臨床科室腦室外引流管理經(jīng)驗(yàn)分享

臨床科室腦室外引流管理經(jīng)驗(yàn)分享腦室外引流腦室外引流（ExternalVentri-cularDrain，EVD）作為神經(jīng)外科最常用的治療操作之一，是指將腦室內(nèi)血液及積液向腦外引流，以起到降低顱內(nèi)壓（IntracranialPressure，ICP）、廓清血性或感染的腦脊液等作用，在腦室內(nèi)出血及腦積水引流中被廣泛應(yīng)用?？剖夷X室外引流管理證據(jù)總結(jié)的臨床實(shí)踐1、EVD管的觀察與記錄1.1建議使用合適標(biāo)簽或其他易識別的方法來標(biāo)記EVD管。1.2建議對EVD患者進(jìn)行包括：①腦脊液顏色和性質(zhì)；②ICP值、ICP趨勢、ICP與腦灌注壓及其他多模態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)的關(guān)系；③臨床癥狀，如意識水平變化、頭痛、嘔吐等ICP增高表現(xiàn)等方面評估。1.3建議至少每小時(shí)記錄引流相關(guān)信息：①ICP值；②腦脊液引流量；③腦脊液顏色及性質(zhì)；④相對于參照水平的引流高度；⑤引流管的夾閉狀態(tài)。2、EVD管的維護(hù)要點(diǎn)2.1應(yīng)用無菌敷料覆蓋穿刺口，保持清潔干燥，建議每48小時(shí)更換無菌敷料。2.2建議固定EVD裝置于床頭，引流管最高點(diǎn)宜高于側(cè)腦室平面10～15cm,腦脊液引流量不超過500mL/天，一般控制在200mL/天，平均引流速度<15～20mL/小時(shí)。2.3應(yīng)減少不必要的引流裝置的操作，進(jìn)行開放操作時(shí)需要遵循無菌操作的原則。2.4引流管不宜定期更換。3、腦脊液采樣3.1不推薦常規(guī)留取腦脊液，當(dāng)出現(xiàn)臨床指征，如不明原因發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、意識水平改變和/或外周白細(xì)胞增多，并與其他感染無關(guān)時(shí)，才進(jìn)行腦脊液分析。3.2腦脊液標(biāo)本采集應(yīng)由?？谱o(hù)士或神經(jīng)外科醫(yī)生操作。4、引流管夾閉和斷開的處理4.1對于持續(xù)開放引流患者，若有臨床指征，建議至少每小時(shí)或更頻繁夾閉引流管以測量ICP。4.2引流管意外斷開時(shí)，應(yīng)立即夾緊，避免過度引流。5、體位改變的處理5.1.體位改變時(shí)，在患者病情穩(wěn)定情況下應(yīng)夾閉引流管。5.2改變體位后，建議將傳感器重新調(diào)零，以便準(zhǔn)確監(jiān)測ICP和安全引流腦脊液。

6、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的處理6.1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，避免常規(guī)夾閉引流管，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況決定是否打開或夾閉引流管，其影響因素包括：①腦脊液每小時(shí)或每日總引流量；②引流管的夾閉狀態(tài)；③患者對引流管夾閉的耐受性；④轉(zhuǎn)運(yùn)的原因。6.2若轉(zhuǎn)運(yùn)中夾閉引流管，應(yīng)夾閉引流管的近端和遠(yuǎn)端。

6.3建議對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的監(jiān)測，包括間歇夾閉引流管以獲得正確的ICP值、記錄ICP值。6.4轉(zhuǎn)運(yùn)人員能處理患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生的ICP增高情況。7、拔管指征患者病情穩(wěn)定后，建議盡早拔除引流管。8、管理與培訓(xùn)8.1建議制定和實(shí)施EVD集束化管理策略，包括無菌置入、規(guī)范換藥和拔除等以減少EVD相關(guān)感染。

8.2應(yīng)采用手冊或多媒體形式對參與EVD管理的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)宣教。

EVD管為神經(jīng)外科?？浦匾艿?，通過緩解顱內(nèi)高壓，改善腦脊液循環(huán)，達(dá)到治療作用。引流管的安全護(hù)理與患者預(yù)后直接相關(guān)，臨床醫(yī)護(hù)應(yīng)結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者個(gè)體的具體情況，充分考慮證據(jù)適用性及可行性，從EVD管的識別與監(jiān)測、