精癃(前列腺增生)中醫(yī)臨床路徑及入院標(biāo)準(zhǔn)2020版

精癃（前列腺增生）入院標(biāo)準(zhǔn)：1.50歲以上男性，有尿頻、夜尿次數(shù)增多、尿線變細(xì)、排尿不暢、尿不盡等癥狀；2.直腸指診提示前列腺體積增大，中央溝變淺或者消失，殘余尿大于50ml，尿流率小于10ml/s。路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為前列腺增生的住院患者。一、精癃（前列腺增生）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為精癃（TCD2019版：A04.05.02）。西醫(yī)診斷：第一診斷為前列腺增生（ICD-10編碼：N40.x00）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1995)(ZY/T001.9-94)進(jìn)行診斷。①尿頻，尤其夜尿次數(shù)增多，漸有排尿困難，余溺不盡，嚴(yán)重時(shí)可有尿閉或小便失禁。②本病多見于老年男性。③直腸指診：精室肥大，表面光滑而無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富彈性，中央溝變淺或消失。④B超檢查：前列腺大小測定較正常增大，膀胱殘留尿量多。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南》泌尿外科分冊第一版)①LUTS(下尿路癥狀):膀胱刺激癥狀和膀胱出口梗阻癥狀。②合并癥：有無血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石及腎功能損害③直腸指診：是前列腺增生的重要檢查方法④前列腺大小的評估：填腸指診、B超或CT測定法⑤殘余尿測定：B超測定法和排尿后導(dǎo)尿法。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查1)前列腺特異抗原(PSA)是鑒別前列腺癌的重要指標(biāo)之一2)血肌酐測定：可了解有無腎功能受損及其受損程度。2.證候診斷參照《〈良性前列腺增生癥中醫(yī)診治〉專家共識》、《基于腎虛瘀阻論治良性前列腺增生癥專家共識。精癃（前列腺增生）臨床常見證候：（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱或澀痛，或小便不通，少腹急滿脹痛，口苦口黏，或渴不欲飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。（2）氣滯血瘀證：小便不通或點(diǎn)滴而下，或尿細(xì)如線，胸脅脹滿，口苦咽干，少腹急滿脹痛，舌質(zhì)淡或紫黯，脈弦或澀。（3）脾腎氣虛證：尿頻，滴瀝不暢，尿線細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛，舌淡，苔白，脈細(xì)無力。（4）腎陰不足證：小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，神疲倦怠，腰膝酸軟，咽干口燥，或五心煩熱，尿少熱赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（5）腎陽虧虛證：小便不通或滴瀝不爽，排尿費(fèi)力，或尿溢失禁，神疲乏力，腰酸腿軟，肢寒怕冷，面色無華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。（6）腎虛瘀阻證：尿頻尿急，夜尿增多，排尿無力，尿線細(xì)，排尿時(shí)間延長，伴腰膝酸痛，小腹脹痛，舌淡紫苔白，脈細(xì)澀。（三）治療方案的選擇參考《精癃（良性前列腺增生癥）中醫(yī)診療方案（2017年版）》。1．診斷明確，第一診斷為精癃（前列腺增生）。2．患者病情適合并愿意接受中醫(yī)治療。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合精癃（前列腺增生）的患者。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病的診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.合并血尿、泌尿系感染、尿潴留等并發(fā)癥的患者。（五）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。重點(diǎn)注意觀察排尿困難和排尿次數(shù)的動(dòng)態(tài)變化。（六）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目尿常規(guī)、血常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清PSA、感染性疾病篩查（甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、直腸指檢、心電圖、胸部X線片、泌尿系B超、經(jīng)直腸前列腺B超、尿流率測量。2.可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要可選擇前列腺液常規(guī)、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)、靜脈尿路造影、尿道造影、尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿道膀胱鏡檢查、血漿性激素測定、盆腔CT、盆腔磁共振成像、腰椎正側(cè)位片、顱腦CT或MRI等。（七）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：以清熱利濕，通利膀胱為主；可選八正散加減；（2）氣滯血瘀證：以疏肝理氣，行瘀散結(jié)為主；可選沉香散合代抵擋丸加減；（3）脾腎氣虛證：以補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿?yàn)橹?；可選補(bǔ)中益氣湯加減；（4）腎陰不足證：以滋陰補(bǔ)腎，清利小便為主；可選知柏地黃湯加減；（5）腎陽虧虛證：以溫補(bǔ)腎陽，化氣利水為主；可選濟(jì)生腎氣丸加減；（6）腎虛瘀阻證：以補(bǔ)腎助陽，化瘀通竅為主；可選金匱腎氣丸合補(bǔ)腎通竅湯加減；2.其他中醫(yī)特色療法（1）針刺治療：①體針②耳穴貼壓③埋針④穴位注射⑤穴位敷貼；（2）臍部藥物貼敷技術(shù)：適用于良性前列腺增生癥伴急性尿潴留的患者。（3）中藥灌腸技術(shù)：以清熱利濕、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)中藥保留灌腸；（4）直腸給藥法：根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用栓劑進(jìn)行直腸給藥治療；3.西藥治療：根據(jù)病情需要，可參考參照《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中良性前列腺增生診斷治療指南，可適當(dāng)選用α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體阻滯劑等進(jìn)行治療。4.護(hù)理調(diào)攝：辨治施護(hù)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.癥狀緩解、排尿通暢。按中醫(yī)診療方案中的總體療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者與入院前比較達(dá)到臨床治愈、顯效或有效。臨床治愈：排尿通暢，癥狀消失，最大尿流率≥15ml/s，IPSS評分≤7；顯效：排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最大尿流率在治療前的基礎(chǔ)上增加70%，IPSS評分減少70%但＞7；有效：排尿癥狀好轉(zhuǎn)，最大尿流率在治療前的基礎(chǔ)上增加30%，IPSS評分減少30%但＞7；無效：癥狀、最大尿流率、IPSS評分和各項(xiàng)檢查均無改善甚或加重。3.血尿、泌尿系感染、尿潴留等合并癥已臨床治愈。（九）變異及原因分析1.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，或伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。2.伴有影響本病治療療效的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。（十）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（十一）標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用：4800-5300元二、精癃（前列腺增生）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為精癃（前列腺增生）（TCD2019版：A04.05.02；ICD-10編碼：N40.x00）患者姓名：

性別：

年齡：

住院號：入院日期：年月日住院日期：年月日

出院日期：年月日是否完成路徑：□是□否標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間?第1天第2-7天?第7-13天第14天出院日主要診療工作□詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□與患者及家屬溝通病情及治療方案，交代注意事項(xiàng)□IPSS、QOL評分□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)生查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完成入院檢查□與患者及家屬溝通病情及治療方案，交代注意事項(xiàng)□中醫(yī)辨證施治□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候診斷□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)生查房：評估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案，確定出院時(shí)間□中醫(yī)辨證施治□制定康復(fù)計(jì)劃□交代出院注意事項(xiàng)（飲食、生活習(xí)慣）□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院□IPSS、QOL評分重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□中醫(yī)男科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）□辨證口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射劑□針刺治療□臍部藥物貼敷技術(shù)□中藥灌腸技術(shù)□直腸給藥法□α-受體阻滯劑□5α-還原酶抑制劑□M受體阻滯劑?□飲食療法臨時(shí)醫(yī)囑□尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能□血糖、血脂、血清PSA、電解質(zhì)、感染篩查、凝血功能□直腸指檢?□心電圖、胸片□泌尿系B超、經(jīng)直腸超聲□最大尿流率長期醫(yī)囑□中醫(yī)男科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）□辨證口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射劑□針刺治療□臍部藥物貼敷技術(shù)□中藥灌腸技術(shù)□直腸給藥法□α-受體阻滯劑□5α-還原酶抑制劑?□M受體阻滯劑?□飲食療法臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□對癥處理長期醫(yī)囑□中醫(yī)男科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）□辨證口服中藥湯劑、中成藥□靜脈滴注中藥注射劑□針刺治療□臍部藥物貼敷技術(shù)□中藥灌腸技術(shù)□直腸給藥法□α-受體阻滯劑□5α-還原酶抑制劑□M受體阻滯劑?□飲食療法臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查□請上級醫(yī)師評估治療效果和診療措施□泌尿系B超、經(jīng)直腸超聲□最大尿流率長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥主要護(hù)理工作□做入院介紹□入院健康教育□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查□觀察并記錄病情變化□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施，如留置尿管，行相應(yīng)護(hù)理□生活及心理護(hù)理□飲食指導(dǎo)□觀察并記錄病情變化及治療過程□根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者的康復(fù)措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)