降低胃管非計(jì)劃性拔管率不良事件RCA分析PDCA改善報(bào)告

降低胃管非計(jì)劃性拔管率X縣醫(yī)院外科目錄PLAN階段1DO階段2CHECK階段3ACTION階段4

P主題選定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定原因分析

對(duì)策擬定第一部分主題選定（一）20XX年1-12月份，我科共上報(bào)護(hù)理不良事件8例，其中住院病人非計(jì)劃性拔管5例，4例是拔出胃管，位居科室第一位。20XX年不良事件匯總01非計(jì)劃性拔管（UnplannedExtubation,UEX）是指管道意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔出的行為，也包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中或醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)發(fā)生的拔管。02非計(jì)劃拔管發(fā)生率=監(jiān)測(cè)期間留置胃管拔管人次監(jiān)測(cè)期間留置胃管累計(jì)總?cè)舜?000‰

病人減少患者痛苦與不適感，降低醫(yī)療成本，保證病人就醫(yī)安全，減輕住院心理負(fù)擔(dān)，利于疾病恢復(fù)

護(hù)士減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)更科學(xué)

醫(yī)院提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度小組成員組員職稱職務(wù)主管護(hù)師組長(zhǎng)護(hù)師副組長(zhǎng)護(hù)師組員護(hù)師組員護(hù)師組員護(hù)士組員護(hù)士組員

胃管滑脫進(jìn)度計(jì)劃表時(shí)間階段6.20-6307.1-7.77.8-7.107.11-7.217.22-7.307.31-9.209.21-10.2010.2110.31負(fù)責(zé)人主題選定---------成立小組--------明確目標(biāo)---------原因分析---------改進(jìn)措施----------實(shí)施----------檢查----------標(biāo)準(zhǔn)化----------------實(shí)施計(jì)劃計(jì)劃進(jìn)度現(xiàn)狀把握20XX年1月-20XX年12月，我科39例置胃管患者中，發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件4例發(fā)生率為103‰資料收集固定不規(guī)范

現(xiàn)象目標(biāo)設(shè)定

非計(jì)劃拔管率

≤1.0‰胃管非計(jì)劃拔管

患者固定材料不合適胃管型號(hào)不適合防范措施落實(shí)不到位意識(shí)障礙或躁動(dòng)護(hù)士防范意識(shí)差護(hù)士宣教不到位家屬不重視床頭交接不詳細(xì)宣教方式單一料管法原因分析觀察不到位護(hù)士責(zé)任心固定方法不當(dāng)培訓(xùn)未達(dá)到效果缺乏監(jiān)管人員不足環(huán)約束無效特殊時(shí)間段護(hù)士評(píng)估能力不足缺乏規(guī)范自行拔管舒適度改變疾病疼痛知識(shí)缺乏根據(jù)以上柏拉圖分析及80/20法則，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫的主要因素是：胃管固定不規(guī)范；規(guī)范有缺陷；家屬不知道胃管重要性；護(hù)士宣教；患者不配合。對(duì)策擬定降低胃管非計(jì)劃拔管率要因?qū)Σ邇?nèi)容對(duì)策編號(hào)措施要因一胃管固定不規(guī)范對(duì)策一1.制定胃管固定操作流程。2.護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)引流管固定相關(guān)知識(shí)。3.科室培訓(xùn)規(guī)范和流程。4.責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，交接班護(hù)士班班檢查。要因二規(guī)范有缺陷對(duì)策二1.修訂了20XX年留置胃管的規(guī)范要因三家屬不知道胃管重要性對(duì)策三1.制定了《防胃管滑脫告知書》。2.病區(qū)留置胃管的病人，責(zé)護(hù)宣教后，讓病人家屬簽字。3.床尾懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識(shí)，提醒家屬引起重視。要因四護(hù)士宣教不到位對(duì)策四1.宣教內(nèi)容，所有護(hù)士熟練掌握。2..護(hù)士增加宣教次數(shù)，反向提問病人及家屬掌握情況，責(zé)任組長(zhǎng)督導(dǎo)檢查。3.護(hù)士長(zhǎng)每周檢查病人及家屬掌握情況。要因五患者不配合對(duì)策五1.病人家屬同意后，使用約束帶。2.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

D第二部分實(shí)施階段制定胃管固定操作流程

c第三部分檢查階段護(hù)士長(zhǎng)或科室質(zhì)控責(zé)任組長(zhǎng)在晨間交接班時(shí)，檢查責(zé)護(hù)對(duì)患者導(dǎo)管滑脫防范措施的落實(shí)情況。護(hù)士長(zhǎng)查看護(hù)士對(duì)患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是否準(zhǔn)確。護(hù)士長(zhǎng)查看防胃管滑脫告知書落實(shí)情況。效果確認(rèn)2020年1月-2020年10月，我科51例置胃管患者中，發(fā)生導(dǎo)管滑脫事件2例,發(fā)生率為39.2‰標(biāo)準(zhǔn)化流程標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化檢查經(jīng)?；惨曨l繁化PDCA循環(huán)后，導(dǎo)管滑脫率雖然顯著