艾滋病中醫(yī)診療方案(2020年版)

艾滋病中醫(yī)診療方案（2020年版）艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS）的簡(jiǎn)稱，由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficienxyvius，HIV）所引起的致命性慢性傳染病，本病主要通過(guò)性接觸和血液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），使機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。一、疾病診斷依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《HIV/AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》，HIV感染可分為急性HIV感染、無(wú)癥狀HIV感染和AIDS三期，其中對(duì)急性HIV感染、無(wú)癥狀感染者統(tǒng)稱為HIV感染者，對(duì)AIDS期的患者稱為AIDS病人。中醫(yī)治療（一）辨證論治1.急性感染期（發(fā)病二周以內(nèi)）（1）氣虛風(fēng)寒證癥狀：惡寒重，發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，乏力身困，舌淡苔薄白，脈浮。治法：益氣解表。方藥：敗毒散加減。組方：黨參15g，茯苓15g，蘇葉12g，葛根15g，防風(fēng)9g，陳皮12g，前胡12g，桔梗15g，甘草9g。加減：風(fēng)寒明顯者，可用荊防敗毒散辛溫解表。中成藥：川芎茶調(diào)散、正柴胡飲。（2）陰虛風(fēng)熱證癥狀：發(fā)熱、微惡寒，頭痛，鼻塞干咳、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯。組方：玉竹15g，蔥白10g，白薇15g，薄荷6g，豆豉15g，桔梗15g，連翹15g，生草9g，蘆根15g。加減：風(fēng)熱明顯者，可用銀翹散加減。中成藥：板藍(lán)根沖劑、VC銀翹片、柴胡注射液、清開靈注射液。2.潛伏期（1）肝經(jīng)郁熱證癥狀：煩躁焦慮，胸悶肋痛，失眠多夢(mèng)，婦女月經(jīng)不調(diào)，小腹結(jié)塊，舌苔薄白或黃，脈弦。治法：疏肝清熱。方藥：丹梔逍遙散加減。組方：丹皮15g，梔子12g，柴胡12g，白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，薄荷3g，生甘草10g。加減：偏于肝郁氣滯者，可用柴胡舒肝散加減。中成藥：丹梔逍遙丸、龍膽瀉肝丸。（2）痰熱內(nèi)擾證癥狀：易于心煩急躁，口苦吞酸，嘔惡噯氣，失眠，目眩頭暈，苔膩而黃，脈滑數(shù)。

治法：化痰清熱，理氣和中。

方藥：溫膽湯加減。

組方：半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，枳實(shí)8g，竹茹10g，甘草8g。加減：肝氣郁結(jié)者，加柴胡10g，香附10g。（3）氣血虧虛證癥狀：面色蒼白，頭暈乏力，自汗，易感冒，食少納呆，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：十全大補(bǔ)湯或八珍湯加減。組方：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，丹參15g，茯苓15g，龍眼肉15g，靈芝20g，灸甘草10g。加減：氣虛明顯者，加人參10g；血虛明顯者，加熟地10g；兼見不寐者，加酸棗仁20g，五味子10g。中成藥：歸脾丸、人參歸脾丸、當(dāng)歸丸、十全大補(bǔ)丸。3.發(fā)病期（1）熱毒內(nèi)蘊(yùn)，痰熱壅肺癥狀：咳嗽，喘息，胸肋痛，痰多色黃，皰疹，口瘡，舌紅苔白或兼黃，脈弦數(shù)。治法：清肝宣肺。方藥：龍膽瀉肝湯合清金化痰湯加減。組方：黃芩10g，龍膽草15g，柴胡12g，澤瀉10g，梔子12g，全瓜萎20g，陳皮15g，茯苓15g，杏仁15g，桔梗15g，生草9g。加減：有皮膚瘙癢及皰疹，加地膚子15g，白蘚皮15g；口瘡者，加半夏、生姜、黃連、細(xì)辛等；咳痰黃稠者，加蘆根、冬瓜仁、前胡、魚腥草等；瘡瘍者，加土茯苓、滑石、苦參等。中成藥：龍膽瀉肝丸、羚羊清肺散。皮膚皰疹，可用冰鵬散、錫類散、濕毒膏外涂患處。艾滋病機(jī)會(huì)性感染之上呼吸道感染、肺炎（包括PCP）初、中期可參考此型論治。（2）氣陰兩虛，肺腎不足癥狀：干咳少痰，痰稠難咳出，低熱盜汗，乏力心悸，口干心煩失眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)肺益腎。方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。組方：沙參15g，麥冬15g，玉竹15g，桑葉15g，桔梗15g，熟地15g，山藥15g，茯苓15g，百合15g，五味子15g，生草9g。中成藥：生脈飲口服液或膠囊、養(yǎng)陰清肺丸、六味地黃丸、生脈注射液。艾滋病呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染（包括PCP）之后期可參考此型論治。（3）氣虛血瘀，邪毒壅滯癥狀：乏力，胸悶氣短，面色不華，自汗，易感冒，軀體或四肢有固定腫塊伴疼痛，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)淡或紫暗，苔薄白，脈虛弦。治法：益氣化瘀。方藥：六君子湯合膈下逐瘀湯加減。組方：黨參15g，當(dāng)歸15g，桃仁12g，紅花12g，川芎15g，柴胡12g，白術(shù)15g，陳皮15g，枳殼12g，生草9g。中成藥：鱉甲煎丸、丹參注射液、川芎嗪注射液。艾滋病見周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后遺癥、脂溢性皮炎等，可參考此型論治。（4）肝經(jīng)風(fēng)火，濕毒蘊(yùn)結(jié)癥狀：皰疹，口瘡，不易愈合，皮膚瘙癢或糜爛、潰瘍，或小水泡、疼痛、灼熱，或發(fā)于面部軀干，或發(fā)于口角、二陰，口苦，心煩易怒，苔膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法：清肝瀉火，利濕解毒。方藥：龍膽瀉肝湯加減。組方：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，車前子15g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，柴胡10g，生甘草10g，白蘚皮10g，地膚子10g。中成藥：龍膽瀉肝丸、皮膚病血毒丸或防風(fēng)通圣丸內(nèi)服，冰硼散、錫類散、濕毒膏外涂患處。艾滋病見帶狀皰疹、單純性皰疹、膿皰瘡、脂溢性皮炎、藥疹等，可參考此型論治。（5）氣郁痰阻，瘀血內(nèi)停癥狀：瘰疬腫塊，抑郁寡歡，病情常隨情緒而變化，善太息，按之不痛或輕痛，胸脅脹滿，可見梅核氣，或大便不爽，婦女可見月經(jīng)不暢，或痛經(jīng)，或兼血塊。舌淡紅，苔薄白，脈弦。治法：利氣化痰，解毒散結(jié)。方藥：消瘰丸合逍遙丸加減。組方：海藻10g，昆布10g，牡蠣10g，玄參10g，半夏10g，陳皮15g，連翹10g，貝母10g，川芎10g，茯苓12g，桔梗10g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，白術(shù)15g，芍藥8g。

中成藥：內(nèi)消瘰癘丸、牛黃解毒片。

艾滋病出現(xiàn)的卡波西肉瘤，或淋巴瘤紫色丘疹和結(jié)節(jié)，或頸部淋巴結(jié)核等，可參考此型論治。（6）脾腎虧虛，濕邪阻滯癥狀：乏力，消瘦，納差，腹瀉，便溏，面色萎黃，腰膝酸軟，語(yǔ)怯聲啞，夜尿增多，喘息氣短，舌淡，苔灰或無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)益脾腎。方藥：參苓白術(shù)散合補(bǔ)天大造丸加減。組方：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，砂仁（后下）10g，薏苡仁10g，山藥15g，山萸肉15g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，澤瀉9g，炙甘草9g。加減：五更泄者，加補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉豆蔻等；小便頻數(shù)者，加益智仁、烏藥等。中成藥：參苓白術(shù)丸、葛根芩連丸、四神丸。艾滋病以消化道為主的各種慢性疾病，可參考此型論治。（7）元?dú)馓撍?，腎陰虧損癥狀：消瘦脫形，乏力身?yè)u，水谷難入，四肢厥逆，神識(shí)似清似迷，冷汗淋漓，或喘脫息高；耳鳴重聽，齒搖發(fā)脫，排尿困難，雞鳴泄瀉，下利清谷，或洞泄不止；或口腔舌面布滿腐糜；或面色蒼白，疲憊腰酸，兩耳不聰，小便頻數(shù)，夜尿增多，甚至失禁；女子月經(jīng)不行，帶下清稀，或子宮脫垂；口干咽燥，聲音嘶啞。舌苔灰或黑，或舌光剝無(wú)苔，脈沉弱，或虛大無(wú)力，或脈微欲絕。治法：大補(bǔ)元?dú)?，滋陰補(bǔ)腎。方藥：補(bǔ)天大造丸加減。組方：人參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，熟地黃12g，山藥30g，澤瀉10g，茯苓15g，枸杞20g，山茱萸15g，紫河車10g，菟絲子10g，鹿膠10g，龜膠10g。中成藥：六味地黃丸、左歸丸、當(dāng)歸丸、生脈顆粒。艾滋病晚期惡液質(zhì)，可參考此型酌情治療。（二）中醫(yī)特色治療1.藥浴療法：并發(fā)皮疹、皰疹，選用藥浴中藥煎劑外洗?；痉剑荷?5g，當(dāng)歸20g，丹參30g，荊芥15g，防風(fēng)15g，紅花20g，苦參30g，白鮮皮30g，蛇床子30g。用法：每二日一劑，水煎700-800ml，溫?zé)嵬庀礉穹?，每日一次，每次半小時(shí)。2.艾灸療法：以下證型可根據(jù)臨床實(shí)際采用艾灸治療。（1）肺脾兩虛證取穴：太淵、肺俞、關(guān)元、脾俞、腎俞、神闕、氣海，交替選用。操作方法：點(diǎn)燃艾條，距離穴位0.5-1cm，灸至皮膚潮紅為度；每次20-30分鐘，每日1次，10天為1療程，連續(xù)2-3個(gè)療程。（2）氣陰兩虛證操作方法：點(diǎn)燃艾條，距離穴位0.5-1cm，灸至皮膚潮紅為度；每次20-30分鐘，每日1次，10天為1療程，連續(xù)2-3個(gè)療程。（3）脾腎陽(yáng)虛證取穴：關(guān)元、氣海、足三里、三陰交，內(nèi)關(guān)、百會(huì)、膈俞、脾俞、腎俞，交替選用。操作方法：點(diǎn)燃艾條，距離穴位0.5-1cm，灸至皮膚潮紅為度；每次20-30分鐘，每日1次，20天為1療程，連續(xù)2-3個(gè)療程。3.飲食療法（1）飲食宜忌宜少食多餐易消化食物?？人蕴刀嗾?，少食甜膩；皮膚瘡疹者，忌食蟹蝦；咽喉干燥者，忌食辣椒、大蒜等辛辣之品。（2）推薦藥膳咳嗽、氣喘：蘇子粳米粥（蘇子、粳米、生姜、陳皮、白果、大棗），芡實(shí)山藥粥（芡實(shí)、山藥、薏苡仁、白蘿卜、核桃仁）。痰核、瘰疬：紫菜豆腐海蜇湯（紫菜、豆腐、海蜇、生姜）