代謝綜合征（MS）飲食調(diào)節(jié)課件

13.2.3肥胖1代謝綜合征（MS）飲食調(diào)節(jié)

13.2.3肥胖1

什么是代謝綜合征?13.2.3肥胖1

MS是肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等多種異常集于一身的臨床情況。屬于生活方式疾病。13.2.3肥胖1專家提示：100%健康＝8%醫(yī)療＋17%社會(huì)環(huán)境因素＋15%遺傳＋60%生活方式

13.2.3肥胖1代謝綜合征的特點(diǎn)上述個(gè)病或本身為代謝性的，或?yàn)榇x異常相關(guān)性的；它們都是心腦血管終點(diǎn)事件獨(dú)立且可以復(fù)加的危險(xiǎn)因素；生活方式的改變是導(dǎo)致MS基本但可塑性的環(huán)境因素；把住“病從口入關(guān)”——飲食治療需要加以關(guān)注。13.2.3肥胖113.2.3肥胖113.2.3肥胖113.2.3肥胖1MS的全方位治療——五駕馬車MS或所含個(gè)病的教育；運(yùn)動(dòng)療法；飲食治療；藥物治療；病情監(jiān)測；飲食治療是駕轅的馬13.2.3肥胖1飲食治療是任何其它治療成敗的關(guān)鍵：不控制或不當(dāng)飲食：難以取得充分的療效；增加了用藥量；減少了日后選藥的機(jī)會(huì)；過早、過分、多重用藥可能會(huì)帶來副作用13.2.3肥胖1飲食治療不到位是不容忽視的客觀事實(shí)生活慣性，積重難返；認(rèn)識(shí)偏差；醫(yī)療資源和人員配備不足；媒介的誤導(dǎo)及管理的失控。13.2.3肥胖1科學(xué)飲食的目的：達(dá)到或維持理想體重；降低胰島素抵抗；減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)；改善病人的血壓和血脂；改善病人體內(nèi)糖、鹽、氧超載；使病人的生活盡可能達(dá)到或接近正常的家庭和社會(huì)生活；保護(hù)病人的健康和生命。13.2.3肥胖1

貼近生活、食品多樣化、熱卡平衡應(yīng)當(dāng)成為MS飲食治療的主流思想和手段。13.2.3肥胖1平衡飲食方案的設(shè)計(jì)步驟：計(jì)算理想體重；計(jì)算總熱卡量；總熱卡的分配；食物的落實(shí)和等熱卡交換；舉例。13.2.3肥胖11、理想體重（kg）

=身高（cm）-105理想體重范圍

=理想體重±10%理想體重超重、肥胖、過瘦、消瘦。13.2.3肥胖1總熱卡量

=理想體重（kg）x熱卡量/kg/d熱卡密度指每公斤理想體重每天應(yīng)攝入的熱卡量；理想體重相同時(shí)，如：體力活動(dòng)不同熱卡密度則不同；體力活動(dòng)相同，如：體重狀態(tài)不同，則熱卡密度也不同；13.2.3肥胖1熱卡密度表（千卡/kg/d）

消瘦

正常

肥胖休息狀態(tài)（臥床休息）20-2515-2015輕體力勞動(dòng)（職員、教師、售貨員、電器修理工）3525-3020-25中等體力勞動(dòng)（學(xué)生、外科醫(yī)生、電工、體育活動(dòng)等）403530重體力勞動(dòng)（農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、舞蹈者等）45-50403513.2.3肥胖1總熱量的確定應(yīng)考慮如下情況：妊娠：總熱量卡+500千卡哺乳期：總熱量卡+800千卡青春期：男性≧2400千卡女性≧

2300千卡其它：如合并甲亢等13.2.3肥胖13、總熱卡的分配一般原則：碳水化合物占總熱卡的55~60%；蛋白質(zhì)占總熱卡的10~20%；其余為脂肪（≤30%）；近來觀點(diǎn)：三大營養(yǎng)素的百分比可基于個(gè)人的飲食習(xí)慣和血糖、血脂的目標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。13.2.3肥胖1食物具體落實(shí)熟悉谷物、蔬菜、水果、瘦肉、豆乳和油類六大類食物；同類食物中等熱卡（食物交換份）食物間的交換（經(jīng)常性的）；不同類食物之間如熱卡相等也可以進(jìn)行交換（非經(jīng)常性的）。13.2.3肥胖1舉例一個(gè)35歲女性，公司職員（秘書），糖尿病病史3年，身高165cm，BW63Kg，平素飲食不控制，雖經(jīng)二甲雙胍（250mg，Tidpo）治療，F(xiàn)BG多介于6-7mmol/L之間，2hPPG介于12-14mmol/L之間。應(yīng)如何制定飲食計(jì)劃？13.2.3肥胖1計(jì)算步驟：1、病人的理想體重=165-105=60Kg

病人實(shí)際體重處于理想體重范圍。2、病人總熱卡=60KgX30千卡/Kg=1800千卡3、總熱卡分配：糖1800X60%=1080千卡蛋白質(zhì)1800X20%=360千卡脂肪約為360千卡

13.2.3肥胖1食物落實(shí)（食物交換）糖來自碳水化合物，而后者來自谷物。∴谷物≈主食。一兩米或一兩面產(chǎn)熱量約為180千卡

1080/180=6?主食5—6兩/日早1—2兩、午2兩、晚2兩蛋白質(zhì)主要來自瘦肉和豆乳類一兩瘦肉≈80千卡，相當(dāng)于……..

一份豆乳≈160千卡,相當(dāng)于……..360/80≈4—5兩（瘦肉）脂肪類食物一般不需特殊安排。13.2.3肥胖1注意：常見的碳水化合物食物為面包、谷類、稻米和土豆等；碳水化合物過量亦可以造成血中TG升高熱卡相同時(shí)，食物中的單糖含量高，可造成齲齒和餐后早期血糖過高；蔬菜、水果均富含抗氧化劑，應(yīng)多吃菜，血糖達(dá)標(biāo)后每日0.5~1.0份水果；13.2.3肥胖1注意：某些肉類食物高蛋白，同樣高脂肪，如：豬排、豬肉腸、奶酪、三明治；豆乳類食物的熱卡量并不低；全乳和硬質(zhì)奶酪富含飽合脂肪酸，一個(gè)雞蛋黃約含360mg膽固醇；飽合脂肪：多為動(dòng)物來源，如黃油、動(dòng)物內(nèi)臟、奶酪、冰淇淋；13.2.3肥胖1注意：不飽合脂肪：主要來自蔬菜，如橄欖油、芝麻油等，包括幾種形式；A、單不飽合脂肪酸：芝麻油、橄欖油、杏仁油、花生油，不升高膽固醇；B、多不飽合脂肪酸：玉米油，不升高膽固醇，但降低HDL；C、必需脂肪酸：如魚油，可以減少TG和BP，魚油尚具有抗炎作用，一周食2~3次魚可以獲益；由多種食物所構(gòu)成的平衡飲食，通?？梢猿浞譂M足維生素、礦物質(zhì)的需要。13.2.3肥胖1血糖指數(shù)(GlycemicIndex)概念：具有相同熱卡量的碳水化合物升高血糖的效應(yīng)與等熱卡白面包升血糖效應(yīng)的比值。如某一食物升高血糖達(dá)到白面包的1/2，則GI為50。如某一食物升高血糖達(dá)到白面包的3/2，則GI為150。意義：選擇低GI的碳水化合物，以盡可能避免飯后早期血糖過高，同時(shí)可以降低血中TG

和LDL；飯后高血糖，尤其是波動(dòng)性飯后高血糖與

CVE（大腦缺血事件）的關(guān)聯(lián)度更強(qiáng)。13.2.3肥胖1GI應(yīng)用方面的問題1、一種碳水化合物的GI可因進(jìn)餐的方式（單獨(dú)或混合進(jìn)食）而不同。2、同一碳水化合物制備過程不同，GI可能不同。3、某些低GI的食物，卻含大量的脂肪，如巧克力。4、不易理解。簡捷辦法：熱卡量不變的情況下，鼓勵(lì)病人吃粗雜糧，如：全麥面包、麥片食品、大麥米或土豆餅等。13.2.3肥胖1食物纖維包括兩部分：

可溶性纖維：可溶于水,具有降低血糖和血脂作用。不可溶性纖維：不溶于水，吸收水份，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，具有預(yù)防便秘和結(jié)腸癌的作用。食物纖維的主要來源：水果、蔬菜和粗糧；動(dòng)物源性食物不含纖維。許多低GI的食物含有較高的纖維。過量過快增加食物纖維會(huì)造成腹瀉和排氣。每日纖維的攝入量以20-30g為宜。13.2.3肥胖1甜食一、營養(yǎng)性甜食果糖富含于水果，比蔗糖甜，但吸收比葡萄糖慢；木糖醇富含于草莓、紅莓中，吸收緩慢，不影響血糖，不造成齲齒；來自植物的甘露醇和山梨醇對(duì)血糖幾無影響，食物來源的山梨醇在體內(nèi)不會(huì)聚集和造成損害；營養(yǎng)性甜食都具有程度不同的熱卡效應(yīng)。13.2.3肥胖1二、非營養(yǎng)性（人造）甜味劑常見的有糖精，阿斯巴甜和環(huán)已烷氧基磺酸鹽（Cyclamate），甜度為蔗糖的30~400倍；許多研究提示甜味劑在短期內(nèi)造成食欲和攝食量下降；Cyclamate在美國已禁用，糖精最便宜，阿斯巴甜口感最佳。13.2.3肥胖1

MS飲食治療的一般性原則獲得和維持理想體重。碳水化合物攝入量應(yīng)占總熱量的55-60%，近期主張?zhí)妓衔锏谋壤龖?yīng)當(dāng)根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和血糖/血脂控制要求而個(gè)體化。其它營養(yǎng)性甜食（果糖、木糖醇、山梨醇、果酒）和非營養(yǎng)性甜食（糖精、天門冬氨酸衍生物等）都是可以有條件接受的。13.2.3肥胖1蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)當(dāng)介于0.8-1.2g/kg/d(近來許多專家建議應(yīng)≤1.0g/kg/d),其中應(yīng)有50%來自優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白。對(duì)糖尿病腎病或高血壓性腎損害的患者應(yīng)減少攝入量，尤其是植物蛋白。由多種食物構(gòu)成的平衡膳食，通?？梢猿浞譂M足對(duì)維生素和礦物質(zhì)的需要。應(yīng)限鹽或低鹽飲食，鈉的攝入量應(yīng)<4g鈉鹽/日。多食蔬菜。13.2.3肥胖1水可以增加身體的充沛感并減少食欲，降低血濃度促進(jìn)尿鈉排泄，而通常我們的飲水量是不足的，建議每日飲10杯水。脂肪的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在總熱量的20-25%，其中飽和脂肪酸（如黃油、奶酪、動(dòng)物油脂）<10%；而單不飽和脂肪酸（如堅(jiān)果油、花生油、杏仁油）應(yīng)達(dá)到10%或以上；多不飽和脂肪酸