科室藥品安全管理改善PDCA成果匯報

科室藥品安全管理匯報人：

XXX20XX年2月-20XX年12月進行不良事件統(tǒng)計，我院共發(fā)生了不良事件46例，其中因藥品管理不規(guī)范而導致的不良事件為14例，均為3、4級不良事件，占不良事件總數(shù)的30%。那么，在備用藥品管理中，我們應該做什么？怎么做才能保證備用藥品規(guī)范管理呢？依據(jù)：《XXX省二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中的第四章十四小節(jié)：藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進。我院在20XX年3月成立了藥品專案改善小組。成員職稱學歷職務主管護師本科組長主管護師本科組員主管護師本科組員副主任護師本科組員主管護師本科組員PDCA循環(huán)管理方法PDCA實施（Do）計劃（Plan）檢查（Check）處理（Action）計劃（Plan）現(xiàn)狀調查在20XX年3月—20XX年4月對全院科室備用藥品管理現(xiàn)狀進行全面檢查，我院各科室備用藥品不規(guī)范率為45%。45%55%不規(guī)范規(guī)范原因分析---魚骨圖備用藥品管理不規(guī)范存在問題1藥品擺放混亂2藥品效期管理不到位3藥品基數(shù)不合理4藥品儲存環(huán)境不規(guī)范5未貼聽似、看似、多規(guī)藥品標識6高危藥品無標識制定了急救備用藥品管理制度、特殊藥品管理制度和高危藥品管理制度。制度制定專人管理嚴格交班各科室定專人負責藥品日常養(yǎng)護等管理工作，并且班班交班，護士長不定期抽查，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞做出整改，以保證藥品的質量。固定基數(shù)及時更新根據(jù)藥劑科進行統(tǒng)一規(guī)范，設定藥物品種和數(shù)量，并填寫備案表，及時更新上報藥劑科；特殊科室，參照指南要求配備急救車藥品數(shù)量、備用藥品的品種及基數(shù)；以此規(guī)范藥品數(shù)量的管理。有單獨的存放區(qū)域及安全措施并有警示標識，急救備用藥品等按規(guī)定對聽似、看似、一品多規(guī)等易混淆藥品統(tǒng)一警示標示。實施（Do）統(tǒng)一全院藥品標簽在20XX年6月—20XX年10月進行對策實施根據(jù)藥典規(guī)定儲存溫度，儲存藥品，需要避光保存的藥品使用原包裝盒或使用深色包裝紙遮光，并為科室提供冷藏藥品目錄、避光藥品目錄等，要求護理人員嚴格按藥品說明書儲存藥品，并做好藥品儲存環(huán)節(jié)溫濕度記錄。儲存要求嚴格執(zhí)行內(nèi)網(wǎng)公示、發(fā)放整改通知書護理部在內(nèi)網(wǎng)上及時下發(fā)各項藥品管理制度；對急救備用藥品管理存在問題較多的科室，下達整改通知書，責令其及時進行整改，并將整改通知書反饋給護理部，部分科室由藥品專案改善小組成員親自到達科室指導整改措施。

加強臨床監(jiān)督力度藥品專案改善小組加強臨床各科室的監(jiān)督力度，如：急救藥品備用申請、效期規(guī)范性管理和急救車藥品使用后的補充等。藥品專案改善小組向全院醫(yī)務人員講解急救備用藥品的保管、配置和使用等相關知識，協(xié)助科室留存各種藥品的說明書，制定成冊，組織學習，做到藥品管理有章可循、有法可依。實施（Do）做好培訓宣傳工作在20XX年6月—20XX年10月進行對策實施檢查（Check）藥品專案改善小組每月對科室備用藥品進行檢查，并將檢查結果進行匯總后再醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示。1通過檢查，對出現(xiàn)的問題及時總結和整改。21008060402045%改善前11%改善后在20XX年10月—20XX年11月進行整改后現(xiàn)況調查全院科室備用藥品不規(guī)范率為11%。改善后改善前持續(xù)改進階段一、藥品混放、儲存條件不符合規(guī)定、效期混亂檢查結果35282114728262720XX年第二季度24212020XX年第三季度19161220XX年第四季度13121220XX年第一季度1061020XX年第二季度66720XX年

第三季度藥品混放儲存條件不符合規(guī)定效期混亂持續(xù)改進階段二、高危藥品、搶救藥品、基數(shù)不正確檢查結果：35282114728232520XX年第二季度24192320XX年第三季度16121820XX年第四季度851020XX年第一季度65820XX年第二季度32420XX年第三季度高危藥品搶救藥品基數(shù)不正確效果確認20XX年2月-至今，進行護理不良事件統(tǒng)計，我院共發(fā)生了不良事件28例，其中因藥品管理不規(guī)范而導致的不良事件為4例，均為3、4級不良事件，占不良事件總數(shù)的14%。1008060402030%整改前14%整改后整改后整改前20XX年藥品管理規(guī)范20XX年藥品管理規(guī)范總結：通過持續(xù)改進前后檢查結果的對比可知我院藥品管理工作中存在的主要問題有了明顯改進，持續(xù)改進方案獲得了顯著的成效，也充分體現(xiàn)了分工與合作的整合理念：多學科、多部門、多專業(yè)、跨領域的合作。目前仍存在的問題：在檢查中發(fā)現(xiàn)，個別臨床科室存在無聽似、看似標識及備用藥品數(shù)量與上報基數(shù)表不吻合，用后沒有及時補充的情況，在藥品檢查工作中要引起注意。.總結與優(yōu)化下一步計劃：在工作中制定一個流程—藥品質量安全管理委員會和相關部門定期對全院各類藥品、試劑和危險品等進行檢查、監(jiān)督及反饋，有相應的