腫瘤顯像課件

15.第十五章-腫瘤腫瘤顯像15.第十五章-腫瘤適應(yīng)癥—18F-FDG-PET/CT鑒別病變的良惡性。尋找腫瘤的原發(fā)灶。惡性腫瘤分期。監(jiān)測(cè)腫瘤的治療效果。檢查腫瘤的復(fù)發(fā)，尤其是腫瘤標(biāo)識(shí)物升高時(shí)。腫瘤治療后，鑒別腫瘤、纖維化或壞死。指導(dǎo)活檢穿刺定位。指導(dǎo)放療計(jì)劃。非腫瘤方面的應(yīng)用，如判斷感染與動(dòng)脈硬化等。15.第十五章-腫瘤適應(yīng)癥—201Tl、99mTc-MIBI親腫瘤顯像顱腦腫瘤(201Tl)甲狀腺腫瘤(201Tl、99mTc–MIBI)甲狀旁腺腫瘤(201Tl、99mTc–MIBI)乳腺腫瘤(99mTc–MIBI)肺部腫瘤(99mTc–MIBI)15.第十五章-腫瘤適應(yīng)癥--99mTc(V)–DMSA腫瘤陽(yáng)性顯像甲狀腺髓樣癌(MTC)的診斷,確定手術(shù)范圍，探查殘留病灶，隨訪療效和尋找復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶。軟組織腫瘤定性和定位，探測(cè)轉(zhuǎn)移灶和骨骼浸潤(rùn)的累及范圍以及放療和化療的療效評(píng)估。肺部腫塊的輔助定性定位診斷。甲狀腺以外的頭頸部惡性腫瘤的定性定位診斷。15.第十五章-腫瘤適應(yīng)癥—67Ga腫瘤顯像良惡性腫瘤的鑒別診斷。腫瘤及轉(zhuǎn)移灶定位診斷,尋找原發(fā)部位不明的可疑腫瘤病灶。腫瘤與結(jié)節(jié)病的鑒別診斷。惡性黑色素瘤輔助分期及術(shù)后隨訪。放療和化療效果的評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的判定。肺癌的輔助定性和輔助分期。15.第十五章-腫瘤適應(yīng)癥—放射免疫顯像經(jīng)組織病理學(xué)診斷為靶抗原陽(yáng)性腫瘤患者的術(shù)前分期。上述患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶的探測(cè)。靶抗原陽(yáng)性腫瘤現(xiàn)病史或既往史患者，其它檢查發(fā)現(xiàn)可疑占位病變而不能定性者。15.第十五章-腫瘤注意事項(xiàng)--18F-FDGPET腫瘤顯像

常規(guī)禁食4小時(shí)，可適量飲水，胸部檢查禁食12小時(shí)，以減少心肌的影響。給藥前測(cè)量血糖，如高于正?；蚪笛腔驌袢赵傩袡z查。給藥前后多飲水，少活動(dòng)，少談話，少咀嚼。腦部檢查時(shí)，給藥前后要靜臥休息，控制視聽(tīng)。心肌檢查時(shí)，先給糖負(fù)荷，待血糖水平120～150mg時(shí)給藥。溫度低時(shí)，給藥前后要注意保暖，以減少棕色脂肪代謝。有無(wú)外科手術(shù)，介入治療，放化療，一般需要3～4周間隔。與病人做好溝通，告知其檢查過(guò)程中需要配合的事項(xiàng)，以期得到最佳配合，保證圖像質(zhì)量。15.第十五章-腫瘤注意事項(xiàng)--201Tl、99mTc-MIBI親腫瘤顯像

99mTc-MIBI的標(biāo)記率>95%。乳腺腫瘤顯像時(shí)，要選對(duì)側(cè)肘靜脈給藥，以防止同側(cè)注射滲漏造成的腋窩淋巴結(jié)假陽(yáng)性。201Tl采集時(shí)，如可能可選用多能峰采集，以在短時(shí)間內(nèi)收集更多計(jì)數(shù)，提高圖像質(zhì)量。201Tl、99mTc-MIBI在腫瘤內(nèi)的集聚與清除受多種因素影響，屬非特異性顯像劑。顯像的陽(yáng)性率受儀器的分辨率影響較大，小于1cm的腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶常難以發(fā)現(xiàn)。與病人做好溝通，告知其檢查過(guò)程中需要配合的事項(xiàng)，以期得到最佳配合，保證圖像質(zhì)量。15.第十五章-腫瘤注意事項(xiàng)--99mTc(V)–DMSA腫瘤陽(yáng)性顯像

對(duì)甲狀腺髓樣癌診斷的準(zhǔn)確性極高，但若患者治療后，病灶的陽(yáng)性率會(huì)下降，宜用99mTc–MIBI作補(bǔ)充檢查。某些良性軟組織腫瘤、炎癥病灶、組織創(chuàng)傷亦可示陽(yáng)性，應(yīng)密切結(jié)合病史、體征和其它檢查資料進(jìn)行綜合分析。根據(jù)檢查部位的情況，選擇好準(zhǔn)直器。針孔準(zhǔn)直器時(shí)，要提前做好預(yù)試驗(yàn)，各個(gè)部位要有固定的探測(cè)距離，并所有病人都保持一致，特殊情況不能一致時(shí)一定要注明。與病人做好溝通，告知其檢查過(guò)程中需要配合的事項(xiàng)，以期得到最佳配合，保證圖像質(zhì)量。15.第十五章-腫瘤注意事項(xiàng)--67Ga腫瘤顯像

顯像劑要有質(zhì)量保證，注射劑量要充足。選擇好顯像時(shí)間。要保證儀器的質(zhì)量控制，正確選擇顯像條件。67Ga顯像必須在淋巴造影前進(jìn)行。病人于檢查前1周停用鐵制劑，腹部檢查前1天服用緩泄劑并于檢查前清潔灌腸（大劑量延遲顯像可免做）。采集計(jì)數(shù)率低時(shí)，可適當(dāng)減少總計(jì)數(shù)，以避免采集時(shí)間過(guò)造成病人移位而影響圖像質(zhì)量。多體位，必要時(shí)作斷層顯像。與病人做好溝通，告知其檢查過(guò)程中需要配合的事項(xiàng)，以期得到最佳配合，保證圖像質(zhì)量。15.第十五章-腫瘤注意事項(xiàng)--放射免疫顯像

保證正確的顯像時(shí)間、儀器參數(shù)選擇。采集計(jì)數(shù)率低時(shí)，可適當(dāng)減少總計(jì)數(shù)，以避免采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成病人移位而影響圖像質(zhì)量。根據(jù)臨床需要，選擇多體位，必要時(shí)加做斷層。采集前擺位病人時(shí)，要告知病人檢查時(shí)體位、采集持續(xù)時(shí)間、呼吸狀態(tài)等需要配合的情況，以取得最好配合，保證圖像質(zhì)量。15.第十五章-腫瘤顯像劑⑴糖代謝類

18F—FDG為常規(guī)示蹤劑，是葡萄糖的衍生物，反映的是組織細(xì)胞葡萄糖利用率。靜脈給藥后45～60分鐘在細(xì)胞內(nèi)達(dá)到平衡濃度。半衰期110分，發(fā)射正電子，光子能量511Kev。劑量：根據(jù)體重0.1～0.2/Kg，參考范圍5～15mCi。脂肪代謝類

11C-膽堿是細(xì)胞膜的重要組成部分，反映腫瘤細(xì)胞膜的合成情況。給藥后5～8分鐘在靶器管內(nèi)達(dá)到高峰。氨基酸代謝類

11C-蛋氨酸是蛋白質(zhì)的合成原料，反映腫瘤細(xì)胞增殖過(guò)程。靜脈給藥后10～15分鐘在靶器管內(nèi)達(dá)到高峰。核苷酸代謝類

18F-FLT（胸腺嘧啶）是合成核酸分子的原料，反映腫瘤細(xì)胞的增殖過(guò)程。靜注給藥后40～50分鐘在靶器管內(nèi)達(dá)到高峰。15.第十五章-腫瘤顯像劑⑴附導(dǎo)致18F-FDG代謝升高的因素有：

惡性腫瘤。

良性病變（炎癥、結(jié)核、感染等）。手術(shù)創(chuàng)傷。

生理活動(dòng)（骨骼肌、胃腸道）。導(dǎo)致18F-FDG代謝減低的因素有：部分放射治療、化學(xué)治療后。15.第十五章-腫瘤顯像劑⑵201Tl：半衰期73h，發(fā)射135、167keV的χ射線和69-83keV的γ射線，腎臟排泄，劑量111～185MBq（3～5mCi）。采集時(shí)間10～20分、2～3小時(shí)。99mTc-MIBI：半衰期6h，140keV，主要經(jīng)過(guò)肝膽和腎臟排泄。劑量740～1110MBq（20～30mCi）。采集時(shí)間10～20分、2～3小時(shí)。99mTc(V)-DMSA：能量140keV，劑量740～925MBq（20～25mCi）。采集時(shí)間10～15分、24小時(shí)。15.第十五章-腫瘤顯像劑⑶67Ga：半衰期78h，能量93keV、185keV、300keV，劑量296～370MBq（8～10mCi）。采集時(shí)間48～72小時(shí)。131I-McAb完整抗體，主要濃聚于肝臟，能量364keV，半衰期8.01天，劑量：2～4mCi。采集時(shí)間24小時(shí)。99mTc-McAb抗體片斷，主要濃聚于腎臟，能量140keV，半衰期6小時(shí)，劑量10～20mCi。采集時(shí)間2～4小時(shí)。15.第十五章-腫瘤PET探測(cè)器結(jié)構(gòu)、原理示意圖⑴湮滅輻射⑵環(huán)形探頭⑶重建圖像15.第十五章-腫瘤圖像采集——發(fā)射掃描15.第十五章-腫瘤圖像采集——CT掃描或透射掃描15.第十五章-腫瘤衰減校正示意圖15.第十五章-腫瘤加衰減圖去衰減圖15.第十五章-腫瘤圖像采集-PET給藥后45分～1小時(shí)開(kāi)始，病人排尿后置于視野中心，雙臂上舉，掃描方向由下至上。掃描分兩步：透射與發(fā)射。發(fā)射掃描時(shí)間：3D：BGO、GSO3～5分/床；LSO1.5～3分/床。2D采集時(shí)延長(zhǎng)1/2～1倍。2D與3D采集方式的區(qū)別：SeptumInorOut15.第十五章-腫瘤準(zhǔn)直器選擇與能窗設(shè)定99mTc：平行孔低能通用或高分辨，能峰140Kev，窗寬20%。201Tl：平行孔低能通用或高分辨，能峰75Kev，窗寬20%。67Ga：平行孔中能通用，能峰93、185、300Kev，窗寬20%。131I：平行孔中高能通用，能峰364Kev，窗寬20%。15.第十五章-腫瘤采集