癌癥晚期患者心理護(hù)理發(fā)展研究

癌癥晚期患者心理護(hù)理的發(fā)展研究【摘要】癌癥晚期患者在生命的最后階段無法接受將要失去親人，永遠(yuǎn)離開人世的現(xiàn)實(shí)，加上治療過程中的不良反應(yīng)和難以忍受的癌性疼痛，常變得十分焦慮、抑郁、激惹，希望和失望的矛盾情緒貫穿始終。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，可校正和干預(yù)患者不良的心里狀態(tài)和行為，在延長(zhǎng)患者生存期，提高生命的生命質(zhì)量具有非常積極的意義?！娟P(guān)鍵詞】癌癥晚期；心理特點(diǎn)；現(xiàn)狀發(fā)展眾所周知，癌癥已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的健康領(lǐng)域，其發(fā)病率日益增長(zhǎng)，最近統(tǒng)計(jì)表明死亡率已居各種疾病導(dǎo)致死亡的第一位[1]?，F(xiàn)在人們無不是“談癌色變”，一旦病人知道自己到了癌癥晚期，對(duì)大多數(shù)人來說是一個(gè)嚴(yán)重的心理應(yīng)激，必然會(huì)產(chǎn)生一系列的心理問題。很容易導(dǎo)致情緒低落，意志消沉甚至悲觀絕望，喪失信心，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此進(jìn)行心理護(hù)理是非常重要和有必要的。但目前對(duì)患者的心理問題缺乏客觀的評(píng)估及專業(yè)的護(hù)理是我國護(hù)士普遍存在的問題。我們都知道癌癥晚期患者生命質(zhì)量差，所需費(fèi)用高，了解癌癥病人的心理反應(yīng)特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施有效的心理護(hù)理具有重要的意義。所以現(xiàn)今階段癌癥患者心理護(hù)理成為一種迫切的需要。

1心理護(hù)理的概念和目的心理護(hù)理的概念心理護(hù)理是指在整個(gè)醫(yī)療過程中，醫(yī)方對(duì)病人的心理各方面給予的心理維護(hù)和調(diào)整。通過以護(hù)士為主的醫(yī)務(wù)人員的言語表情、姿勢(shì)、態(tài)度和行為等影響和改變病人的不良心理狀態(tài)和行為，使之有利于病人的好轉(zhuǎn)、痊愈和康復(fù)，以發(fā)揮醫(yī)療的最佳效果。1.2心理護(hù)理的目的人在患病后，正常的社會(huì)角色發(fā)生了急劇變化，既要經(jīng)受疾病的折磨，又要適應(yīng)住院的新壞境和新的群體，會(huì)產(chǎn)生病人特有的心理需求和反應(yīng)（如同情、鼓舞、安慰、信心、心理舒適、平靜、和安全感等）。護(hù)理人員在與病人交往過程中，通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)和行為。=1\*GB3①解除病人對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒，調(diào)動(dòng)起主觀能動(dòng)性，樹立正確的價(jià)值觀和生命觀。②幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系和病人之間的關(guān)系，以協(xié)助病人適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活壞境。③通過心理護(hù)理，護(hù)理人員盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。2癌癥患者的心理特點(diǎn)2.1否認(rèn)期病人知道自己患有不治之癥后，常常有僥幸心理，認(rèn)為自己不可能患此病，希望是誤診。此期患者反應(yīng)很短暫。2.2恐懼期病人知道自己患有癌癥后便不寒而栗，表現(xiàn)出恐懼感。當(dāng)看到病友死去后，又感到沮喪、焦慮，急躁和緊張。憤怒期病人會(huì)憤怒的想為什么是自己，因此經(jīng)常抱怨、挑剔甚至斥責(zé)醫(yī)護(hù)人員和家屬，繼而拒絕與醫(yī)務(wù)人員合作，不做常規(guī)操作。2.4求生期病人逐漸接受患病事實(shí)，不在怨天尤人，積極配合醫(yī)護(hù)人員，希望延長(zhǎng)生命，起死回生。2.5抑郁期隨著病情的進(jìn)展，病人清楚地知道自己正接近死亡，任何努力都無濟(jì)于事，表現(xiàn)出明顯的抑郁和悲哀，不能正常飲食和休息，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。2.6接受期病人已經(jīng)能夠接受死亡這一事實(shí)，顯得很寧靜，對(duì)周圍事物都不感興趣，冷淡。3心理護(hù)理的現(xiàn)狀臨床實(shí)踐證明，心理護(hù)理在腫瘤臨床中非常重要，已作為臨床腫瘤治療的一個(gè)部分。心理護(hù)理對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移起著“活化劑”的作用。當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期處于孤獨(dú)悲戚和絕望的負(fù)性情緒狀態(tài)下，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，是免疫監(jiān)視功能減弱，可致癌細(xì)胞突發(fā)性增值。此外，美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）[2]指出癌癥相關(guān)的心理問題嚴(yán)重影響這患者的治療依從性，治療效果和生活質(zhì)量。所以如果癌癥者能保持樂觀、積極向上的心態(tài)，往往能使治療取得良好的效果。3.1正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)這就要求我們要與患者建立好良好的關(guān)系，經(jīng)常深入病房，仔細(xì)觀察患者的一言一行，以便及時(shí)了解他們存在的心理問題。例外，對(duì)于一些患者，我們還可運(yùn)用各種量表進(jìn)行測(cè)試，比如抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表等，以正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)。3.2運(yùn)用良好的溝通交流技巧，找出患者的心理問題建立和諧的護(hù)患[3]：能否建立和諧的護(hù)患關(guān)系，是心理護(hù)理成敗的關(guān)鍵。與患者的及時(shí)交流不僅能夠及時(shí)掌握患者的心理狀況，還能獲得關(guān)于患者的各方面信息，這有利于護(hù)理人員有步驟的進(jìn)行暗示，引導(dǎo)，調(diào)整其內(nèi)在的心理抗衡能力，從而可以緩解其緊張的心理狀態(tài)。具有良好的溝通技巧[4]：首先，與患者交流時(shí)要全神貫注，我們要時(shí)刻關(guān)注患者、關(guān)注患者的需要，通過體位和目光的接觸，表示關(guān)心和真誠，保持舒適的心態(tài)以示耐心。這是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，它決定決定之后的護(hù)理方法能否有效的進(jìn)行。這個(gè)過程我們能為患者營(yíng)造良好的氛圍，增強(qiáng)患者的信任感。其次，傾聽。要做到有效的傾聽，要求我們不僅要聽患者所說的內(nèi)容，還更要注意其說話的語調(diào)、頻率、語言的選擇、流暢程度、面部表情、身體姿勢(shì)及移動(dòng)等。我們不要隨意打斷，不要急于作出判斷，要仔細(xì)聽、用心聽，以了解患者所要表達(dá)的真實(shí)意思。最后，在交談的過程中，我們要注意設(shè)身處地，將心比心，給患者一種真正被理解的感覺。3.3根據(jù)患者的心理問題，提出正確的護(hù)理措施3.3.1疏導(dǎo)與安慰以醫(yī)務(wù)人員的工作熱情去感染患者，應(yīng)有一定的輔導(dǎo)和陪伴時(shí)間，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，緩解內(nèi)心壓力，使患者積極樂觀的面對(duì)困境?？陀^的與其分析疾病，解釋疾病所帶來的相關(guān)疼，也可以充分運(yùn)用話題轉(zhuǎn)移方式，以達(dá)到疏導(dǎo)和安慰的目的。我們應(yīng)當(dāng)以自己為表率，用自己積極樂觀的生活態(tài)度和認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度去影響患者，為患者樹立標(biāo)榜，給患者以最大的心理支持。如疼痛是癌癥患者最難忍受的癥狀，針對(duì)此我們可以運(yùn)用轉(zhuǎn)移療法，藥物療法來幫助病人減輕疼痛，擁有良好的睡眠；針對(duì)其他的癥狀，我們可以因人而異的定制護(hù)理方案，為患者提供最舒適的生活、治療環(huán)境[8]。對(duì)于患者來說保持良好的心情是減少癌癥帶來的疼痛的一種重要的方法，而護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系，獲得患者的信任就需要她們耐心的傾聽患者的傾訴、熱心的關(guān)懷并尊重患者，細(xì)心地做好各項(xiàng)解釋工作，去為患者排憂解難，使患者積極樂觀的面對(duì)生3.3.2暗示療法運(yùn)用含蓄、間接的對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生效應(yīng)的方法稱為暗示。醫(yī)學(xué)上以暗示療法去干預(yù)患者的偏執(zhí)心理，從觀念上使患者解除心理壓力和負(fù)擔(dān)，并且接受治療使癥狀得以減輕。松弛指應(yīng)用某種身體活動(dòng)如呼吸性節(jié)律或有規(guī)律的按順序使肌肉緊張或松弛，以達(dá)到減輕或減少壞境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛感覺之目的。所謂意象是指運(yùn)用有目的的思想活動(dòng)，設(shè)想能達(dá)到某種治療目的，借此減輕疼痛，對(duì)患者功能狀態(tài)無影響，但有相應(yīng)的操作程序要求，推廣有一定的困難。死亡教育對(duì)死亡的思考可以使人感到生活的價(jià)值。癌癥晚期的無法治愈必然要求患者正確的面對(duì)死亡。既然死亡的必然性無法無可更改，可生活的法則卻掌握在生者之手，教育患者不要對(duì)死亡抱有價(jià)值偏見，而應(yīng)在死亡的基礎(chǔ)上去弘揚(yáng)生命的價(jià)值。教育患者使其認(rèn)知生命的意義，使其擺脫恐懼，平靜的面對(duì)死亡。3.3.4重視與患者家屬的合作護(hù)士為患者提供精心護(hù)理時(shí)，不可忽視家屬的作用[7]。家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)、性格行為、生活習(xí)慣最了解，對(duì)患者的關(guān)心和照顧在某種程度上是其他所不能替代的。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，也要對(duì)家屬給予關(guān)心和幫助，努力做好患者家屬的思想工作，使家屬克服悲觀失望情緒，與醫(yī)護(hù)人員一道共同做好患者的思想工作。讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，并積極配合醫(yī)師對(duì)疾病的治療。4.小結(jié)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對(duì)病人的認(rèn)識(shí)亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時(shí)轉(zhuǎn)向病人的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，有著眼生物醫(yī)學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會(huì)因素的作用[5]。而我國護(hù)理心理專家也初創(chuàng)了較系統(tǒng)、操作性較強(qiáng)的臨床心理護(hù)理模式，即由8個(gè)相互銜接的心理護(hù)理實(shí)施程序。該程序包括建立良好的護(hù)患關(guān)系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評(píng)定、確定病人基本心態(tài)、分析主要因素和影響因素、選擇適宜對(duì)策、觀察評(píng)估效果、確定新的方案[6]。癌癥一直被視為死亡的象征，在其的診療過程中，患者的心理狀態(tài)一直是影響治療的最大障礙。經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)綜合分析，對(duì)晚期癌癥患者的心理護(hù)理要從患者、醫(yī)護(hù)人員以及病人家屬等多方面出發(fā)，整合分析并解決患者的不良心理問題。但現(xiàn)今在這方面研究不多，而且多側(cè)重于晚期癌癥患者的臨終護(hù)理，在這心理護(hù)理是多是只針對(duì)患者，而為將醫(yī)護(hù)及家屬全面的考慮進(jìn)去。在對(duì)患者的護(hù)理措施中的暗示方法的推廣受到限制，這說明在護(hù)理人員培養(yǎng)方面在加強(qiáng)，是護(hù)士擁有更良好、更廣泛的知識(shí)面及操作技能。在今后的癌癥晚期患者的心理護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理程序執(zhí)行，做到以病人為中心，實(shí)施整體護(hù)理。使患者生命質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，平靜安寧的面對(duì)疾病，面對(duì)死亡。[1]錢芳,蔣伯剛.晚期癌癥臨終患者的護(hù)理對(duì)策.中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(11):1189-1190.[2]HollandJC,AndersenB,BreitbartWS.Distressmanagement[J].JNCCN,2010,8:448-485.[3]李寶蘭，惡性腫瘤患者心理分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，4(8）：130-131[4]賈建紅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤病人治療中的作用分