第十七章　生殖系統(tǒng)和乳腺疾病課件

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病第十七章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病一、子宮頸疾病

（一）慢性子宮頸炎（chroniccervicitis）病理變化：

1、子宮頸糜爛（真性糜爛、假性糜爛）

2、子宮頸息肉（cervicalpolyp）

3、子宮頸腺體囊腫（Nabothiancyst）

15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。ǘ┳訉m頸上皮非典型增生和原位癌子宮頸上皮非典型增生（cervicalepithelialdysplasia）屬癌前病變根據(jù)上皮細胞異型性大小及累及的層次可分為輕、中、重度原位癌（carcinomainsitu）異型細胞累及全層，未脫破基底膜子宮頸上皮內瘤變（cervicalintraepithelailneoplasia，CIN）近年來將宮頸上皮非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為～15講女性生殖、傳染、寄生蟲病子宮頸上皮內瘤變

（cervicalintraepithelailneoplasia，CIN）根據(jù)非典型增生的程度和范圍，CIN分為I、II、III級。CINI、II級分別相當于輕、中度非典型增生，CINIII級相當于重度非典型增生及原位癌。（高級別)15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。ㄈ┳訉m頸癌病因和發(fā)病機制一般認為與早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及感染有關。近年來流行病學和腫瘤分子生物學的實驗研究表明，某些致癌因子，如人類乳頭狀瘤病毒（HPV16-E6/E7、18）在宮頸癌的發(fā)生中可能起著重要作用。15講女性生殖、傳染、寄生蟲病病理變化發(fā)病年齡：育齡期婦女好發(fā)部位：子宮頸外口，上皮移行帶CIN→原位癌→微浸潤癌→早期浸潤癌→浸潤癌鏡下：鱗形細胞癌（８０－９０％）腺癌；腺鱗癌；15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病擴散途徑：直接蔓延淋巴道轉移血道轉移15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

第三節(jié)乳腺疾病

三、乳腺癌乳腺癌（mammarycarcinoma）

是女性最常見的一種惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲的婦女。臨床表現(xiàn)以無痛性乳房腫塊為最多見。15講女性生殖、傳染、寄生蟲病病因和發(fā)病機制

與乳腺癌發(fā)生相關的危險因素甚多：歐美人種、遺傳傾向（BRCA1）年齡增長、生育期長（即初潮早而絕經(jīng)晚）、不育、生育過遲、肥胖、

雌激素作用：服用雌激素、避孕藥使用、

高脂飲食和酒精中毒伴上皮不典型增生的乳腺病等。

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病病理變化

好發(fā)部位：外上象限，約占50％，乳腺中央?yún)^(qū)，約占20％，其他象限，均占10％。組織發(fā)生：起源導管上皮者占90％起源于小葉者僅占10％。最常見組織類型：浸潤性導管癌占70%15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病臨床病理聯(lián)系

乳腺癌患者常以無痛性腫塊起病，起初尚可被推動。隨著腫瘤的浸潤性生長，可累及胸部肌肉和胸壁深筋膜，腫塊固定而不可活動。乳頭凹陷，有時成為病人所察覺的第一個體癥;桔皮樣改變

;腫瘤病灶內出現(xiàn)微灶鈣化可經(jīng)乳腺x線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，在浸潤癌中的發(fā)生率達60％～80％。早期癌：小于２ｃｍ，無淋巴結轉移。預后好

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病第十八章傳染病及寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

第一節(jié)傳染病概論一、病原微生物的傳播傳染病的三個基本環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群15講女性生殖、傳染、寄生蟲病傳染病的主要傳播途徑：消化道傳播：經(jīng)水源和事物，又稱糞－口傳播呼吸道傳播：經(jīng)空氣中的飛沫蟲媒傳播：如蚊子叮咬接觸傳播：如性傳播血液傳播：母嬰傳播，通過胎盤經(jīng)血傳播，又稱垂直傳播15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

第二節(jié)結核病一、概述：是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病全身各器官均可受累，以肺結核多見，占80-90%。特征性的病變：組織內形成結核結節(jié)，其本質是肉芽腫，伴有不同程度的干酪樣壞死。15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機制

結核桿菌理化特性

細長略帶彎曲專性需氧抗一般染料，抗酸染色陽性經(jīng)呼吸道和消化道進入人體分型：牛型(M.bovis)

人型(M.tuberculosis)15講女性生殖、傳染、寄生蟲病致病成分與致病力：沒有內毒素也沒有外毒素。致病力與菌體含有的脂質，蛋白，多糖三種成分有關。這些成分幫助結核桿菌逃避巨噬細胞的殺傷同時誘導遲發(fā)性超敏反應，引起細胞免疫和ＩＶ型變態(tài)反應的Ｔ細胞釋放多種細胞因子，引起組織的壞死。

15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。ǘ?、結核病的基本病變：

基本病變與細菌毒力和機體免疫狀態(tài)的關系病變機體狀態(tài)結核桿菌病理特征免疫力變態(tài)反應細菌量毒力變質低強多強干酪樣壞死滲出低較強多強漿液和漿液纖維素性炎增生較強較弱少較低結核結節(jié)15講女性生殖、傳染、寄生蟲病Langhansgiantcell類上皮細胞結核結節(jié)15講女性生殖、傳染、寄生蟲病變質干酪樣壞死15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。ㄈ┙Y核病基本病變的轉化規(guī)律１、轉向愈合吸收消散纖維化２、轉向惡化浸潤進展溶解播散15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

二、肺結核病肺是結核病最常發(fā)生的器官。由于初次感染和再次感染結核桿菌時機體免疫反應和變態(tài)反應差異很大，導致肺部病變的發(fā)生發(fā)展各有不同的特點，可分為兩大類：原發(fā)性肺結核

PrimaryPulmonaryTuberculosis

繼發(fā)性肺結核

Secondary（Reactivation）

PulmonaryTuberculosis

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病原發(fā)性肺結核病

繼發(fā)性肺結核病結核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人特異性免疫力先無，病程中建立有病理特征原發(fā)性綜合征病變多樣,新舊病灶并存，局限起始病灶Gohn’s病灶肺尖部主要散播途徑多為淋巴道或血道多為支氣管病程短，大多自愈長，波動性15講女性生殖、傳染、寄生蟲病結核性淋巴管炎原發(fā)性肺結核病理變化：好發(fā)部位：肺上葉下部或右下葉上部，胸膜下1cm

病理特征：原發(fā)綜合征(PrimaryComplex)①原發(fā)病灶②結核性淋巴管炎③肺門淋巴結結核15講女性生殖、傳染、寄生蟲病繼發(fā)性肺結核臨床和病理分型

局灶性肺結核浸潤型肺結核慢性纖維空洞型肺結核干酪樣肺炎結核球結核性胸膜炎15講女性生殖、傳染、寄生蟲病１、局灶性肺結核

是結核早期病變,病灶多位于右肺尖鏡下以增生性病變?yōu)橹髦醒胗懈衫覙訅乃啦∪硕酂o自覺癥狀,屬非活動性肺結核轉歸……

好…纖維化、鈣化壞…免疫力低時發(fā)展為浸潤型15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。病⒔櫺头谓Y核

ProgressivePulmonaryTuberculosis

＃臨床最多見的肺結核?。Ｓ删衷钚苑谓Y核發(fā)展而來＃病變以滲出為主，中央常見干酪樣壞死＃病灶常位于鎖骨下肺組織……“鎖骨下浸潤”＃有全身中毒現(xiàn)象,屬活動性肺結核＃轉歸……好…纖維化，纖維包裹，鈣化壞…干酪樣壞死擴大，液化形成空洞干酪樣肺炎15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

排出物中有大量細菌，通過氣道向同側肺的其他部分或上氣道傳播；通過淋巴循環(huán)向對側肺播散結核病的重要傳染源……“開放性肺結核”

可引起一葉或多葉，甚至雙側肺的結核病變，同側或對側肺見新舊不一，大小不等，上舊下新，相互交雜的結核病灶干酪樣壞死灶引流支氣管空洞３、慢性纖維空洞型肺結核

CavitaryFibrocaseousTuberculosis

15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。锤衫覙臃窝?/p>

（奔馬癆,百日癆）

Tuberculous

Bronchopneumonia由浸潤型進展而來或空洞播散而來。見于免疫力極差，變態(tài)反應過高的患者。廣泛干酪樣壞死和結核性滲出，往往不能形成典型的結核結節(jié)。嚴重的全身中毒癥狀,病情兇險,預后最差。15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

５、結核球

Caseatinggranuloma:

孤立的，境界清楚的，有纖維包裹的球形干酪樣壞死灶，直徑2-5cm，多單發(fā)，位于右肺上葉。來源多樣化浸潤型肺結核被包裹結核空洞未完全引流多個干酪樣壞死灶相融合為相對靜止的病變，可保持多年不變轉歸……好…機化、鈣化，灶內仍有少量菌

壞…浸潤擴大，空洞形成15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。丁⒔Y核性胸膜炎Tuberculousempyema

可在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核病的各個時期發(fā)生，也可單獨發(fā)生而不伴肺部病變。濕性結核性胸膜炎（滲出性胸膜炎）

–

多發(fā)生于原發(fā)性結核病過程中，機體變態(tài)反應高

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漿液纖維素性炎，可形成胸腔積液。干性結核性胸膜炎（增生性胸膜炎）

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是由肺膜下結核直接浸潤而來，常見于肺尖

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增生性

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纖維化修復，局部胸膜增厚粘連15講女性生殖、傳染、寄生蟲病三、血源性結核病原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核病，可通過血行播散，引起粟粒性結核病和肺外器官結核病。肺外器官結核病也可引起血源性結核病血源性結核病有一下三種類型：

全身性粟粒性結核病肺粟粒性結核病肺外器官結核病

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病四、肺外器官結核病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

（一）腸結核病

IntestinalTuberculosis好發(fā)部位：回盲部原發(fā)性常發(fā)生于小兒，飲用帶菌牛奶引起原發(fā)綜合征：腸粘膜結核病灶（原發(fā)灶）腸系膜淋巴結炎結核性淋巴管炎繼發(fā)性多為活動性空洞型肺結核吞咽含菌痰液引起15講女性生殖、傳染、寄生蟲病腸腔縮窄潰瘍形成潰瘍型（多見）增生型（少見）15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

第七節(jié)性傳播疾病性傳播疾?。⊿TD）是一組主要通過性行為傳播的，并存在社會上有重要流行病學意義的疾病STD較傳統(tǒng)的性?。╲eneraldisease）范圍廣WHO將20余種疾病列入STD，包括生殖器皰疹、尖銳濕疣、非淋病性尿道炎、傳染性軟疣、滴蟲病、念珠菌病、陰虱、疥瘡、和病毒性肝炎以及艾滋病等15講女性生殖、傳染、寄生蟲病一、梅毒病原體：是由蒼白螺旋體（又稱梅毒螺旋體）引起的一種慢性傳染?。粋魅驹矗夯颊呤俏┮坏膫魅驹磦鞑ネ緩剑孩俳^大多數(shù)經(jīng)性交傳播。入體經(jīng)血、淋巴道很快播散到全身各臟器；②經(jīng)胎盤感染胎兒引起先天性梅毒潛伏期：3周左右發(fā)病機制：感染后產(chǎn)生細胞、體液免疫

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病發(fā)病機制及基本病變：細胞免疫：

IV型變態(tài)反應形成“樹膠腫”（肉芽腫）體液免疫：腎免疫復合物沉積：腎炎血管免疫復合物沉積：閉塞性動脈內膜炎15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

后天性梅毒的發(fā)生發(fā)展分期第一期第二期第三期早期（具傳染性）晚期（內臟梅毒）時間感染后3周感染后8-10周感染后4－5年病變部位病原體入侵部位：陰莖頭、陰唇、子宮頸全身皮膚粘膜累及內臟特別是心學關系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變硬下疳；局部淋巴結腫大全身梅毒疹；全身淋巴結腫大主動脈瓣關閉不全、動脈瘤、馬鞍鼻、腦炎、腦膜炎及周圍神經(jīng)炎15講女性生殖、傳染、寄生蟲病一期：硬下疳（hardchancre）15講女性生殖、傳染、寄生蟲病二期：全身梅毒疹15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病二、淋病1淋球菌引起的生殖泌尿道的急性化膿性炎；

2以往是最常見的STD，傳染性極強，患者可為無癥狀的帶菌者；

3成人通過性交傳染；兒童通過接觸患者衣物；新生兒可因產(chǎn)道受染

4部位：泌尿生殖道：柱狀上皮，移行上皮處15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

三、尖銳濕疣病原體：HPV（主要是6型和11型）傳播方式：主要是通過性接觸致病與病變：HPV侵犯寄生于鱗狀上皮，呈空泡狀細胞，鱗狀上皮過度增生，肉眼下病變呈小而尖的疣狀突起好發(fā)部位：男女外陰被覆的鱗狀上皮、尿道口、肛周、女性會陰等有可能發(fā)展成為鱗狀上皮細胞癌15講女性生殖、傳染、寄生蟲病condylomataacuminatum15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病四、獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiency

syndrome，AIDS）又稱艾滋病是由獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種獲得性細胞免疫缺陷病。本病的特點為T細胞免疫缺陷，伴機會感染和繼發(fā)腫瘤15講女性生殖、傳染、寄生蟲病病因：人類免疫缺陷病毒（HIV，1型和2型），在患者的體液（精液、唾液、腦脊液等）中可檢出。傳染源：病人及無癥狀帶毒者傳播途徑：經(jīng)血傳播①應用污染的針頭作靜脈注射②粘膜破損時，性行為接觸傳播③輸入帶有HIV的血液及血制品④垂直傳播15講女性生殖、傳染、寄生蟲病機制和病變：

HIV→機體→感染CD4+的T細胞→CD4+的T細胞溶解丟失（T4/T8比例倒置2→0.5）→T4↓1．淋巴樣組織病變：早期淋巴結腫大，后期消減2．繼發(fā)性感染（機會感染：多重、易感、難控制）主要表現(xiàn)：a約半數(shù)病例有卡氏肺孢子蟲感染

b消化道的隱孢子蟲感染

c中樞神經(jīng)系統(tǒng)的弓形蟲或新型隱球菌感染：3．惡性腫瘤：⑴NHL：

⑵Kaposi肉瘤：約30%伴發(fā)。該腫瘤起源于