PART03患者因疾病、心理壓力等因素，可能出現(xiàn)食欲減退、消化吸收功能下降，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。手術(shù)前術(shù)后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，同時(shí)因手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加速，營(yíng)養(yǎng)需求增加。手術(shù)后手術(shù)前后患者營(yíng)養(yǎng)需求變化各類營(yíng)養(yǎng)素在圍手術(shù)期作用提供能量，減少蛋白質(zhì)消耗，維持血糖穩(wěn)定。促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)免疫力，維持氮平衡。提供必需脂肪酸，參與細(xì)胞膜的構(gòu)成，保護(hù)內(nèi)臟器官。參與多種生理生化反應(yīng)，維持機(jī)體正常功能。碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪維生素和礦物質(zhì)選擇合適的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑，如口服、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等。定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充效果，及時(shí)調(diào)整方案。根據(jù)患者疾病類型、手術(shù)方式、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案制定腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持選擇及實(shí)施PART04通過胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更符合生理狀態(tài)，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。通過靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，適用于不能或不宜接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者。但長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致肝功能損害、代謝紊亂等并發(fā)癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)比較腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后預(yù)計(jì)超過一周不能進(jìn)食或消化吸收功能不良、大手術(shù)或創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)、消化道瘺、炎性腸道疾病等。禁忌癥完全性機(jī)械性腸梗阻、嚴(yán)重腹腔感染、嚴(yán)重消化吸收功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全等。圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥與禁忌中心靜脈和周圍靜脈途徑，根據(jù)患者具體情況和營(yíng)養(yǎng)需求選擇。途徑包括碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素等，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和病情調(diào)整。配方嚴(yán)格無菌操作，避免導(dǎo)管相關(guān)感染；定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)；及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)配方和用量，避免營(yíng)養(yǎng)過剩或不足。注意事項(xiàng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑、配方及注意事項(xiàng)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略PART05術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸道功能，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后早期給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，逐步過渡到正常飲食，以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)中保護(hù)措施在手術(shù)過程中采取保護(hù)措施，如避免長(zhǎng)時(shí)間暴露胃腸道、減少手術(shù)對(duì)胃腸道的牽拉和刺激等。并發(fā)癥處理對(duì)于出現(xiàn)的胃腸道并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，及時(shí)采取藥物治療、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案等措施進(jìn)行處理。胃腸道并發(fā)癥預(yù)防與處理代謝性并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估患者的代謝狀況，了解有無代謝性疾病史，制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。術(shù)中監(jiān)測(cè)與調(diào)整在手術(shù)過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和代謝指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體代謝需求，促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)。并發(fā)癥處理對(duì)于出現(xiàn)的代謝性并發(fā)癥，如高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等，及時(shí)采取藥物治療、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案等措施進(jìn)行處理。術(shù)前預(yù)防感染措施術(shù)中無菌操作術(shù)后抗感染治療并發(fā)癥處理感染性并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、口腔清潔等預(yù)防感染措施，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后根據(jù)患者病情和感染風(fēng)險(xiǎn)給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?，以預(yù)防和控制感染。在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免污染手術(shù)野和引起術(shù)后感染。對(duì)于出現(xiàn)的感染性并發(fā)癥，如切口感染、肺部感染等，及時(shí)采取藥物治療、局部處理等措施進(jìn)行處理。效果評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃PART06通過比較患者手術(shù)前后的體重變化，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者體重的影響。體重變化血液學(xué)指標(biāo)免疫功能指標(biāo)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等血液學(xué)指標(biāo)，以評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)支持效果。通過檢測(cè)患者的免疫細(xì)胞數(shù)量和活性，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者免疫功能的影響。觀察并記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的作用。營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)價(jià)指標(biāo)03分析調(diào)查結(jié)果對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出存在的問題和不足之處，為改進(jìn)計(jì)劃提供依據(jù)。01設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷針對(duì)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的滿意度設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括口感、接受程度、效果等方面。02收集患者反饋通過問卷調(diào)查、訪談等方式收集患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的反饋意見，了解患者的需求和期望?；颊邼M意度調(diào)查與反饋ABCD制定改進(jìn)目標(biāo)根據(jù)效果評(píng)價(jià)和患者滿意度調(diào)查結(jié)果，制定明確的改進(jìn)目標(biāo)，如提高營(yíng)養(yǎng)支持效果、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃將改進(jìn)措施落實(shí)到實(shí)際工作中，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和管理，確保改進(jìn)計(jì)劃的