醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理》

心臟瓣膜置換術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵詞：置換

護(hù)理

一.心理護(hù)理病人麻醉蘇醒后神志清醒但仍帶氣管插管，對(duì)監(jiān)護(hù)室陌生環(huán)境、身體留置的各種管道和呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備存在恐懼心理，護(hù)士自我介紹并耐心介紹環(huán)境，注意語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通及指導(dǎo)，用肢體語(yǔ)言安撫患者，及時(shí)告之手術(shù)效果，減少其緊張及恐懼的心理，以取得配合。二.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情1.體溫：密切觀察病人皮溫皮色和濕度，口唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)微循環(huán)灌注不足和組織缺氧。術(shù)后要做好保暖工作。四肢末梢循環(huán)差者用熱水袋緩慢復(fù)溫，水溫不能超過(guò)37℃，若體溫超過(guò)38℃且持續(xù)不退，觀察傷口敷料是否清潔干燥，觀察傷口，如傷口局部隆起，觸痛明顯，并溢出白色分泌物，立即通知醫(yī)生。二.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情2.呼吸：

體外循環(huán)術(shù)后病人常規(guī)機(jī)械通氣以支持呼吸功能，最終達(dá)到改善氧合、減少呼吸做功、促進(jìn)心功能恢復(fù)的目的。a.調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：潮氣量=Kg×8—12呼吸頻率15次/分吸呼比1：2—1：2.1b.密切觀察：病人有無(wú)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭或張口呼吸，定期聽診雙肺呼吸音并記錄，注意病人的呼吸頻率、節(jié)律和幅度，呼吸機(jī)是否與其呼吸同步，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)情況及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。二.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情2.呼吸：c.妥善固定氣管插管定時(shí)測(cè)量氣管插管位置，防止氣管插管脫出或移位。d.保持呼吸道暢通及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，吸痰前后充分給氧，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，以免機(jī)體缺氧。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、敏捷，并注意觀察病人反應(yīng)，出現(xiàn)心電圖異?；蜓躏柡投瘸掷m(xù)下降應(yīng)立即停止吸痰。二.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情2、血壓：心臟外科手術(shù)病人常經(jīng)橈動(dòng)脈插管進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，可以連續(xù)觀察動(dòng)脈收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓的數(shù)值，動(dòng)脈血壓90mmHg。動(dòng)脈測(cè)壓時(shí)應(yīng)注意（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染發(fā)生;(2)測(cè)壓前調(diào)整零點(diǎn)；（3）測(cè)壓、取血、調(diào)零點(diǎn)等過(guò)程中嚴(yán)防空氣進(jìn)入導(dǎo)致氣栓；（4)定時(shí)觀察動(dòng)脈穿刺部位有無(wú)出血、腫脹，導(dǎo)管有無(wú)脫落，以及遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度等。二.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情3.心功能：由于心肌再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、CO2蓄積酸中毒等易發(fā)生心律失常。需嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，注意心率、心律及血電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。室上性心動(dòng)過(guò)速，簡(jiǎn)稱室上速：其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止二.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情3.心功能：

房顫主要是心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等二.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情3.心功能：

室顫：心室喪失有效的整體收縮能力，而是被各部心肌快而不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)所代替。常是臨終前的一種致命性心律失常。二.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情4.循環(huán)血容量：記錄每小時(shí)尿量、24小時(shí)液體出入量，以估計(jì)循環(huán)容量是否足夠或超負(fù)荷。排除腎功能因素影響，觀察，若尿量＜1ml/kg每小時(shí),提示循環(huán)血容量不足，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，但術(shù)后24小時(shí)出入量應(yīng)呈負(fù)平衡。（尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，懷疑腎衰竭時(shí)，停用腎毒性藥物，限制水和電解質(zhì)的攝入。）三.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理a.感染：由于心臟手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體外循環(huán)的實(shí)施以及心衰，缺氧引起病人自身抵抗力下降等因素。增加了病人術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。1.嚴(yán)密觀察生命體征，如體溫上升至38℃以上且持續(xù)不退，觀察傷口敷料是否清潔干燥，觀察傷口，如傷口局部隆起，觸痛明顯，并溢出白色分泌物，立即通知醫(yī)生。2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3.保持病人口腔和皮膚衛(wèi)生。4.病人病情平穩(wěn)后，及時(shí)撤除各種管道。5.合理使用抗生素。6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。三.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理b.出血:由于病人術(shù)中、術(shù)后抗凝，出血可能性增大1.嚴(yán)密觀察生命體征，是否出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量表現(xiàn)。2.觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無(wú)滲血滲液。3.間斷擠壓引流管，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量，若引流量持續(xù)2h超過(guò)4ml/kg.h或有較多血凝塊，立即通知醫(yī)生，并積極準(zhǔn)備開胸止血。4.服用華法林抗凝藥物期間，密切觀察病人有無(wú)牙齦出血、鼻出血、血尿等出血征象。出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。三.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理c.急性心臟壓塞：由于體外循環(huán)破壞血小板，使纖維蛋白原、凝血因子損耗增多造成凝血功能障礙，以及應(yīng)用止血藥物后形成血凝塊等因素均可造成心包腔內(nèi)積血、血塊凝聚。1.做好引流管的護(hù)理，保持引流管暢通，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。2.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，使其維持在5-12cmH2O。3.嚴(yán)密觀察病情，若病人出現(xiàn)頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓降低，心音遙遠(yuǎn)，中心靜脈壓≥25cmH2O，引流量由多突然減少，擠壓引流管有血凝塊流出等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕心臟壓塞的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)師處理。心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)三項(xiàng)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)血壓

中心靜脈壓心率、心律嚴(yán)密觀察記錄出入量尿量（量、質(zhì)）引流量（量、質(zhì)）液體入量（量、質(zhì)）主要檢驗(yàn)指標(biāo)血?dú)庋Ｒ?guī)血電解質(zhì)心臟術(shù)后觀察重點(diǎn)電解質(zhì)血常規(guī)出入量（尿量）常用藥物臥位ACTCVP心率\心律血?dú)夥治鲂呐K術(shù)后常規(guī)觀察和處理ACT(活化凝血時(shí)間)：80-130ACT>160ACT心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理CVP(中心靜脈壓)：5-12cmH2OCVP<4血容量不足，補(bǔ)液，晶體

膠體、血漿，先快后慢CVP>15心功能不全CVP>20心衰CVP心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理使用抗心律失常藥物，嚴(yán)格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細(xì)記錄給藥總量、給藥途徑、觀察藥物的療效及毒副反應(yīng)安裝臨時(shí)人工心臟起搏器，應(yīng)經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導(dǎo)線脫落。頻發(fā)生室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注。室上性心動(dòng)過(guò)速可試行按壓頸動(dòng)脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。室顫者予以電擊除顫。。心率\心律心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理PH7.35-7.45PCO235-45（氧流量）PO280-100(氧濃度)Hb130-175g/L(110)Hct40-50L/L(30)Be-3---+3（NaHCO3精氨酸）Glu3.9-6.1Lac0.5-1.6血?dú)夥治鲂呐K術(shù)后常規(guī)觀察和處理術(shù)后患者出現(xiàn)心律心律失常（特別是室性心律失常），在處理的同時(shí)檢查電解質(zhì)，作相應(yīng)處理鈉:137-147mmol/L鈣:2.1-2.5mmol/L氯:96-108mmol/L鉀：3.5-5.5mmol/L?K+理想水平為4.5~5.0；K+↓者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后1小時(shí)復(fù)查；K+↑者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理電解質(zhì)心臟術(shù)后常規(guī)觀察和處理強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管強(qiáng)心：西地蘭（K+↓及心率＜70次/分禁用

）升壓：多巴胺=KG×32-5?g擴(kuò)腸系膜血管?5-10?g強(qiáng)