降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率不良事件RCA分析PDCA改善報告

PDCA降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率匯報單位：XX醫(yī)院

計劃階段01實施階段02檢查階段03處理階段04目錄Content主題選定

20XX年第一季度不良事件統(tǒng)計不良事件名稱發(fā)生例數(shù)所占百分比跌倒/墜床1147.83%導(dǎo)管滑脫417.39%患者外出28.70%護(hù)理給藥缺陷28.70%意外傷害28.70%皮膚破損14.35%穿刺部位滲血14.35%合計2100.00%主題選定

主題選定本院第一季度住院患者跌倒墜床發(fā)生率為0.55‰遠(yuǎn)高于目標(biāo)值0.3‰，由此引起的護(hù)理安全隱患不容忽視，改善迫在眉睫跌倒/墜床定義

跌倒/墜床：跌倒/墜床指突然、不自主的、非故意的體位改變身體的任何部位（不包括雙腳）意外地觸及地上或更低的平面上，是老年及小兒人群常見的傷害之一住院患者跌倒/墜床發(fā)生率=住院患者跌倒例次數(shù)/同期

住院患者實際占床用床日數(shù)×1000‰跌倒/墜床危害跌倒墜床危害1、一般損傷，如軟組織損傷2、嚴(yán)重?fù)p傷，骨折甚至死亡3、延長住院日期，增加住院費用4、成為醫(yī)療糾紛的隱患5、影響醫(yī)療機構(gòu)信譽01計劃階段計劃擬定

護(hù)理部XX主任組織全院護(hù)士長進(jìn)行討論，成立“降低跌倒/墜床發(fā)生率”改善小組

小組名稱：降低住院患者跌倒/墜床發(fā)生率專案改善小組成立時間：20XX年4月小組成員名單職務(wù)姓名職稱組長XX主管護(hù)師成員主管護(hù)師主管護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師主管護(hù)師護(hù)士計劃擬定月份周次20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月20XX年10月20XX年11月20XX年12月步驟1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定主題

計劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

解析

對策擬定

對策實施

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

現(xiàn)狀調(diào)查20XX年第一季度我院院內(nèi)科病房中意外跌倒

墜床共11例。

發(fā)生地點：病房墜床跌倒5例，走廊跌倒2例

廁所4例。

發(fā)生時間：夜間跌倒7例，日間跌倒4例。

跌倒結(jié)果：7例無任何損傷，3例頭皮擦傷、眼角縫針，1例肘關(guān)節(jié)損傷。為什么跌倒/墜床率高環(huán)境因素護(hù)士因素患者及家屬因素管理因素對護(hù)士宣教不重視行動不便陪護(hù)不到位心理因素疾病影響突然體位變化體弱頭暈血壓下降煩躁不愿麻煩別人高估自己能力藥物因素特殊藥物應(yīng)用護(hù)士未進(jìn)行用藥安全告知護(hù)理安全培訓(xùn)少安全意識差護(hù)士宣教差未理解護(hù)士宣教內(nèi)容制度流程不完善評估表格使用不方便護(hù)士評估不統(tǒng)一監(jiān)管差培訓(xùn)欠缺對環(huán)境管理欠缺未與其他部門聯(lián)合合作差人力配備不足宣教差宣教缺乏個性化對跌倒/墜床危害認(rèn)識不足未進(jìn)行表格解讀宣教不仔細(xì)為宣而宣對病情不掌握未接受過相關(guān)培訓(xùn)未對病人進(jìn)行正確評估說話快依從性差跌倒/墜床評分不準(zhǔn)確對評分標(biāo)準(zhǔn)不理解未進(jìn)行動態(tài)評估主動巡視不夠宣教時間不足不重視地面濕滑光線暗警示標(biāo)識不醒目防護(hù)措施欠缺床無床檔樓道無扶手廁所無扶手廁所、水房無防滑墊拖地跌倒墜床真因驗證目標(biāo)設(shè)定改善幅度45%對策制定對策一：提高患者跌倒/墜床知識知曉率對策二：正確評估病人情況

對策四：提高住院患者防止跌倒/墜床規(guī)范落實

對策三：改進(jìn)病區(qū)設(shè)施02實施階段對策實施對策一對策名稱提高患者跌倒墜床知識知曉率主要因素護(hù)士宣教差

對策內(nèi)容:

改善前：護(hù)士在跌倒墜床宣教上不仔細(xì)，宣教未體現(xiàn)個性化，患者及家屬不能掌握跌倒/墜床相關(guān)知識

對策內(nèi)容：1、對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)安全教育，提高護(hù)士重視

2、科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識，包括高危因素、預(yù)防措施、制度、院案等

3、加強護(hù)患交流，正確評估患者理解力及依從性，根據(jù)不同患者實施宣教。對依從性差的，已實例告知跌倒墜床危害，引起其重視

4

、完善跌倒/墜床風(fēng)險告知書，要求護(hù)士按跌倒/墜床安全告知書的內(nèi)容逐條告知，并查看患者知曉情況5、制作跌倒/墜床知識宣傳牌，懸掛于科室醒目位置

6、科室做好監(jiān)督管理

對策實施：負(fù)責(zé)人：XX實施時間：20XX.4.14~6.15實施地點：全院

對策處置：通過對策效果良好，列入標(biāo)準(zhǔn)化，入院時護(hù)士根據(jù)跌倒/墜床安全告知書內(nèi)容進(jìn)行告知2、將患者跌倒/墜床知識知曉率列入查檢表

對策效果：

患者跌倒/墜床相關(guān)知識知曉率由45%上升到95.5%

對策實施對策二對策名稱正確評估病人情況主要因素跌倒墜床評分不準(zhǔn)確

對策內(nèi)容:

改善前：護(hù)士未按評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，跌倒/墜床因子評分描述不清，給臨床護(hù)士評分帶來困難，護(hù)士未能動態(tài)評估。

對策內(nèi)容：

1、完善跌倒/墜床評分表格，對全院護(hù)士進(jìn)行表格解讀2、對表格有疑問點進(jìn)行統(tǒng)一化（包括表格第5項疊加問題）

3、對本院易引起跌倒/墜床的藥物進(jìn)行匯總，要求科室圈出自己科室常用藥物

4、制定跌倒/墜床評分正確查檢表，加強監(jiān)管

對策實施：實施人：劉倩實施時間：20XX.4.14~4.25

對策處置：1、護(hù)士運用跌倒/墜床工具進(jìn)行評分達(dá)100%2、跌倒墜床評分準(zhǔn)確性≥95%，科室列入質(zhì)控內(nèi)容

對策效果：

對策實施對策三對策名稱改進(jìn)病區(qū)設(shè)施主要因素防護(hù)措施不到位，警示標(biāo)識不醒目

對策內(nèi)容:

改善前：樓道無扶手，個別科室無床檔，廁所便池旁無扶手，水房、廁所無防滑墊

對策內(nèi)容：1、聯(lián)系后勤在樓道廁所安裝扶手2、水房及廁所安裝防滑墊，并設(shè)置醒目標(biāo)識

3、聯(lián)系器械科對病床安裝床檔4、規(guī)范床檔使用，要求患者在床時，躺于床中間，拉起床檔

對策實施：實施人：

XX實施時間：20XX.4.15~6.30實施地點：全院

對策處置：1、列為患者、家屬及陪護(hù)宣教的常規(guī)內(nèi)容

對策效果：

跌倒率由0.55‰下降到0.27%

對策實施對策四對策名稱提高住院患者防止跌倒/墜床規(guī)范落實率主要因素護(hù)士宣教差，患者依從性差

對策內(nèi)容:

改善前：護(hù)士宣教力度不夠，患者不愿麻煩別人，高估自己能力依從性差，自己下床活動、上廁所。家屬不重視

對策內(nèi)容：1、入院時針對跌倒/墜床評分對家屬及患者詳細(xì)告知跌倒/墜床能引起的危害，使家屬及患者正確認(rèn)識，增強安全意識2、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)按護(hù)理級別巡視病房，巡視病房時能發(fā)現(xiàn)問題，如肢體活動障礙者自己走動，夜間睡覺不拉床檔，患者做床邊緣打盹等3、告知患者要正確認(rèn)識自己病情，起床活動時尤其是夜間上廁所，一定不要怕麻煩家屬，要家屬陪伴4、對依從性差不配合的患者適當(dāng)使用約束裝置

對策實施：實施人：

各科護(hù)士實施時間：20XX.4.15~6.30實施地點：全院

對策處置：1、護(hù)士能根據(jù)不同患者實施宣教2、及時發(fā)現(xiàn)問題3、列入科室監(jiān)管內(nèi)容

對策效果：

03檢查階段督導(dǎo)檢查落實效果定期討論分析存在問題及時糾正效果檢查123根據(jù)病區(qū)安全管理要求，護(hù)士長及質(zhì)控組長定期檢查護(hù)士對住院病人防跌倒評估知識的掌握及制度落實情況，對部分未掌握的護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，每位護(hù)士要熟悉評估標(biāo)準(zhǔn)并按要求落實護(hù)理措施。效果確認(rèn)效果確認(rèn)經(jīng)過一系列的改善措施之后，我院患者跌倒墜床發(fā)生率降至0.12‰，低于預(yù)期目標(biāo)。改善效果04處理階段標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格落實跌倒/墜床評估制度，評估對象包括所有入院患者，評估時機包括患者入院時，轉(zhuǎn)科后，手術(shù)后，得到后及住院期間發(fā)生病情變化時，有風(fēng)險患者按照評估要求頻次進(jìn)行同質(zhì)化宣教內(nèi)容，以跌倒/墜