醫(yī)院培訓(xùn)課件：《壓力性損傷的預(yù)防》

壓力性損傷的預(yù)防

為什么要重視壓力性損傷？PART.01背景篇背景世界范圍內(nèi)常見的健康問題1嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)背景2醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重點難題之一1.威脅患者的生命健康2.給社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和醫(yī)療負(fù)擔(dān)3.影響患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)理質(zhì)量PART.02預(yù)防篇壓力性損傷指發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。垂直壓力剪切力摩擦力損傷深層的皮膚造成皮膚缺血性損害損傷表皮預(yù)防要點

時機(jī)：（1）入院后盡快（2）病情變化時工具：有效的量表（Braden評估表、Norton評估表、Waterlow評估表）Braden評估表全面、科學(xué)的風(fēng)險評估是預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的第一步1.2倍風(fēng)險評估對象：患者皮膚及組織皮膚情況：完整性、顏色、溫度、硬度和濕度（如尿失禁、水腫、皮膚發(fā)干或發(fā)炎）危險因素：意識喪失、運動限制、營養(yǎng)不良、認(rèn)知障礙、不能自行翻身、高齡、體溫升高、血氧飽和度低、灌注差、皮膚潮濕度增加和皮膚水腫等補充：有無壓力性損傷史風(fēng)險評估1.2倍皮膚狀態(tài)的改變是壓力性損傷發(fā)生的重要因素1.體位或臥位變換要根據(jù)患者實際情況，確定體位變換的頻率、角度和床頭抬高的度數(shù)（1）

體位變換頻率：a、對于使用常規(guī)床墊臥床的壓力性損傷高風(fēng)險患者至少每2h翻身1次；b、有氣墊床的情況下，每4h翻身1次1.2倍體位變換與臥位（2）角度：建議20o-30o側(cè)臥姿勢睡覺（研究發(fā)現(xiàn)20-30度的傾斜是減少骶骨肌肉和脂肪張力的最佳位置），或者沒有禁忌的話可平臥。避免將患者定位于壓力性損傷處、90°側(cè)臥位、半坐臥位或坐位。抬起而非拖動患者以降低摩擦力和剪切力。1.2倍體位變換與臥位（3）床頭抬高度數(shù)床頭抬高應(yīng)≤30°，患者為床上坐位時，建議避免抬高床頭對骶骨和尾骨形成壓力和剪切力，若在抬高床頭之前，應(yīng)先將患者膝蓋處抬高，以減少剪切力。2.翻身：為壓力性損傷高風(fēng)險患者建立翻身卡。

翻身作為一個簡單易行的預(yù)防壓力性損傷的措施。1.2倍體位變換與臥位1.材料的選擇：（1）絲質(zhì)面料，降低剪切力與摩擦力（2）高規(guī)格泡沫敷料或床墊--柔軟硅膠多層泡沫敷料2.易發(fā)部位：如骨隆突處---枕頭或泡沫墊科學(xué)的使用減壓裝置是預(yù)防壓力性損傷的重要措施1.2倍裝置的使用3.足跟托選擇：使用足跟托起裝置沿小腿分散整個腿部的重量或使用泡沫墊、枕頭沿小腿全長將足跟抬起，以完全解除足跟部壓力，但不可將壓力作用在跟腱。膝關(guān)節(jié)應(yīng)呈輕度（5°~10°）屈曲。科學(xué)的使用減壓裝置是預(yù)防壓力性損傷的重要措施1.2倍裝置的使用4.不建議使用物品：（1）圓形、環(huán)形或圈形減壓裝置（2）熱裝置（如熱水瓶、加熱毯和電褥子等）直接接觸患者皮膚或壓力性損傷部位科學(xué)的使用減壓裝置是預(yù)防壓力性損傷的重要措施1.2倍裝置的使用若病情允許，建議盡早減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用，促進(jìn)患者早期活動，有利于減少壓力性損傷的發(fā)生。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用可以使患者感覺障礙，無法對皮膚損害或身體疼痛做出有效的回應(yīng)。1.2倍早期活動

1.對膳食攝取的熱量無法滿足營養(yǎng)需求時，應(yīng)在2餐之間提供強化營養(yǎng)補充食品；2.經(jīng)口攝入食物不足時，采取經(jīng)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。3.評估患者腎功能以確保高蛋白飲食對個體是否合適，患者應(yīng)攝入約30～35kcal（kg·d）和蛋白質(zhì)1.25～1.50g/（kg·d）以達(dá)到正氮平衡。個性化的營養(yǎng)計劃解決患者營養(yǎng)需求1.2倍

營養(yǎng)計劃4.對評估有壓力性損傷風(fēng)險，每日提供和鼓勵其攝入足夠的液體。5.對脫水、體溫升高、嘔吐、大汗、腹瀉或傷口重度滲出的患者額外提供液體進(jìn)行補液。個性化的營養(yǎng)計劃解決患者營養(yǎng)需求1.2倍

營養(yǎng)計劃1.保持皮膚清潔干燥，及時清理。2.合理選擇清洗劑：

PH值中性，溫和，不敏感的皮膚清洗劑。3.清潔皮膚時，動作宜輕柔，勿用力擦洗患者皮膚。4.不宜按摩患者骨隆突處皮膚。5.可使用皮膚保護(hù)膜或皮膚屏障保護(hù)產(chǎn)品，保護(hù)失禁患者皮膚。6.可使用成人尿不濕或尿墊，必要時留置尿管。失禁患者皮膚護(hù)理

科學(xué)選擇失禁產(chǎn)品1.2倍1.建議早期在骨隆突處、骶尾部、腳跟、枕部和醫(yī)療器械接觸部位使用預(yù)防性敷料（硅泡沫敷料或聚氨酯泡沫敷料），以預(yù)防高風(fēng)險人群的壓力性損傷。2.當(dāng)預(yù)防性敷料出現(xiàn)破損、錯位、松動或過濕時，予以更換。3.選擇預(yù)防性敷料時要考慮：控制微環(huán)境的能力；貼敷及移除的容易程度；可定期評估皮膚的特性；適合解剖部位的貼敷；合適的尺寸。預(yù)防性敷料的使用

1.2倍1.宣教：告知患者及其家屬發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險及后果2.鼓勵患者及其家屬參與減輕壓力的干預(yù)措施：定時翻身，保持皮膚清潔社會支持系統(tǒng)

1.2倍目標(biāo)，預(yù)防大于治療預(yù)防針對長期臥床的患者，有無壓力性損傷的發(fā)生，全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ)重視掌握患者發(fā)生壓力性損傷的危險因素，在臨床實施針