新時期監(jiān)獄特色健康管理模式探析(杭州市南郊監(jiān)獄 鄭杭金)

新時期監(jiān)獄特色健康管理模式探析（杭州市南郊監(jiān)獄鄭杭金）【內(nèi)容摘要】面對服刑人員自我健康意識不斷提高的現(xiàn)實，監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的壓力與日俱增。監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生資源的局限性與服刑人員衛(wèi)生保健需求的擴(kuò)張性之間的矛盾日顯突出。實施健康管理的目的是促使服刑人員養(yǎng)成健康、合理、科學(xué)的生活方式和行為習(xí)慣，最終提高服刑質(zhì)量。監(jiān)獄通過健康管理措施對健康人員、亞健康人員、疾病人員的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測、預(yù)防和維護(hù)，把被動的就診醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥慕】倒芾?，將有效地控制各類疾病的發(fā)病率，維護(hù)好服刑人員健康權(quán)益的同時，降低醫(yī)療風(fēng)險。關(guān)鍵詞：服刑人員健康管理危險因素監(jiān)獄作為刑罰的執(zhí)行機(jī)關(guān)，對罪犯進(jìn)行刑罰的執(zhí)行是其主要職能，但保障和維護(hù)好服刑人員的生命健康權(quán)，也是監(jiān)獄必須承擔(dān)的職責(zé)。監(jiān)獄健康管理的核心是促進(jìn)服刑人員在有限的資源環(huán)境下養(yǎng)成科學(xué)合理的自我保健習(xí)慣，提高自我健康意識。一、健康管理的概念世界衛(wèi)生組織（WTO）對健康管理的定義為：健康管理是指對個人或群體的健康危險因素進(jìn)行全面地監(jiān)測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全過程管理。它從遺傳、生活習(xí)慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等方面出發(fā)，以對影響身體健康的各個因素進(jìn)行跟蹤預(yù)測，對疾病早期預(yù)警，進(jìn)行全方位地健康干預(yù)的前瞻性理念，結(jié)合先進(jìn)完善的醫(yī)療保健服務(wù)與信息技術(shù)手段，以各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，為服刑人員提供科學(xué)、系統(tǒng)、人文化的全方位健康服務(wù)。以此調(diào)動自我保健的積極性，充分有效地利用有限的醫(yī)療資源來達(dá)到最大的健康改善效果[1]。二、監(jiān)獄健康管理現(xiàn)狀及存在的問題（一）缺乏對健康管理的重視和理解隨著人性化監(jiān)管體系的不斷完善，服刑人員的自我健康意識也在不斷加強(qiáng)，但監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生部門長期受到“有病就醫(yī)”模式的主導(dǎo)，很少主動去干預(yù)服刑人員的健康狀態(tài)，服刑人員自身健康意識不強(qiáng)。目前健康管理對監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生工作仍是一個新興事物，尚處于探索和發(fā)展階段，這使得監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生工作者對科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病預(yù)防、安全與急救等問題的認(rèn)識途徑有限，認(rèn)識程度也不夠深刻，容易把健康管理與定期體檢同等看待，而忽視其他環(huán)節(jié)的作用，如健康信息收集與分析、健康評估和健康教育等。（二）缺乏對健康信息（體檢結(jié)果）的重視和管理目前監(jiān)獄開展健康管理的項目單一、起步較晚，且健康體檢片面替代了健康管理的多項作用。監(jiān)獄對在押的服刑人員開展健康體檢成為了唯一一項涉及健康管理的措施。而且在實施體檢過程中，監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員往往會把服刑人員的體檢數(shù)據(jù)簡單地保存起來，后續(xù)的跟蹤調(diào)查與綜合管理措施相對較少，甚至處于空白狀態(tài)。監(jiān)獄對體檢的認(rèn)識停留在“有病急就醫(yī)，沒病求安心“的被動狀態(tài)。大多數(shù)處于亞健康狀態(tài)和慢性病狀態(tài)都可以在健康體檢之后篩查出來繼而進(jìn)行健康干預(yù)，在尚未發(fā)展成不可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)之前來預(yù)防其發(fā)生。而監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員缺少對健康體檢結(jié)果的重視程度和管理措施，使健康體檢替代了健康管理的作用。（三）缺乏健康管理人才隊伍的建設(shè)開展好全方位的健康管理工作需要一大批具有綜合醫(yī)療衛(wèi)生素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，而這些人員不僅需要掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)知識，更需要具備預(yù)防保健、社會統(tǒng)計、心理康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)知識?？稍诂F(xiàn)實中，監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)主要以臨床醫(yī)學(xué)為主，把診斷和治療病癥作為其主要職責(zé)，把工作重點(diǎn)放在了“有病就醫(yī)”的被動診療中。為此,監(jiān)獄目前缺少此類全科醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)、培養(yǎng)和使用，是監(jiān)獄健康管理工作開展的一個重要瓶頸。（四）達(dá)不到信息化、系統(tǒng)化健康管理要求一方面監(jiān)獄雖然加大了對服刑人員醫(yī)療衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)保障力度，但是由于監(jiān)獄特殊的性質(zhì)，使監(jiān)獄醫(yī)院目前的設(shè)備和人員的技能遠(yuǎn)滯后現(xiàn)階段的要求。另一方面，對于健康管理整個系統(tǒng)沒有進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)操作，尤其是對于健康體檢結(jié)果和健康數(shù)據(jù)不能進(jìn)行有效交流和互動。特別是對服刑人員建立健康電子檔案，監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生部門尚未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，缺乏可靠的軟件運(yùn)作和硬件支持，這也是阻礙健康管理后續(xù)工作的重要因素。同時，在后續(xù)的健康管理中，更沒有體現(xiàn)出服刑人員在運(yùn)動、膳食營養(yǎng)、生活方式的群體化與個體化等方面的指導(dǎo)。健康信息也未能與服刑人員入獄前和出獄后的健康信息進(jìn)行有效銜接，使監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生部門對服刑人員的健康信息掌握存在脫節(jié)現(xiàn)象，為各種醫(yī)療糾紛埋下了隱患。三、監(jiān)獄開展健康管理的依據(jù)和現(xiàn)實意義《監(jiān)獄法》第54條規(guī)定:“監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施,建立罪犯生活、衛(wèi)生制度。罪犯的醫(yī)療保健列入監(jiān)獄所在地區(qū)的衛(wèi)生、防疫計劃?！逼潢P(guān)押的罪犯依法享有生命健康權(quán)。依法保障服刑人員的生命健康權(quán)，提高服刑質(zhì)量，是監(jiān)獄開展健康管理的法律依據(jù)。監(jiān)獄作為一個相對封閉和獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療衛(wèi)生工作的特殊性主要體現(xiàn)在兩方面：其一，監(jiān)獄受制于各種客觀條件的制約，監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生工作者的醫(yī)療技能與服刑人員的健康要求差距甚大，監(jiān)獄醫(yī)院的設(shè)備、人員的技能滯后于社會的發(fā)展；其二，服刑人員作為一個特殊的群體，其人身自由是受到限制的，無法像自由群體那樣根據(jù)自身患病需求選擇社會醫(yī)院就診，這種特殊性不但不利于保障服刑人員的生命健康需求，還為醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故埋下了諸多隱患。為此，對服刑人員開展健康管理，在幫助其了解自身的健康狀態(tài)的同時，也要加強(qiáng)健康危險因素的控制和管理。對慢性病和亞健康群體開展健康干預(yù)，降低疾病發(fā)病率，提高服刑人員服刑質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，對維護(hù)監(jiān)管的安全和穩(wěn)定也有十分重要的作用。監(jiān)獄開展健康管理新模式，將是監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生工作的突破點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)。四、構(gòu)建監(jiān)獄健康管理新模式的作用（一）有利于保障服刑人員健康權(quán)體現(xiàn)文明水平《監(jiān)獄法》第54條規(guī)定:“監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施,建立罪犯生活、衛(wèi)生制度。罪犯的醫(yī)療保健列入監(jiān)獄所在地區(qū)的衛(wèi)生、防疫計劃?！睂⒆锓傅纳钚l(wèi)生制度列入監(jiān)獄法，說明了黨和政府十分重視服刑人員在服刑期間的健康權(quán)保障。但由于受各種條件的限制,監(jiān)獄醫(yī)院的設(shè)備、人員的技能滯后于社會的發(fā)展,醫(yī)療風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社會上的綜合醫(yī)院傳染病的防治體系也不健全，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅著服刑人員的身體健康，腸道病傳染、微量元素缺乏病仍有存在，高血壓、心腦血管病、糖尿病等疾病在監(jiān)獄不斷出現(xiàn)，所以確實做好服刑人員的健康管理工作,對于監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生部門充分履行好本部門職責(zé)起著十分重要的作用,同時也反映了監(jiān)獄的執(zhí)法文明水平。按照《渥太華憲章》要求，制定公共健康政策、開展健康教育，使服刑人員養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣，保持健康的心理狀態(tài)，有利于提高監(jiān)獄職業(yè)健康水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力[2]。(二)有利于甄別犯情，促進(jìn)監(jiān)管安全穩(wěn)定服刑人員由于受到人身自由的限制，不能像自由公民一樣去自己滿意的醫(yī)院就診，而監(jiān)獄醫(yī)生除了承擔(dān)救死扶傷、治病醫(yī)療的義務(wù)外，還必須擔(dān)負(fù)起刑罰執(zhí)行這一職責(zé)。特別是在處理罪犯收監(jiān)體檢、罪犯保外就醫(yī)、傷病鑒定等工作時更體現(xiàn)了這一雙重性。部分服刑人員由于長期患有慢性疾病，加上入獄后思想悲觀，對前途感到消極，改造積極性較差，給監(jiān)管安全埋下了不穩(wěn)定因素。同時，還有一些服刑人員為躲避勞動改造或為了得到某些特殊的“待遇”，常常采用無病裝病、小病大養(yǎng)的手段來消極改造。這些都需要監(jiān)獄醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)健管理工作中掌握的健康信息進(jìn)行甄別,按照法律規(guī)定的程序,正確地行使好職權(quán)。（三）減少監(jiān)獄醫(yī)療費(fèi)用支出，緩解醫(yī)療矛盾世界衛(wèi)生組織曾發(fā)布一個健康公式:100%的健康=15%的遺傳+17%的環(huán)境+8%的醫(yī)療+60%的生活方式。由此看出,個人健康主要取決于自身的行為。監(jiān)獄在對服刑人員開展健康管理工作的同時，要大力倡導(dǎo)健康知識的教育、生活方式的指導(dǎo)和行為的干預(yù)，使服刑人員能及時掌握自我健康管理的知識和技能，自覺養(yǎng)成健康衛(wèi)生習(xí)慣，努力提高自己的身體素質(zhì)，從而優(yōu)化服刑質(zhì)量。使處于健康狀態(tài)和亞健康狀態(tài)的服刑人員能減少生活方式類疾病發(fā)生；另一方面對于已患病人員，可以有效控制服藥量和就診次數(shù)，無病早防、小病早發(fā)現(xiàn)、大病早治療，從而降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。世界衛(wèi)生組織經(jīng)過20多年的健康管理研究與實施得出：90%的個人通過健康管理后,醫(yī)療費(fèi)用降到原來的10%[3]。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如果在健康管理方面投入1元錢，則可減少3至6元的醫(yī)療費(fèi)用。表1幾種健康危險因素控制的費(fèi)用—效益比健康危險因素控制費(fèi)用效益高血壓干預(yù)14.29高血糖干預(yù)13.26甲狀腺疾病12.17體重控制11.69吸煙干預(yù)12.24總體12.73（四）協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生資源供求緊張在服刑人員自我健康意識不斷提高的今天，監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的壓力與日俱增。監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生資源的局限性與服刑人員衛(wèi)生保健需求的擴(kuò)張性之間的矛盾日顯突出。通過健康管理對健康人員、亞健康人員、患病人員的健康危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)防和維護(hù)，使被動的就診醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥慕】倒芾恚拍苡行У乜刂聘黝惣膊〉陌l(fā)病率，同時還能及時將服刑人員發(fā)病前的各種問題進(jìn)行處理，有效緩解了監(jiān)獄醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者的工作量，緩解了就診壓力，并且使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了充分的利用。（五）促進(jìn)自我保健，提高服刑質(zhì)量在監(jiān)獄這個特殊的社會環(huán)境中，服刑人員無法得到較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也是目前我國服刑人員健康權(quán)利保障有待提高的方面。如何使服刑人員在改造中提高健康質(zhì)量，降低患病風(fēng)險，關(guān)鍵在于讓服刑人員養(yǎng)成自我健康意識，提高服刑人員環(huán)境意識、衛(wèi)生意識，在正確掌握衛(wèi)生保健知識，采取合理的自我保健措施的同時,也要從心理、生理、行為上進(jìn)行調(diào)節(jié),改變不良的行為和生活方式,維持身體健康,提高服刑質(zhì)量。五、引入和構(gòu)建監(jiān)獄特色健康管理(一)健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及其危險因素的干預(yù)策略是健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)。個體從健康到疾病要經(jīng)歷一個發(fā)展過程，一般來說，是從處于低危狀態(tài)發(fā)展到高危狀態(tài)，發(fā)生早期病變，出現(xiàn)臨床癥狀，形成疾病。如圖2，這個過程可以很長，往往需要幾年乃至數(shù)十年。在形成疾病之前進(jìn)行有針對性的預(yù)防干預(yù)、可成功阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，從而實現(xiàn)維護(hù)健康的目的。實施健康管理，把變被動的疾病治療為主動的健康管理，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本、維護(hù)健康的目的。圖1健康管理的科學(xué)基礎(chǔ)控制疾病危險因素控制疾病危險因素態(tài)態(tài)早期預(yù)防健康評估疾病管理健康管理（二）健康管理的流程圖2健康管理的流程健康調(diào)查健康調(diào)查健康監(jiān)測健康體檢健康信息數(shù)據(jù)庫建立健康危險因素評估健康評估健康干預(yù)健康管理作為一種對個人及群體的綜合管理服務(wù)模式，健康體檢是其中的一個環(huán)節(jié)，是收集個人和群體健康信息的一種重要手段。健康管理的流程具體如下：1.健康調(diào)查，是健康管理的開始。監(jiān)獄醫(yī)療部門以服刑人員為對象，全面采集和記錄服刑人員個體信息：基因遺傳信息、行為及生活方式信息、勞動行為與勞動環(huán)境狀況、心理及社會因素信息、個人健康史（健康、患病狀況和用藥信息）為健康管理收集詳實的基本信息，為進(jìn)行健康危險因素評估、進(jìn)行健康干預(yù)提供早期的基礎(chǔ)資料。通過形式多樣的健康調(diào)查表來采集被調(diào)查人員的健康信息是通用的做法。如：SF-36健康調(diào)查量表。包括8個維度，每個維度內(nèi)含2一10個條目，即軀體健康、社會功能、軀體角色、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和總體健康，并具有良好的信度與效度。評估結(jié)果中，高分者比低分者趨于健康狀態(tài)[2].例如，某研究機(jī)構(gòu)對124名被調(diào)查者進(jìn)行健康管理實驗，實驗組為62人，參照組為62人。在實驗組的62人中，自評結(jié)果為“健康管理有效或基本有效”者59人(占95.16%)，自評結(jié)果為“健康管理無效或基本無效”者3人(占4.84%)。采用SPSS13.0對資料進(jìn)行整理并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗資料以標(biāo)準(zhǔn)偏差(x士S)和百分?jǐn)?shù)表示，參加健康管理前后SF一36采用配對設(shè)計t檢驗對數(shù)據(jù)行進(jìn)分析;a=o.05為檢驗水平。經(jīng)正態(tài)性檢驗SF一36各維度均滿足正態(tài)性分布，采用配對設(shè)計t檢驗對數(shù)據(jù)行進(jìn)分析，結(jié)果見表：表2健康管理前后SF-36評估結(jié)果(各維度)比較項目管理前(x士s)管理后(x士s)tp軀體功能67.23士19.7075.03士19.95一16.29<0.0001軀體角色63.75士23.2876.75士22.71一17.10<0.0001身體疼痛72.81士15.3082.37士13.13一19.46<0.0001總體健康72.16士16.8984.08士15.79一31.75<0.0001活力76.96士13.5582.94士11.47一20.08<0.0001社會功能60.46士25.5780.82士23.36一31.27<0.0001情感角色63.80士31.7483.71士24.38一22.88<0.0001心理健康81.98士15.8288.66士10.28一16.95<0.0001從表2可以看出，在SF一36調(diào)查表中8個維度的P值均小于0.05，表明健康管理前后的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過對照管理前后的均值我們還發(fā)現(xiàn)，管理后的得分明顯高于管理前。2.健康監(jiān)測。是對影響服刑人員健康的危險、致病因素進(jìn)行定期不間斷的監(jiān)測、觀察和記錄。能及時掌控變化動態(tài)，建立完整的服刑人員健康信息電子檔案以及亞健康與慢性病的“危險因素監(jiān)測系統(tǒng)”。對不同勞動強(qiáng)度、健康狀況的服刑人員進(jìn)行非健康狀態(tài)和危險因素的關(guān)系監(jiān)測，研究亞健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)的分布規(guī)律。以服刑人員的亞健康群體、慢性病群體和人群健康教育為切入點(diǎn)開展干預(yù)措施并及時給出評價效果。3.健康體檢。健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)疾病，獲得健康信息的主要途徑和方法，是健康管理的基礎(chǔ)。體檢由監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生部門實施，對服刑人員開展定期體檢。常規(guī)體檢一般包括肝功能、血糖、血脂、血尿常規(guī)等固定項目，根據(jù)服刑人員特點(diǎn)按照以下要求開展體檢：（1）按照不同年齡段、勞動環(huán)境，根據(jù)不同健康危險因素和易患病的差異，有針對性地設(shè)計健康體檢項目。例如針對監(jiān)獄人員高度密集的特點(diǎn)，必須定期開展呼吸系統(tǒng)特別是結(jié)核病刷選診療工作，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防、早治療。（2）體檢項目分為必檢項目和選擇性項目，基本項目需滿足針對性強(qiáng)、特異性高、臨床意義大、費(fèi)用低的要求，同時可以實施規(guī)范、定期的檢查監(jiān)測。服刑人員也可以根據(jù)自身健康狀況，在基礎(chǔ)項目的基礎(chǔ)上，有針對性地開展選擇性項目體檢。自測健康也是體檢的一種輔助手段，指個體對其健康的主觀評價和期望。一般采用自測健康評定量表（自測生理、心理、社會健康）共48個項目。采用模擬線性評分評價方式。4．健康危險因素的評估。危險因素分為“可變危險因素（體質(zhì)指數(shù)、腰圍、血壓、血糖、血脂、勞動環(huán)境等）”與“不可變危險因素（年齡、性別、遺傳等）”[4]。“可變危險因素”可以隨著環(huán)境的變化而變化。通過改變行為和習(xí)慣，可大大降低“可變危險因素”的危險性，從而達(dá)到改善亞健康狀態(tài)和降低患病風(fēng)險的目的。在服刑人員體檢之后，將現(xiàn)有的體檢信息，進(jìn)行科學(xué)分類，建立健康危險因素評價和危險度評分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行系統(tǒng)性評價，為分類干預(yù)提供客觀依據(jù)。根據(jù)所收集的健康信息，建立疾病危險性數(shù)學(xué)評價模型，以此評估服刑人員的健康狀態(tài)和患病危險程度、發(fā)展趨勢，使被檢測者能夠準(zhǔn)確地了解自己目前的健康狀態(tài)和潛在的健康隱患。評價分為個體評估和群體評估。（1）個體評估：區(qū)分健康危險因素的主次，對亞健康狀態(tài)和疾病的危險度進(jìn)行分級評價，以此掌握健康危險因素的發(fā)展趨勢。為進(jìn)行分類干預(yù)和干預(yù)后的效果評定提供依據(jù)。（2）群體評估：對服刑人員群體的危險健康因素、亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)的分布及發(fā)展進(jìn)行評估。構(gòu)建群體健康危險因素的監(jiān)測體系，提出群體干預(yù)的計劃措施。5．健康信息數(shù)據(jù)庫的建立。準(zhǔn)確全面地掌握健康信息是實施健康管理的必要條件。根據(jù)所得的所有健康信息建立電子健康檔案。實現(xiàn)健康信息的實時化、動態(tài)化、數(shù)據(jù)化管理。詳細(xì)記錄每位服刑人員的所有健康信息，方便查詢和追蹤監(jiān)測，并可以確保信息的連續(xù)性、完整性和預(yù)見性，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的實時錄入、交流互動。為監(jiān)獄衛(wèi)生工作中資料統(tǒng)計、健康狀態(tài)分析、醫(yī)療衛(wèi)生方案制定提供客觀的數(shù)據(jù)資料。從而達(dá)到掌握服刑人員健康規(guī)律，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，總結(jié)有益經(jīng)驗的目的。6.健康評估。健康評估的目的是預(yù)測疾病風(fēng)險，在個人健康信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康評估，綜合個人生活行為、生理心理環(huán)境因素、體檢所得指標(biāo)，對服刑人員當(dāng)前的健康狀況進(jìn)行前瞻性的定性與定量分析［4］，指出客觀存在的健康問題，做出客觀評價的同時，預(yù)測疾病風(fēng)險。包括：亞健康狀態(tài)風(fēng)險評估、慢性病風(fēng)險評估、營養(yǎng)狀況評估、心理行為狀況評估、心理分類與心理問題風(fēng)險評估等，按照疾病狀態(tài)、亞健康狀態(tài)和一般健康狀態(tài)進(jìn)行分類，對存在的健康危險因素及危險度進(jìn)行危險分層；圖3健康計劃執(zhí)行圖健康數(shù)據(jù)分析健康數(shù)據(jù)分析健康評估健康問卷健康調(diào)查既往病例健康數(shù)據(jù)采集個人健康檔案亞健康健康疾病促進(jìn)方案康復(fù)方案治療方案醫(yī)院治療營養(yǎng)、運(yùn)動、生活方式等調(diào)節(jié)促進(jìn)方案營養(yǎng)、運(yùn)動、生活方式等調(diào)節(jié)維護(hù)方案營養(yǎng)、運(yùn)動、生活方式等調(diào)節(jié)個人健康計劃執(zhí)行信息補(bǔ)充、計劃調(diào)整對重大疾病的可能性進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，并給出綜合的、個性化的健康促進(jìn)方案，通過降低危險因素的影響程度，達(dá)到顯著降低疾病的發(fā)病率。7.健康干預(yù)。是在對健康全面科學(xué)的評估以后，隨即開展干預(yù)措施。運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計算機(jī)數(shù)據(jù)分析等相關(guān)技術(shù)，針對危險因素和體檢結(jié)果制定個性化的健康管理計劃，采取飲食、運(yùn)動、心理、藥物、生活方式等綜合干預(yù)措施，制定健康目標(biāo)、開展健康教育。按照健康狀態(tài)、健康需求有針對性地進(jìn)行干預(yù)，在亞健康狀態(tài)尚未發(fā)生或發(fā)展為疾病狀態(tài)，甚至成不可逆轉(zhuǎn)之前及時預(yù)防和延緩演變進(jìn)程，減少并發(fā)癥。對一般人群進(jìn)行健康教育，對高危人群要進(jìn)行非藥物治療的個體化指導(dǎo)，對疾病人群應(yīng)采用健康促進(jìn)和醫(yī)療管理的模式。六、監(jiān)獄特色健康管理的組織保障圖4健康管理組織和保障建立監(jiān)獄健康管理信息數(shù)據(jù)庫監(jiān)獄醫(yī)院建立監(jiān)獄健康管理信息數(shù)據(jù)庫監(jiān)獄醫(yī)院／監(jiān)獄衛(wèi)生行政部門／監(jiān)區(qū)監(jiān)獄醫(yī)療部服刑人員健康人群亞健康人群疾病人群輕危中危高危健康人群效果評估健康調(diào)查健康危險因素評估ysu健康干預(yù)、計劃治愈、好轉(zhuǎn)、健康在服刑人員中開展個性化的健康管理服務(wù)，實施新型的健康管理模式，必須有嚴(yán)密的組織和實施機(jī)構(gòu)。監(jiān)獄健康管理模式的開展，不僅是監(jiān)獄醫(yī)院和監(jiān)獄醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)所在，對各級行政部門和管理機(jī)構(gòu)也起著重要的作用，是日常健康管理工作的重要組成部分，必須做到全過程、制度化參與。構(gòu)建監(jiān)獄特色健康管理新模式的實踐途徑(一)轉(zhuǎn)變意識、提高認(rèn)識度健康管理作為一種全新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，是一項長期任務(wù)，效果具有滯后性。只有讓各方認(rèn)識到健康管理的重要性，考慮到在實施過程中對經(jīng)濟(jì)、時間、心理等的可承受性[5]。與其花錢買藥物進(jìn)行治療，還不如提前進(jìn)行教育指導(dǎo)，使服刑人員養(yǎng)成健康合理的生活方式，幫助其根本上維護(hù)好自身健康。構(gòu)建監(jiān)獄特色健康管理新模式，必須在各人員層次上對健康管理有根本的改變。一是監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)管理層意識的轉(zhuǎn)變。實施監(jiān)獄健康管理新模式的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)“被動就診”的理念為“主動干預(yù)”，首先要實現(xiàn)監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)管理層意識的轉(zhuǎn)變。在實現(xiàn)刑罰執(zhí)行基本職能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步保障服刑人員的健康權(quán)，需改變把醫(yī)療治病作為監(jiān)獄衛(wèi)生醫(yī)療部門的主要職能的思想意識，明確將健康管理模式作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項具有建設(shè)性、創(chuàng)新性的理念轉(zhuǎn)變。這不但體現(xiàn)了監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生工作的與時俱進(jìn)，更突出了執(zhí)法理念的人性化、文明化舉措，體現(xiàn)以人為本的新時期監(jiān)獄發(fā)展方向。二是監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生部門及醫(yī)務(wù)人員意識的轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生醫(yī)療部門及人員需從單純的被動醫(yī)療模式中轉(zhuǎn)變到防治結(jié)合的健康管理模式中來，改變防治分離、被動應(yīng)診、依賴藥物、效率低下的傳統(tǒng)醫(yī)療模式。三是服刑人員健康意識的轉(zhuǎn)變。在健康管理中，服刑人員是所有參與者的核心，他們既是健康管理主體對象，也是健康管理的直接參與者和受益者。健康管理是個互動的過程，參與者都應(yīng)積極主動地交流互動，健康管理才能落到實處，才有切實的意義。服刑人員需改變把健康交給監(jiān)獄的思想觀念，化被動為主動。對于自身健康的維護(hù)要從以醫(yī)生為主體轉(zhuǎn)變到以自我管理和干預(yù)為主、發(fā)揮主體能動性作用，使健康牢牢掌握在自己手中。（二）積極開展健康教育，提高自我健康意識監(jiān)獄健康管理的核心是促進(jìn)服刑人員在有限的資源環(huán)境下養(yǎng)成科學(xué)合理的自我保健習(xí)慣，提高自我健康意識。因此監(jiān)獄醫(yī)療衛(wèi)生部門在不斷加強(qiáng)自我醫(yī)療服務(wù)水平的同時，還需深入開展對服刑人員的健康教育和健康干預(yù)，幫助其建立正確的疾病治療觀和健康信念，降低監(jiān)管風(fēng)險?？梢酝ㄟ^“三課教育”、行為示范等日常教育方式使其了解健康管理內(nèi)容和作用，而不是把健康管理作為空洞的理念束之高閣。只有讓服刑人員能切切實實地體會到健康管理就在日常服刑生活中，如在合理飲食、調(diào)節(jié)情緒、適量運(yùn)動等方面。才能開展更深層次的健康管理措施，包括健康信息收集與分析、健康評估和健康干預(yù)等。(三)加大經(jīng)費(fèi)投入與保障力度以經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，健康管理以預(yù)防為主的思想，實施成本較低但收益較高的管理措施是可行的。一旦疾病發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，比起任病情發(fā)展到需要動用高端的醫(yī)療手段來挽救生命，可以節(jié)約大量醫(yī)療成本，更能減少社會資源。監(jiān)獄健康管理工作的實施不僅需要監(jiān)獄的政策支持、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，加大對健康管理工作的經(jīng)費(fèi)投入，健全健康管理體系和網(wǎng)絡(luò)，完善相關(guān)的配套設(shè)施,建立穩(wěn)定的監(jiān)獄衛(wèi)生服務(wù)投入機(jī)制和制度,確保監(jiān)獄健康管理體