血液透析護(hù)理常規(guī)

血液透析護(hù)理常規(guī)護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)1水、電解質(zhì)紊亂2血管通路血栓形成3失衡綜合征4心律失常5感染6出血7肌肉痙攣8血壓過高9血壓過低10發(fā)熱11教育的需求初始評估在血透室完成一般情況：包括食欲、有無惡心嘔吐，有無咳嗽、水腫情況、寒戰(zhàn)、腹瀉等生命體征、疼痛水分過多：透析間隔期所增加的體重血管通路的評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：望診、觸診、聽診深靜脈置管：插管處以及周圍皮膚情況有無出血傾向如女患者有無月經(jīng)，鼻衄，血尿等操作流程在血透室完成透析機(jī)器的準(zhǔn)備包括自動(dòng)檢測、報(bào)警檢測、重復(fù)循環(huán)。血管通路的建立內(nèi)瘺穿刺技術(shù)。深靜脈置管護(hù)理。上機(jī)操作包括連接管路、抽血化驗(yàn)、設(shè)置參數(shù)并記錄?；颊弑O(jiān)測并記錄每隔30分鐘測量血壓和脈搏，不穩(wěn)定患者隨時(shí)監(jiān)測。血壓過高含服降壓藥，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓的改變。巡視穿刺活插管部位狀況。觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)中各參數(shù)的變化。預(yù)防低血壓低溫、序貫鈉、序貫超濾和單純超濾。對低血壓、抽搐的患者，給標(biāo)準(zhǔn)生理鹽水或其他藥物時(shí)，注意評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況。管路凝血活透析器漏血重新更換。透析常見并發(fā)癥的護(hù)理措施。下機(jī)操作包括按壓、回血、包扎、參數(shù)記錄。機(jī)器消毒。血透結(jié)束后的評估在血透室完成治療結(jié)束前評估患者的生命體征血管通路狀況動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：止血和血流通暢情況深靜脈置管：固定和通暢情況透析期間的用藥患者離開血透室前作最后評估：包括生命體征、體重減輕多少和任何主訴血透后干預(yù)病房內(nèi)測量生命體征詢問有無頭暈、乏力、耳鳴、四肢痙攣等癥狀，系水分超濾過多所致，一般進(jìn)食牛奶等即可緩解。評估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺確定是否通暢。測體重，記錄進(jìn)出量。飲食與輸液低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食?？刂聘哜浉吡?、高鋁、高尿酸食物。注意輸液量，透析間隔期的體重增加要控制在理想體重的3-5%以內(nèi)。動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺護(hù)理見慢性腎衰護(hù)理常規(guī)。深靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理置管當(dāng)天，置管部位應(yīng)沙袋按壓4小時(shí)以上。每天測量體溫，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚有紅、腫、熱、痛或滲血滲液情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系以便及時(shí)處理。留置股靜脈導(dǎo)管患者原則上應(yīng)臥床休息，盡量減少插管處肢體的屈曲，特別在翻身及穿脫衣褲時(shí)避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。一旦滑脫，應(yīng)壓迫止血。深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況不宜另做它用，如抽血、輸液等。如果一定要用（如患者需大量補(bǔ)液或無其他輸液通路等），使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成后的處理盡早溶栓是治療關(guān)鍵，若閉塞時(shí)間超過24小時(shí)則藥物溶栓療效較差。穿刺點(diǎn)的選擇：用51/2號頭皮針在靠近動(dòng)脈吻合口內(nèi)瘺側(cè)，可以是已經(jīng)栓塞的內(nèi)瘺“動(dòng)脈”段，向吻合口方向穿刺。溶栓藥物處方：尿激酶250000IU+生理鹽水20ml/微泵推注2小時(shí)，肝素鈉50mg+生理鹽水20ml/微泵推注2小時(shí)。若搏動(dòng)未恢復(fù)，可再使用一個(gè)劑量的尿激酶。治療中或治療后出血是常見并發(fā)癥，甚至危及生命。對有出血傾向的患者（注意詢問口腔內(nèi)有無破損等），藥物溶栓前應(yīng)向患者及家屬交代應(yīng)用溶栓藥物的并發(fā)癥，偶有過敏反應(yīng)。藥物溶栓成功后應(yīng)立即行影像學(xué)檢查，糾正血管狹窄部位，才能保持內(nèi)瘺的開通率。心理支持。教育水分的控制：透析間隔期的體重增加要控制在理想體重的3-5%以內(nèi)。蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg/d。食鹽的控制：如有高血壓、水腫的患者必須限制鹽份，每天尿量500ml以上，鈉3-4g/天。少于500ml尿量/天，鈉1-2g/天。高鉀食物的控制：血鉀過高引起心跳驟停，故盡量避免鉀含量過高的食物。以下是含鉀高的食物，宜盡量避免或只能少吃：香蕉西紅柿棗子西瓜葡萄干無花果橘子杏子冬腌菜香菜菠菜馬鈴薯紫菜榨菜海帶黃豆菌類高磷、高鋁、高尿酸食物的控制：高磷食物可致低鈣；高鋁食可致軟骨、骨痛、神經(jīng)痛及腦??；高尿酸食物可致痛風(fēng)。動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理有內(nèi)瘺的手臂不可測量血壓，不可拿內(nèi)瘺來做一般靜脈注射或抽血之用。不要用內(nèi)瘺側(cè)的手臂來提重量超過2公斤帶瘺肢體衣著要寬松切勿穿緊身衣，手上不要戴手表。睡覺時(shí)不可頭枕著有瘺管的手臂，并注意保暖，帶瘺肢體不要伸入冰箱或緊靠火源。透析當(dāng)日穿刺點(diǎn)勿打濕，創(chuàng)可貼24小時(shí)后拿掉，壓力繃帶使用不超過6小時(shí)，如要穿刺部位熱敷，需在頭緒24小時(shí)后進(jìn)行。透析后若穿刺點(diǎn)有流血，立即用手加壓傷口至止血為止。隨時(shí)檢查內(nèi)瘺血管有無沙沙的海浪聲，如有異常應(yīng)隨時(shí)與透析室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。保持合理的體重，透析間隔期體重增加過多，透析時(shí)易出現(xiàn)低血壓，造成內(nèi)瘺閉塞。透析當(dāng)天清潔內(nèi)瘺側(cè)手臂。人造血管應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行血管的影像學(xué)評估。深靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔。每天測量體溫，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚有紅、腫、熱、痛或說滲血滲液情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系以便及時(shí)處理。留置股靜脈導(dǎo)管患者原則上應(yīng)臥床休息，盡量減少插管處肢體的屈曲，特別在翻身及穿脫衣褲時(shí)避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。一旦滑脫，應(yīng)壓迫止血。留置頸靜脈導(dǎo)管患者，盡量不要穿套頭衫改穿開衫。定期測量血壓及按醫(yī)囑定時(shí)服用藥物，透析日降壓藥一般停服，如血壓過高按需服用。定期做生化檢查，判斷其影響因素，并作出適當(dāng)?shù)奶幚?。尿毒癥患者皮膚表層較干燥易發(fā)生皮膚干癢，可于沐浴后擦點(diǎn)較具油性之乳液，千萬不可用泡熱水或不停洗澡的方式來處理，否則您將會(huì)越洗越癢。女患者在透析治療當(dāng)天正逢月經(jīng)周期請告知護(hù)理人員。積極配合治療，服從透析中心安排的透析時(shí)間。如果需要臨時(shí)改變透析治療的時(shí)間，必須提前一天與血透室取得聯(lián)系并得到認(rèn)可。血液透析護(hù)理原理血壓透析就是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液和透析液同時(shí)以相反方向引入透析器內(nèi)，分別流經(jīng)透析膜兩側(cè)，兩側(cè)的溶質(zhì)和水災(zāi)濃度和壓力梯度的作用下做跨膜運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中代謝積累的尿素、肌酐、胍類、酸根和過多的電解質(zhì)被交換至透析液中，而透析液中的碳酸氫根、葡萄糖、水楊酸鹽、電解質(zhì)等機(jī)體所需物質(zhì)被補(bǔ)充到血液中，從而達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的治療目的。血液透析過程中常見并發(fā)癥（一般在血透室發(fā)生）失衡綜合征失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的以暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群。大多數(shù)在透析結(jié)束后12-24小時(shí)恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)：失衡綜合征常發(fā)生于剛開始血液透析和透析間隔時(shí)間較長的患者、血肌酐和尿素氮明顯增高者、長期透析患者、蛋白質(zhì)攝入過多者及透析不充分者。通暢發(fā)生于透析過程中火透析結(jié)束后不久，或使用大面積高效透析器及高血流量、高透析液流量、高負(fù)壓透析時(shí)。失衡綜合征輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐（嚴(yán)重的可出現(xiàn)噴射狀嘔吐）、頭痛、血液增高、焦躁不安、疲憊乏力、倦睡、肌肉痙攣，重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡，極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。原因：目前普遍認(rèn)為失衡綜合征的主要原因是血液中的溶質(zhì)濃度（主要為尿素）急速下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除之，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大量水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。護(hù)理措施加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，避免患者過于緊張。密切觀察患者情況，要求患者在透析中如有不適盡早告訴護(hù)士?；颊呷绯霈F(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即將其頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。對經(jīng)常發(fā)生者，可縮短透析間隔時(shí)間，3次/周，每次4小時(shí)；控制血流量，由小到大，在上機(jī)時(shí)血流量為150ml/min，1小時(shí)后調(diào)整為200ml/min。指導(dǎo)患者不要過多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物。透析器首次使用綜合征在透析時(shí)因使用新的透析器發(fā)生的臨床癥候群，稱為首次使用綜合征。A型首次使用綜合征（超敏反應(yīng)型）多發(fā)生于血壓透析開始后5-30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛、腹肌痙攣，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡。其主要原因是患者對環(huán)氧乙烷、甲醛等消毒液過敏；透析器膜的生物相容性差或?qū)ν肝銎鞯恼澈蟿┻^敏，使補(bǔ)體系統(tǒng)（C3a、C5a）激活和白細(xì)胞介素（IL-1）釋放。B型首次使用綜合征（非特異型）臨床表現(xiàn)較常見，多發(fā)生于透析開始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫、蕁麻疹、原因尚不清，可能與透析器膜的生物相容性有關(guān)。護(hù)理措施新的透析器使用前應(yīng)先用生理鹽水充分預(yù)沖。給予吸氧、減慢血流量，等癥狀緩解后，再進(jìn)行正常透析。密切觀察患者血壓、心率及心律的變化，防止低血壓、心律失常及心力衰竭。注意觀察呼吸情況，防止喉頭水腫。對癥護(hù)理，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)讓患者頭側(cè)向一邊，防止窒息。對容易發(fā)生首次使用癥狀的患者，透析前可選用生理鹽水充分預(yù)沖，上機(jī)時(shí)血流量先控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量。血壓透析中的低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，它是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為25%-50%。臨床表現(xiàn)典型癥狀有惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓正?；蛏杂邢陆担颊咴V頭暈眼花、出冷汗，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏加速，嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)障礙。早期可出現(xiàn)一些特殊癥狀，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，應(yīng)予以重視，及早處理，可以有效防治低血壓的發(fā)生。原因主要為超濾量過多或速度過快引起的血容量下降。透析脫水首先是除去血管內(nèi)的水，使血液濃縮，血漿蛋白濃度增高，血管內(nèi)外產(chǎn)生滲透壓差，血管外組織間隙的水不斷轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，使血壓保持穩(wěn)定。超濾量過多、過快，導(dǎo)致超濾量大于組織液的回流，引起低血壓。低蛋白血癥、貧血、糖尿病、腹水、蛋白質(zhì)攝入過少。在透析前或透析中服用降壓藥。心臟因素，如心包炎、心肌梗塞、心臟瓣膜病、心律紊亂、心力衰竭。透析器膜的生物相容性差，發(fā)生過敏；低氧血癥對心血管功能的影響。在透析中進(jìn)食過多、過快，使胃腸道血管擴(kuò)張，血液分流。其它：如失血（如透析管路出血、內(nèi)臟出血）、溶血、敗血癥等。護(hù)理措施一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯下降、癥狀明顯（如脈搏細(xì)速、臉色蒼白、出冷汗、抽搐、神志不清等），首先應(yīng)通知醫(yī)生，同時(shí)應(yīng)立即減慢血流量，暫停超濾，輸入生理鹽水，測量血壓，并給予平臥位，或適當(dāng)抬高下肢。如患者出現(xiàn)神志不清、嘔吐，應(yīng)立即讓其平臥，頭側(cè)向一邊，防止窒息。在透析過程中嚴(yán)密觀察患者的情況，如發(fā)現(xiàn)患者有低血壓先兆癥狀，應(yīng)先量血壓，如血壓下降可補(bǔ)鹽水，一般補(bǔ)100-200ml即可緩解。如未出現(xiàn)血壓下降，僅有肌肉痙攣，可減慢血流量、提高透析液鈉濃度、減少超濾量或使用高滲藥物（如50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、10%氯化鈉）。對血漿蛋白濃度低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其多進(jìn)優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)。對經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，叮囑其盡量避免在透析中進(jìn)食，可以讓患者在透析前后進(jìn)食。告訴患者在透析結(jié)束后起床不要過快，避免發(fā)生直立性低血壓。對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，應(yīng)仔細(xì)分析原因，通過改變治療模式（如采用低溫透析、序貫鈉、序貫超濾），有效地降低低血壓的發(fā)生率。高血壓高血壓并發(fā)癥是指患者在血液透析過程中血壓逐漸升高，多發(fā)生在透析開始后2-3小時(shí)。臨床表現(xiàn)血壓輕度升高可沒有自覺癥狀，如果血壓＞160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，出現(xiàn)焦慮不安。原因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。失衡綜合征、硬水綜合征。水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達(dá)到目標(biāo)體重。降壓藥在血液透析時(shí)被滲出。腎素依賴型高血壓。血液透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。護(hù)理措施做好患者的宣教工作，使患者增加對疾病的認(rèn)識(shí)，解除其緊張心理。血液透析過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要，定時(shí)為患者測量血壓，對發(fā)生嚴(yán)重高血壓或高血壓危象的患者，還應(yīng)觀察有無腦出血及腦水腫的早期征象。靜脈使用降壓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量及滴速，密切觀察降壓效果，避免降壓幅度過大導(dǎo)致低血壓。同時(shí)使用硝酸甘油等降壓藥時(shí)應(yīng)使用輸液泵控制，硝普鈉應(yīng)注意避光。對于有高血壓病史的患者，護(hù)士應(yīng)向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測血壓，按時(shí)服藥，根據(jù)血壓情況調(diào)整服藥劑量，并做好飲食控制，采用低脂、低鹽飲食，注意休息，戒煙。對嚴(yán)重的高血壓患者，應(yīng)用抗凝劑應(yīng)慎重，可選用抗凝作用好、出血危險(xiǎn)小的低分子量肝素或小劑量肝素。心律失常臨床表現(xiàn)患者在血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快、心律不規(guī)則，心電圖示房性或室性早搏、房顫，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，甚至猝死原因患者原有心臟疾病，如冠心病、心包炎、心衰等。電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。透析中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時(shí)性冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟負(fù)擔(dān)增加。嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。老年人、兒童、初次透析的患者，在透析中血液量過快液可誘發(fā)心律失常。護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。在透析中應(yīng)加強(qiáng)生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈率無力、脈率增快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫定超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時(shí)處理。密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無好轉(zhuǎn)或惡化，觀察神志變化、生命體征、心率和心律的變化，如果癥狀加重應(yīng)終止治療。對老年人、兒童、初次透析患者及心功能不佳者，應(yīng)注意控制血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。對原有動(dòng)脈硬化性冠心病、心功能不全的患者在透析過程中應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾率，給予吸氧，同時(shí)積極糾正貧血。做好宣教工作，對急性腎衰多尿期患者應(yīng)告知注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，對維持性血液透析患者應(yīng)告知注意透析的充分性及對飲食中水、鈉及含鉀食物控制的重要性。發(fā)熱發(fā)熱并發(fā)癥指患者在透析時(shí)后透析結(jié)束后發(fā)熱，一般分為致熱源反應(yīng)和感染導(dǎo)致的發(fā)熱。臨床表現(xiàn)致熱源反應(yīng)指透析前體溫正常，透析開始后1小時(shí)左右出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫通常為38℃-39℃左右，持續(xù)2-4小時(shí)后減退，24小時(shí)內(nèi)完全消退。外周血白細(xì)胞和中性多核不增高，血培養(yǎng)陰性。致熱源反應(yīng)的原因是處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析管或透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)。加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒、復(fù)用管道和透析器的清洗與消毒，使用一次性管道和透析器。感染導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)在透析后2-3d護(hù)理措施做好心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮的心情。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，在透析前及透析結(jié)束后均常規(guī)測量一次，對體溫超過38.5℃的患者，每2小時(shí)測量一次體溫，經(jīng)過物理或藥物降溫后30min服用退熱劑后應(yīng)密切注意血壓的變化，防止血壓下降。對畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度，并注意穿刺手臂的固定，防止針頭脫落。由于高熱患者處于高分解代謝狀態(tài)，為高凝體質(zhì)，應(yīng)注意密切觀察透析管路及透析器內(nèi)血液的顏色、靜脈壓及跨膜壓值，防止凝血。高熱患者由于發(fā)熱和出汗，故超濾量設(shè)定不宜過多。護(hù)士在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，杜絕因違反操作規(guī)程而發(fā)生的感染；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格消毒皮膚，透析結(jié)束后用無菌紗布按壓。待患者感染控制后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整理想體重。肌肉痙攣臨床表現(xiàn)血液透析中或透析后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)直性收縮（俗稱抽筋），表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。維持性透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部分時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。原因主要與超濾過多過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)。另外，當(dāng)脫水過多或過快時(shí)，為了維持血壓、保證重要臟器的供血，四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導(dǎo)致肢體缺血也是肌肉痙攣的原因。低鈣血癥、透析液中鈉濃度過低、透析液溫度過低等也與之有關(guān)。護(hù)理措施做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取措施減輕其痛苦。如果是下肢痙攣，護(hù)士可以讓患者身體下移，用腳掌頂住床檔，用力伸展，或幫患者拿捏痙攣的肌肉，對嚴(yán)重者可以扶其站立，用力站直；如是腹部痙攣，可以用熱水袋保暖，但溫度不可過高，避免燙傷。對經(jīng)常發(fā)生者，可以預(yù)防性地調(diào)高鈉濃度，適當(dāng)調(diào)高透析液溫度。做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增加過多，同時(shí)注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物，如鮮奶、雞蛋、瘦肉等。出血出血常發(fā)生于透析過程中或透析結(jié)束后，可分為機(jī)體內(nèi)出血及技術(shù)故障出血。臨床表現(xiàn)機(jī)體內(nèi)出血：輕者可表現(xiàn)為牙齦出血、皮膚黏膜抓破出血、便血等；重者早期常主訴身體某處不適或疼痛，繼而表現(xiàn)為極度的煩躁不安、血壓下降、出冷汗、脈搏細(xì)速，甚至出現(xiàn)神志不清、休克。技術(shù)故障出血少量出血可以沒有任何臨床表現(xiàn)，大量出血表現(xiàn)為突發(fā)性的神志不清、血壓下降、休克。原因機(jī)體內(nèi)部出血：患者全身肝素化、凝血障礙或血小板功能異常；在治療過程中進(jìn)食過硬帶刺的食物導(dǎo)致口腔出血；因皮膚瘙癢抓破皮膚引起出血；不慎咬破透析前已有的口腔潰瘍或血皰；患者伴有其他慢性疾病，如胃部疾病引發(fā)消化道出血、外科手術(shù)后伴發(fā)傷口出血或滲血、高血壓伴有血管硬化或畸形引發(fā)腦出血、慢性心包炎引發(fā)心包壓塞等。技術(shù)故障導(dǎo)致出血泵管破裂、動(dòng)靜脈管路與透析器及穿刺針連接不緊密、管路分支與機(jī)器連接不緊密、穿刺針固定不妥引起針頭滑脫、回血時(shí)錯(cuò)拔靜脈針、穿刺部位滲血、穿刺失敗引起的巨大血腫、透析器漏血、內(nèi)瘺按壓出血。護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理，不斷安慰患者，緩解患者的緊張情緒。對出血患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視其血壓、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流、減慢或停止超濾，先緊急補(bǔ)充生理鹽水，同時(shí)立即通知醫(yī)生處理；如出血休克應(yīng)使患者采取頭低腳高位。對神志不清、煩躁、躁動(dòng)、嗜睡的高危患者，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人護(hù)理。溶血臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛，典型癥狀為靜脈管路內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高血鉀癥。原因：透析液溫度高于43℃護(hù)理措施患者一旦出現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即關(guān)泵管暫停透析，通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作。采集血標(biāo)本，做好輸血準(zhǔn)備工作。做好三查七對，嚴(yán)防輸錯(cuò)血。注意給患者保暖，加強(qiáng)心理護(hù)理，努力安慰患者，緩解期緊張的情緒。進(jìn)行透析前，做好各種準(zhǔn)備工作，認(rèn)真沖洗消毒管路及透析器，嚴(yán)密觀察機(jī)器有無故障，監(jiān)測透析液的溫度和濃度的變化?？諝馑ㄈR床表現(xiàn)輕者可出現(xiàn)陣發(fā)性劇咳、氣急、胸悶、胸部有壓迫感，稍重時(shí)有紫紺、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)抽搐、神志不清、昏迷，甚至死亡。原因靜脈管路內(nèi)空氣未排盡；泵管方向裝反，導(dǎo)致動(dòng)脈管路內(nèi)空氣進(jìn)入人體。血泵前動(dòng)脈管路破損或動(dòng)脈管路與穿刺針連接不緊密。預(yù)沖管道后或進(jìn)行輸液后未及時(shí)關(guān)閉輸液夾子及輸液器上的調(diào)節(jié)器，使空氣進(jìn)入血路管?？諝獗O(jiān)測裝置失靈或忘記打開?；匮獣r(shí)注意力不集中，空氣監(jiān)測裝置過早旁路，當(dāng)血液末端到達(dá)靜脈濾網(wǎng)時(shí)未及時(shí)關(guān)泵，致使空氣進(jìn)入體內(nèi)。護(hù)理措施做好心理護(hù)理，安慰患者，解除其恐懼、焦慮的心情，并指導(dǎo)患者積極配合治療。預(yù)防重于治療，應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，杜絕空氣栓塞的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)靜脈壺以下的靜脈管路有小氣泡，應(yīng)關(guān)泵將氣泡排入靜脈壺中再繼續(xù)透析；如有較多小氣泡難以排除，可以關(guān)泵，連接動(dòng)靜脈管路，用生理鹽水以血流量100-150ml/min的速度循環(huán)，將靜脈端的氣泡轉(zhuǎn)移到動(dòng)脈管路中。一旦發(fā)生空氣栓塞，在醫(yī)生還未到的情況下，應(yīng)先做出緊急處理，如關(guān)泵、左側(cè)臥位、給予吸氧、用手壓住靜脈穿刺處上方的血管以減少空氣進(jìn)入體內(nèi)、抬高床尾。同時(shí)密切觀察生命體征，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。常見的機(jī)器報(bào)警原因及處理（一般在血透室發(fā)生）血液透析是一種體外循環(huán)，要做到絕對安全，不能增加患者生理和心理的負(fù)擔(dān)，給患者帶來不必要的痛苦，因此要求操作人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期檢查并記錄透析中各種監(jiān)視裝置及機(jī)器上顯示的各種數(shù)據(jù)，密切觀察患者的情況，一旦發(fā)生機(jī)器報(bào)警或異