燒傷冷傷課件

2024/12/1214燒傷冷傷--燒傷冷傷2024/12/1214燒傷冷傷--第一節(jié)、皮膚結(jié)構(gòu)

皮膚是人體最大的器官，占體重14%—17%。它具有屏障功能，保護(hù)體內(nèi)組織，排泄廢物，調(diào)節(jié)體溫，感受冷、熱、痛、觸等刺激。近年研究發(fā)現(xiàn)還具有主動免疫功能。2024/12/1214燒傷冷傷--皮膚的結(jié)構(gòu)示意圖2024/12/1214燒傷冷傷--

（一）皮膚（上圖）分為兩層表皮層（上皮組織）和真皮層（致密結(jié)締組織）。

1、表皮層：分為角質(zhì)層—防御功能，透明層，顆粒層，棘狀層，生發(fā)層（是由基底細(xì)胞組成）—產(chǎn)生新的細(xì)胞。

2、真皮層：乳頭層，網(wǎng)狀層。

3、皮膚附屬結(jié)構(gòu)：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生發(fā)層的基底細(xì)胞及真皮層內(nèi)毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮細(xì)胞再生。

2024/12/1214燒傷冷傷--

由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。2024/12/1214燒傷冷傷--歷史

在我國燒傷是一門年輕的學(xué)科。全面系統(tǒng)的燒傷治療和研究是1958年上海瑞金醫(yī)院成功搶救嚴(yán)重大面積燒傷患者以后開始的。

2024/12/1214燒傷冷傷--發(fā)生率

燒傷平時及戰(zhàn)時均常見平時：大約平均每年0.5－1%占人口總數(shù)。丹麥0.4%USA1%戰(zhàn)時：燒傷發(fā)生率明顯增加。例如二戰(zhàn)初期發(fā)生率占傷員總數(shù)1%。后期2－3%，73年中東埃以戰(zhàn)爭10%。而發(fā)生核戰(zhàn)發(fā)生率增加。日本廣島發(fā)生率達(dá)75%以上。兩種燒傷的原因均以熱力燒傷為主，占各類燒傷原因中85－90%以上。2024/12/1214燒傷冷傷--性別差別

平時及戰(zhàn)時：男:女＝3:1男性為主，以青少年多見。

2024/12/1214燒傷冷傷--季節(jié)性

夏季6－7－8月最高

2024/12/1214燒傷冷傷--部位

中、小面積為主，占燒傷總數(shù)80％－85％。頭、頸、手、四肢暴露部位最多。2024/12/1214燒傷冷傷--診斷

燒傷嚴(yán)重程度與其面積、深度密切相關(guān)。

2024/12/1214燒傷冷傷--燒傷面積計算

（estimationofburnarea）

新九分法手掌法2024/12/1214燒傷冷傷--新九分法成人把人體分為11個9頭頸9％頭3％1個9面3％頸3％雙上肢18％左右各9％2個9軀干前13％3個9后13％會陰1％雙下肢5×9+1＝46％5個92024/12/1214燒傷冷傷--頭頸部2024/12/1214燒傷冷傷--雙上肢2024/12/1214燒傷冷傷--軀干2024/12/1214燒傷冷傷--雙下肢2024/12/1214燒傷冷傷--小兒頭頸部2024/12/1214燒傷冷傷--小兒雙下肢2024/12/1214燒傷冷傷--手掌法傷者手掌五指并攏占體表1%2024/12/1214燒傷冷傷--三度四分法一度燒傷淺二度燒傷二度燒傷：深二度燒傷三度燒傷2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--燒傷分度的注意事項人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒傷所致?lián)p傷深度也不一樣，皮膚厚的部位燒傷較淺，如背部，足底。而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。同一部位因年齡、性別不同燒傷程度不同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計偏淺。

通常淺度燒傷指Ⅰ度、淺Ⅱ度

深度燒傷指深Ⅱ度、Ⅲ度

2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--淺二度燒傷2024/12/1214燒傷冷傷--深二度燒傷2024/12/1214燒傷冷傷--三度燒傷2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--2024/12/1214燒傷冷傷--輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。

燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積

10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥2024/12/1214燒傷冷傷--急性體液滲出期感染期

修復(fù)期2024/12/1214燒傷冷傷--保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染防治低血容量休克預(yù)防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕增生防治器官的并發(fā)癥2024/12/1214燒傷冷傷--迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位維護(hù)呼吸道通暢其他救治措施2024/12/1214燒傷冷傷--早期補(bǔ)液方案:

傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。2024/12/1214燒傷冷傷--傷后第二個24小時，膠體和電解質(zhì)為第一個24小時的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。2024/12/1214燒傷冷傷--臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變實(shí)驗室檢查

2024/12/1214燒傷冷傷--及時積極地糾正休克正確處理