第二節(jié) 腦神經(jīng)課件

18腦神經(jīng)-北醫(yī)

第二節(jié)腦神經(jīng)

本章基本要求掌握12對(duì)腦神經(jīng)的性質(zhì)、纖維成份、起始、入顱部位、連接腦的部位、主要分支和分布。熟悉動(dòng)眼神經(jīng)損傷后出現(xiàn)的癥狀與體征；眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)的主要分支和分布；喉上神經(jīng)走行中的伴行關(guān)系及分布；舌下神經(jīng)損傷出現(xiàn)的癥狀與體征。了解腦神經(jīng)與脊神經(jīng)的基本差別；嗅神經(jīng)損傷后的癥狀；展神經(jīng)損傷時(shí)的癥狀與體征；面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)和管外分別損傷時(shí)的癥狀與體征。18腦神經(jīng)-北醫(yī)第二節(jié)腦神經(jīng)

Cranialnerves(一）腦神經(jīng)名稱Ⅰ嗅NⅡ視NⅢ動(dòng)眼NⅣ滑車NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蝸NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下N18腦神經(jīng)-北醫(yī)（二）纖維成分感覺(jué)纖維一般軀體感覺(jué)纖維：皮膚、肌、肌腱、口鼻粘膜特殊軀體感覺(jué)纖維：位聽(tīng)器、視器一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維：頭、頸、胸、腹的臟器特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維：味蕾、嗅器運(yùn)動(dòng)纖維一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維：眼球外肌、舌肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：平滑肌、心肌、腺體（副交感纖維）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：面肌、咀嚼肌、咽喉肌18腦神經(jīng)-北醫(yī)一、嗅神經(jīng)Olfatorynerves（一）起止、走行：軸突（二）損傷：嗅細(xì)胞嗅絲（嗅神經(jīng)）

篩孔嗅球篩板損傷可出現(xiàn)腦脊液鼻漏嗅細(xì)胞嗅絲嗅球18腦神經(jīng)-北醫(yī)二、視神經(jīng)Opticnerve（一）起止、走行：軸突視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)盤鞏膜篩板視神經(jīng)視神經(jīng)管視交叉（間腦）（二）損傷1.顱內(nèi)高壓：視神經(jīng)盤水腫2.全盲3.直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在18腦神經(jīng)-北醫(yī)三、動(dòng)眼神經(jīng)Oculomotornerve（一）起止、走行、分布動(dòng)眼神經(jīng)副核（一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)核（一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）動(dòng)眼神經(jīng)腳間窩海綿竇外側(cè)壁眶上裂上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提?。ㄒ话銉?nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)

睫狀肌，瞳孔括約肌動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)（二）損傷：上瞼下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng)；瞳孔直接與間接對(duì)光反射消失；瞳孔散大。18腦神經(jīng)-北醫(yī)四、滑車神經(jīng)Trochlearnerve滑車神經(jīng)核（一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維）下丘下方繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁眶上裂上斜肌滑車神經(jīng)18腦神經(jīng)-北醫(yī)五、三叉神經(jīng)Trieminalnerve（一）起止走行三叉神經(jīng)腦橋核觸覺(jué)三叉神經(jīng)脊束核

痛、溫覺(jué)三叉神經(jīng)中腦核本體感覺(jué)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維三叉神經(jīng)感覺(jué)根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)18腦神經(jīng)-北醫(yī)

（二）分支分布1.眼神經(jīng)ophthalmicnerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁

眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼

額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)18腦神經(jīng)-北醫(yī)2.上頜神經(jīng)：maxillarynerve上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)18腦神經(jīng)-北醫(yī)3.下頜神經(jīng)mandibularnerve下頜神經(jīng)經(jīng)卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經(jīng)：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌的運(yùn)動(dòng)2.頰神經(jīng)：頰部皮膚、粘膜的感覺(jué)頰神經(jīng)3.耳顳神經(jīng)：顳部皮膚、腮腺的感覺(jué)耳顳神經(jīng)4.下牙槽神經(jīng)：下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺(jué)下牙槽神經(jīng)下頜舌骨肌神經(jīng)頦神經(jīng)5.舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺舌下腺舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)舌前2/3粘膜一般感覺(jué)18腦神經(jīng)-北醫(yī)六、展神經(jīng)Abducentnerve展神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌展神經(jīng)海綿竇損傷后出現(xiàn)內(nèi)斜視滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)18腦神經(jīng)-北醫(yī)七、面神經(jīng)Facialnerve（一）起止、走行、分布面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺(jué)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺18腦神經(jīng)-北醫(yī)內(nèi)耳門面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鼓索面神經(jīng)巖大神經(jīng)18腦神經(jīng)-北醫(yī)損傷及表現(xiàn)1.面神經(jīng)管內(nèi)損傷（1）傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2）發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說(shuō)話時(shí)唾液常從口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。（6）舌前部味覺(jué)喪失。（7）聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。2.面神經(jīng)管外損傷只有上述（1）、（2）、（3）項(xiàng)癥狀。18腦神經(jīng)-北醫(yī)八、前庭蝸神經(jīng)Vestibulocochlearnerve橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細(xì)胞）前庭神經(jīng)節(jié)（內(nèi)耳道底）蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核

蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)18腦神經(jīng)-北醫(yī)九、舌咽神經(jīng)Glossopharyngealnerve

舌咽神經(jīng)一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維孤束核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維下泌涎核一般軀體感覺(jué)纖維三叉神經(jīng)脊束核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維疑核特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)）延髓橄欖后溝上部（前部）頸靜脈孔神經(jīng)節(jié)舌支腮腺咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜舌支莖突咽?。ㄒ唬┙M成（二）分布耳后皮膚18腦神經(jīng)-北醫(yī)十、迷走神經(jīng)Vagusnerve（一）起止、走行迷走神經(jīng)背核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維孤束核一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維迷走神經(jīng)

三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺(jué)纖維橄欖后溝中部頸靜脈孔頸部（頸動(dòng)脈鞘內(nèi)）

胸腔左：主動(dòng)脈弓前方右：右鎖骨下動(dòng)脈前方左肺根后方

食管前叢迷走神經(jīng)前干右肺根后方食管后叢迷走神經(jīng)后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支18腦神經(jīng)-北醫(yī)(二)分支喉上神經(jīng)內(nèi)支：外支：聲門裂以上喉粘膜環(huán)甲肌

頸心支（2支）入胸腔：心叢主動(dòng)脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）：主動(dòng)脈弓壁（壓力、化學(xué)變化）其它：耳支、咽支、腦膜支喉上神經(jīng)（內(nèi)支）喉上神經(jīng)1頸部的分支18腦神經(jīng)-北醫(yī)2.胸部的分支（1）喉返神經(jīng)左：勾繞主動(dòng)脈弓

右：勾繞右鎖骨下動(dòng)脈喉下神經(jīng)聲門裂以下喉粘膜環(huán)甲肌以外的喉肌(2)支氣管支、食管支左喉返神經(jīng)右喉返神經(jīng)18腦神經(jīng)-北醫(yī)3.腹部的分支左迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)前干肝支：胃前支：肝、膽囊胃前壁右迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)后干胃后支：胃后壁腹腔支：肝、胰、脾、胃、腎、結(jié)腸左曲以上腸管迷走神經(jīng)前干肝支胃前支迷走神經(jīng)后干胃后支腹腔支18腦神經(jīng)-北醫(yī)十一、副神經(jīng)Accessorynerve副神經(jīng)顱根副神經(jīng)脊髓根疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維橄欖后溝下部副神經(jīng)脊髓核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維枕骨大孔副神經(jīng)頸靜脈孔

內(nèi)支外支迷走神經(jīng)