消化與吸收-胃內的消化（生理學）

胃內的消化壹胃貳胃液及其分泌目錄CONTENTS叁胃的機械消化壹、胃??胃??是人體最重要的消化器官，??具有強大的消化功能。既有機械消化也有化學消化。食團→食糜→十二指腸胃胃的分泌1、賁門腺；幽門腺；泌酸腺。2、胃黏膜上皮細胞。貳、胃液及其分泌??性質：無色，pH0.9～1.5，是體內pH最低的液體；成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內分泌因子和HCO3-等無機物。胃酸：鹽酸，壁細胞分泌（重點）胃酸的排出量主要取決于壁細胞的數(shù)量及功能狀態(tài)。胃液的性質、成分和作用貳、胃液及其分泌??①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質變性，利于蛋白質的水解；③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；胃酸中鹽酸的生理作用（重點）⑤抑制和殺死細菌。分泌不足或缺乏：腹脹、消化不良；分泌過多：侵蝕，誘發(fā)潰瘍。貳、胃液及其分泌??是壁細胞逆濃度差主動分泌的。質子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌；用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降，對十二指腸潰瘍的治愈率亦較高，且復發(fā)率較低。胃液分泌機制：貳、胃液及其分泌??來源：主細胞分泌（主要），作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶→水解蛋白胃蛋白酶原特點：①始無活性；②最適pH2.0-3.5，pH＞5.0則失活；胃酸③對蛋白消化并非必需（小腸的蛋白酶作用為主）；④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。貳、胃液及其分泌??來源：粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區(qū)的粘液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內。成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性

和形成凝膠的特性。PH值為中性。粘液和碳酸氫鹽（HCO3-）作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。貳、胃液及其分泌粘液和碳酸氫鹽（HCO3-）作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。①潤滑：防止食物的機械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。貳、胃液及其分泌作用：脂溶性物質易通透，而離子難以通過,防H+向內擴散、防Na+向外擴散。損傷：酒精、阿司匹林類藥物、幽門螺桿菌感染→胃炎或胃潰瘍。組成：胃粘膜上皮細胞的腔面膜和鄰近細胞間的緊密連接，所構成的一道致密結締組織樣的脂蛋白層。胃粘膜屏障貳、胃液及其分泌成分：糖蛋白（有2個亞單位）亞單位A＋Ｂ12→復合物:防Ｂ12被水解酶破壞來源：壁細胞分泌內因子亞單位B＋結合特異受體:吸收Ｂ12作用：促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收臨床：當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。貳、胃液及其分泌影響胃液分泌的因素胃液分泌的調節(jié)促進抑制食物蛋白質、糖鹽酸、脂肪、高滲溶液激素胃泌素、糖皮質激素、組胺、胰島素、縮膽囊素、腸泌酸素

胰泌素、胰高血糖素、生長抑素、抑胃肽、PG、腸抑胃素、球抑胃素藥物ACh、組胺、咖啡因、乙醇、Ca2+、毛果云香堿阿托品、甲氰咪呱、奧美拉唑（洛賽克）神經(jīng)迷走N+、壁內N叢反射、迷走-迷走反射交感N+、腸-胃反射情緒應激狀態(tài)惡劣情緒貳、胃液及其分泌1.食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質等);2.藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、

糖皮質激素等)也是胃液分泌的刺激物。促進胃液分泌的因素很多：促進胃液分泌的因素3.應激狀態(tài)：如艦員出海，長時間處于應激狀態(tài)，ACTH、糖皮質激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。貳、胃液及其分泌由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊的。消化期胃液分泌的調節(jié)貳、胃液及其分泌條件與非條件反射：迷走N為共同傳出N,其末梢遞質Ach引起胃腺分泌。迷走-促胃液素：迷走N的末梢遞質GRP(促胃液素釋放肽)引起胃竇部G細胞分泌促胃液素。Ⅰ.分泌機制：①頭期：Ⅱ.分泌特點：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量與食欲、精神因素有關?？谇粰C械化學刺激貳、胃液及其分泌擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內N叢短反射→胃腺分泌。擴張胃竇部→壁內N叢短反射→G細胞釋放促胃液素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌。Ⅰ.分泌機制：②胃期：3-4hⅡ.分泌特點：分泌量最多，酸度很高；消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。食物的化學成分→G細胞釋放促胃液。貳、胃液及其分泌與胃期相似：即機械、化學刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調節(jié)為主。體液調節(jié)因素有：促胃液素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)。Ⅰ.分泌機制：③

腸期：Ⅱ.分泌特點：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-促胰液素等有關）貳、胃液及其分泌①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細胞分泌促胃液素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細胞分泌生長抑素→抑制G細胞分泌促胃液素和抑制壁細胞分泌胃酸。（1）鹽酸：抑制胃液分泌的因素③12指腸pH≤2.5→刺激S細胞分泌促胰液素→抑制促

胃液素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸pH≤2.5→刺激分泌球抑胃素→抑制促胃液素

分泌和抑制胃液分泌。貳、胃液及其分泌脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)”→抑制胃液分泌。①激活小腸內滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制

胃液分泌。（2）脂肪：抑制胃液分泌的因素②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。（3）高張溶液：貳、胃液及其分泌惡劣的情緒；藥物(阿托品、甲氰咪呱等)；（4）其他：抑制胃液分泌的因素激素(促胰液素、抑胃肽、PG等)。交感神經(jīng)緊張性增高；貳、胃液及其分泌影響胃液分泌的因素促進抑制食物蛋白質、糖鹽酸、脂肪、高滲溶液激素胃泌素、糖皮質激素、組胺、胰島素、縮膽囊素、腸泌酸素

胰泌素、胰高血糖素、生長抑素、抑胃肽、PG、腸抑胃素、球抑胃素藥物ACh、組胺、咖啡因、乙醇、Ca2+、毛果云香堿阿托品、甲氰咪呱、奧美拉唑（洛賽克）神經(jīng)迷走N+、壁內N叢反射、迷走-迷走反射交感N+、腸-胃反射情緒應激狀態(tài)惡劣情緒叁、胃的機械消化作用：增加胃容納和貯存。1.容受性舒張：反射性的引起胃底和胃體的平滑肌舒張。胃運動的主要形式2.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。作用：增強胃內壓，有助于胃液滲入食物和促進胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。叁、胃的機械消化作用：攪拌、磨碎，排進十二指腸。3.蠕動：食物入胃5分鐘后，朝著幽門方向推進，

頻率每3次1分鐘。胃運動的主要形式叁、胃的機械消化速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。（一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時）動力：直接動力:胃與十二指腸的壓力差；

原動力:胃的運動。影響因素：①胃內促進排空的因素：壁內N叢的局部反射和迷走-迷走反射；促胃液素；②十二指腸內抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。水糖蛋脂10min2h2~3h5~6h胃的排空（gastricemptying）叁、胃的機械消化迷走-迷走反射胃內食物機械擴張蛋白質分解產(chǎn)物胃蠕動↑緊張性↑胃內壓∨十二指腸內壓胃排空胃竇G.C促胃液素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂