護理問題范文(9篇)

護理問題范文（精選9篇）

護理學是一門應用科學，分為家庭護理和有償護理。以下是為大家

整理的關于護理問題的文章9篇，歡迎品鑒！

【篇1】護理問題

患者姓名：呂XX床號：XX年齡：XX

性別：女住院號：XXX

診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、急性下壁心肌梗死、心功能

Killip分級I級、高血壓病2級極高危人群、2型糖尿病

病史摘要：患者因間斷性胸悶10小時，胸痛4小時于2012年10

月4日16時55分擬急性心肌梗死收入院。入院后給于一級護理，低

鹽低脂糖尿病飲食,告病危,絕對臥床休息、，吸氧,治療給予抗凝.擴冠.

保護胃粘膜.調(diào)脂等.現(xiàn)于2012年10月10日停病危.

護理診斷及相關護理措施：

P1：舒適度的改變：胸悶、胸痛與心肌急劇缺血、壞死有關

II：1）保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定其情緒，減少

心肌耗氧

2）持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供給

3）遵醫(yī)囑必要時給予止痛藥物，做全導聯(lián)心電圖，心電血壓監(jiān)

護，觀察心

肌缺氧的改變

病人胸悶緩解

P2：心輸出量減少與心肌壞死有關

12：1）盡可能叫少或排除增加心臟負荷的原因及誘發(fā)因素

2）控制水鈉攝入量和輸液速度并記錄

3）監(jiān)測心率、心律、血壓、脈搏、尿量

02：病人心輸出量改善，生命體征平穩(wěn)

P3：氣體交換受損：與胸悶胸痛有關

13：1）協(xié)助患者Q2h翻身

2）給予有利于呼吸的臥位，如半臥位

3）保持病室的空氣新鮮，定時通風換氣，必要時給予吸氧

。3：患者氣促緩解。

P4:活動無耐力：與心輸出量減少有關

14:1）將病人日常物品放于容易取放的位置

2）根據(jù)病情安排的適當?shù)幕顒?，活動時注意觀察患者心率，心

律，血壓，

呼吸，面色發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，予以臥床休息，通知醫(yī)生

3）讓患者了解活動無耐力的原因和限制活動的必要性，避免使

心臟負荷

突然加重的因素

4）指導病人每2h進行肢體活動，防止靜脈血栓形成

（M:患者可進行適當?shù)幕顒?/p>

P5：焦慮：與病情復雜有關

15：1）耐心解釋病情，消除心理緊張和顧慮，積極配合治療和

得到充分的休息。

2）供安全和舒適的環(huán)境，促進病人對治療護理的信賴。

3）指導病人作緩慢深呼吸。

4）創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心境。

（）5：患者能運用有效機制減輕焦慮程度。

P6：便秘一一與活動減少、環(huán)境改變有關

16：1）遵醫(yī)囑給予通便藥物，幫助患者排便

2）飲食應適量進食粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果。

3）按摩腹部，促進胃腸蠕動，利于排便。

。6：患者排便未正常。

P7潛在并發(fā)癥一猝死

171）嚴密觀察患者的心電監(jiān)護情況

2）備好一切急救物品，并協(xié)助醫(yī)生做好搶救

3）向患者及家屬解釋好可能發(fā)生猝死的原因

07無猝死發(fā)生

P8：潛在并發(fā)癥：心力衰竭

18：1）向病人解釋心衰的誘發(fā)因素及預防措施

2）突然出現(xiàn)急性心衰，應立即采取急救措施：

3）嚴格掌握輸液速度，控制液體出入量，嚴格記錄

（）8：患者未出現(xiàn)心力衰竭

P9：潛在并發(fā)癥：出血，與使用抗凝治療有關

19：1）嚴格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物

2）察皮膚、黏膜，穿刺點有無出血現(xiàn)象及意識改變

3）集中治療，避免反復采血或靜脈穿刺，肌肉注射

09：患者無出血現(xiàn)象

P10：潛在并發(fā)癥：心源性休克

110：1）嚴密觀察神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等并做

好記錄

2）察病人末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、濕度、色澤，注意保暖

3）保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時調(diào)

整滴速010：患者未出現(xiàn)心源性休克

健康教育

1）積極治療高血壓.糖尿病.高脂血癥等.

2）合理飲食，適當控制進食量,禁忌刺激性的食物.如煙.酒少吃

動物內(nèi)臟及高膽固醇.高熱量的食物.多吃蔬菜水果.

3）避免各種誘發(fā)食物如緊張.勞累,便秘.等.

4）注意勞逸結(jié)合,按醫(yī)囑用藥,定期隨方.

5）指導病人及家屬當發(fā)生病情變化時應采取簡易應急措施.

【篇2】護理問題

1、監(jiān)測并記錄病人的進食量

2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3、根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施及飲食計劃

4、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

5、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

2、體液不足

【篇3】護理問題

焦慮：個人的一種模糊的不適感，其來源通常是非特異的和未知

的。K相關因素11、與環(huán)境陌生有關。2、疾病診斷不明，如某些腫

物不知是惡性還是良性。3、不了解相關疾病、手術等知識及手術后

效果。4、需要未得到滿足，如無親人陪伴等。

恐懼：個人處于一種已被證實的與明確來源有關的恐怖狀態(tài)。K相

關因素』1、與危及生命的威脅有關，如癌癥、大出血、呼吸道梗阻

等。2、與手術、麻醉有關，如害怕麻醉不成功或意外、手術時疼痛。

3、身體部分喪失、功能喪失致殘，如乳腺的喪失、肛門改道、截肢、

燒傷后畸形。4、創(chuàng)傷性檢查、治療，如經(jīng)皮肝穿刺、鉆骨打孔。5、

與監(jiān)護環(huán)境有關，如特殊儀器、設備。

意識障礙：個人處于意識狀態(tài)中的記憶、思維、定向力、情感及

注意、認知、精神運動活動水平和睡眠或清醒周期不同程度的紊亂狀

態(tài)。K相關因素U1、顱腦疾患，如腦外傷、腦腫瘤。2、肝臟疾患，

如肝昏迷。3、麻醉。4、失血性等休克致腦缺血、缺氧。

自我形象紊亂：個人在感知身體形象方面陷入混亂。K相關因素』

1、嚴重外傷致畸，如燒傷疤痕畸形。2、失去身體某部分，如乳腺缺

如、截肢。3、身體某部分功能喪失，如癱瘓、肢體關節(jié)僵硬。4、治

療的影響及副作用，如化療病人脫發(fā)，放療病人面部劃線標記，激素

治療病人面部色素沉著和滿月臉。

睡眠紊亂：個人處于一種休息型態(tài)的量或質(zhì)方面的改變狀態(tài)，以

致引起不適或干擾所期望的生活方式。K相關因素》1、與疾病引起的

不適有關，如疼痛、呼吸困難、尿潴留、腹瀉。2、焦慮、恐懼。3、

與藥物有關，如白天用鎮(zhèn)靜藥。4、環(huán)境改變。

軀體移動障礙：個人處于獨立移動軀體的能力受限的狀態(tài)。K相

關因素X1、活動無耐力或耐力下降。2、疼痛，如引流管牽拉痛、炎

性痛、切口痛。3、肌肉、骨骼受損。4、醫(yī)療限制，如骨牽引、固定。

5、意識障礙。

自理缺陷：個人處于運動功能或認知功能受損的狀態(tài)，從而使自

理活動的能力下降。K相關因素11、殘疾，如肢體缺如，功能喪失。

2、意識障礙。3、醫(yī)療限制，如石膏固定、牽引、靜脈輸液。4、活

動無耐力、疼痛。5、認知缺陷。

活動無耐力：個人處于在生理上或心理上都無足夠的能量耐受或

完成必要的或希望進行的日?；顒拥臓顟B(tài)。K相關因素》1、代謝率增

加，如急性感染、惡性腫瘤、大手術。2、氧的供給和需求間的失衡,

如血容量下降、心肺功能下降、麻醉蘇醒期間。3、疼痛。4、營養(yǎng)不

良。

清理呼吸道低效：個人處于不能有效地清除呼吸道中的分泌物與

阻塞物而致不能維持呼吸道通暢的狀態(tài)。K相關因素』1、呼吸道感染,

如術后肺部感染致分泌物增多、質(zhì)稠。2、病人未掌握有效的排痰方

法。3、身體虛弱、乏力。4、疼痛，如術后切口痛而不愿咳痰。5、

昏迷。6、應用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑致咳嗽反射減弱或抑制。7、機械性阻

塞，如氣管異物。

低效性呼吸型態(tài)：個人處于呼吸的型態(tài)不能使肺充分擴張或收縮

的狀態(tài)。K相關因素U1、疼痛。2、恐懼。3、與藥物有關，如鎮(zhèn)痛、

鎮(zhèn)靜藥。4、呼吸道痰液淤積。

氣體交換受損：個人所經(jīng)受的肺泡和微血管之間的氧和二氧化碳

交換減少的狀態(tài)。K相關因素』1、肺部疾病，如肺癌等。2、循環(huán)系

統(tǒng)疾病，如充血性心力衰竭、心包積液。3、神經(jīng)、精神性疾病，如

急性脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等。4、環(huán)境中氧分壓

低或溫度過高、過低等。

腹脹：個人的一種腹部膨脹不適的感覺。K相關因素』1、腸疾病,

如腸梗阻、腸套疊。2、飲食不妥，如術后進食產(chǎn)氣飲食。3、活動減

少致腸蠕動減弱。4、腹水。

腹瀉：個人處于正常的排便習慣有改變的狀態(tài)，其特點為頻繁排

出松散的水樣、不成形便或帶有粘液、膿血未消化的食物。有急性與

慢性腹瀉之分。K相關因素1急性腹瀉：1、食物中毒。2、急性傳染

病。3、變態(tài)反應性疾病。4、藥物副作用或瀉劑。5、化學毒物中毒。

慢性腹瀉：1、腸源性，如腸炎，腸癌。2、胃源性，如胃炎。3、肝

源性，如肝癌。4、胰源性，如胰腺炎。5、內(nèi)分泌性。6、精神、神

經(jīng)性。7、其他，如飲食不當或不潔。

便秘：個人處于一種正常排便有改變的狀態(tài)，其特征為排便次數(shù)

減少和排出干、硬便，并伴有排便困難的感覺。可分為功能性便秘和

器質(zhì)性便秘兩類。K相關因素》1、大便時疼痛，有意識地縮短排便時

間或延長間隔時間，如痔瘡、會陰部手術后等。2、飲食不妥，如食

物中纖維素含量少，喝水少。3、活動減少，致腸蠕動慢，如術后或

骨折后的臥床病人。

尿潴留：個人處于膀胱脹滿而尿不能排出的狀態(tài)。（相關因素X1、

機械性梗阻，如前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道損傷、膀胱尿道結(jié)石。

2、動力性梗阻，如脊柱骨折、骨盆骨折、肛門直腸術后、腰麻等致

排尿反射功能障礙03、其他，如各種原因引起的低血鉀、高熱、昏

迷病人，腹部和會陰手術后切口疼痛而不能用力排尿或不習慣臥床排

尿等。

排尿異常：個人處于排尿紊亂的狀態(tài)cK相關因素a1、泌尿系感

染。2、泌尿系梗阻。3、感覺運動受損。

大小便失禁：個人處于由于膀胱（或肛門）括約肌損傷或神經(jīng)功

能障礙喪失排尿（或便）自控能力，使尿液（或大便）不能自主地流

出或排出的狀態(tài)。R相關因素》1、意識障礙，如昏迷。2、與手術有

關，如結(jié)腸手術。3、腸道疾病，如腸癌。

疼痛：個人的一種嚴重不適或不舒服的感覺。按發(fā)生的部位與傳

導途徑不同可分為皮膚痛、內(nèi)臟痛、深部痛和牽涉痛四類。K相關因

素21、生物因素，如各臟器病變，包括腦、肝、腎、腸、膽等器官

的腫瘤或炎癥。2、物理因素，如外傷、手術、火燒傷。3、化學因素,

如化學藥物的燒傷。4、心理因素，如嚴重焦慮。

體溫過高：當機體在致熱源作用下或體溫中樞功能障礙時，使產(chǎn)

熱過程增加而散熱不能相應地隨之增加或散熱減少，體溫升高超過正

常范圍的狀態(tài)。K相關因素X1、環(huán)境氣溫過高。2、新陳代謝率增高,

如急性感染。3、體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，如顱腦疾患。

體液不足：個人處于可能經(jīng)受血管的、細胞間的或細胞內(nèi)的脫水

狀態(tài)。K相關因素』1、通過正常途徑失水過多，如腹瀉、嘔吐、燒傷

滲出、高熱。2、通過異常途徑失水過多，如引流過多、失血過多、

腸掇。3、攝入過少。4、與用藥有關，如利尿劑、瀉劑。

體液過多：個人處于組織間隙液體滯留增加的狀態(tài)。K相關因素H

1、心源性因素，如心衰。2、腎源性因素，如慢性腎炎、腎功能減退。

3、肝源性因素，如肝硬化腹水。4、營養(yǎng)不良。

組織灌注減少：個人處于由于微血管供應不足而造成細胞水平的

含氧量降低的狀態(tài)。K相關因素11、動、靜脈血流受阻，如動、靜脈

血栓。2、血容量過少，如失血性休克、肝脾破裂出血。

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：個人處于攝入的營養(yǎng)不足以滿足機

體基礎代謝需要的狀態(tài)。K相關因素21、機體攝入營養(yǎng)量障礙。2、

機體攝入食物困難，如食管腫瘤、昏迷、破傷風。3、機體代謝率增

高，如高熱、感染、燒傷、癌癥、甲亢等。4、與治療有關，如化療

病人食欲下降。5、缺乏合理的營養(yǎng)知識。

口腔粘膜改變：個人所經(jīng)受的口腔各層組織的破壞狀況。K相關

因素X1、機械因素，如氣管插管、插胃管。2、口腔內(nèi)手術。3、長

期禁食。4、口腔不潔。5、與用藥有關，如化療藥物致菌群改變。6、

化學損傷，如服毒。7、高熱。

有誤吸的危險：個人處于有可能將胃腸道分泌物、口咽分泌物或

固體及液體吸入氣管的危險狀態(tài)。K相關因素11、咳嗽反射或嘔吐反

射減弱，如麻醉、昏迷。2、咳嗽、嘔吐時體位不當，如仰臥。3、病

人存在錯誤的觀念，不愿將血塊吐出。4、病人無良好的進食習慣，

如邊走邊吃、邊吃邊談。

有皮膚完整性受損的危險：個體的皮膚處于可能受損的危險狀

態(tài)。K相關因素21、機械因素，如跌傷。2、排泄物、分泌物的刺激,

如引流傷口、大小便失禁、腹瀉、腸屢、胰瘦。3、病情需要較長時

間臥床致局部長期受壓，如石膏固定病人、腎損傷、截癱、血管重建

術后。4、營養(yǎng)不良。5、物理因素，如熱水袋燙傷、冰袋凍傷。6、

疾病因素，如梗阻性黃疸、腎功能不全、尊麻疹等致皮膚瘙癢。

有受傷的危險：個人處于在所處的環(huán)境中有可能發(fā)生傷害的危險

的狀態(tài)。K相關因素H1、環(huán)境不熟悉。2、活動無耐力。3、麻醉引起

的感覺或知覺障礙。4、躁動。

潛在并發(fā)癥一一感染：個人處于可能受致病微生物侵犯而引起炎

癥反應的危險狀態(tài),可分為特異性感染和非特異性感染兩類。K相關

因素a1、引流不暢而致體液淤積體內(nèi)，如手術后放置各種引流管。2、

呼吸道分泌物淤滯肺部，如術后不能有效咳嗽。3、皮膚完整性受損,

如外傷開放性傷口處理不及時，手術切口、皮膚引流管處。4、免疫

抑制，如化療、放療。5、營養(yǎng)不良。

潛在并發(fā)癥一一窒息：個人處于可能因任何使呼吸道完全阻塞致

不能呼吸而危及生命的危險狀態(tài)。K相關因素U1、氣管阻塞，如稠痰、

嘔吐物、舌根阻塞。2、氣管受壓，如甲狀腺術后血腫壓迫氣道。3、

氣管水腫，如氣管插管取出后。4、誤吸，如嘔吐物、食物誤吸。

潛在并發(fā)癥一一出血：個人處于血管破裂或凝血機制障礙而引起

出血的危險狀態(tài)。K相關因素》1、臟器破裂，如肝癌病人癌腫破裂。

2、大血管破裂，如食管胃底靜脈曲張破裂、食管異物刺破食管壁血

管。3、大手術后吻合屢侵蝕血管或創(chuàng)傷較大、廣泛滲血。4、凝血機

制障礙性疾病。5、腫瘤侵蝕鄰近血管或瘤體破裂。

潛在并發(fā)癥一一水、電解質(zhì)紊亂：個人處于因各種原因使機體的

內(nèi)在調(diào)節(jié)能力失常，導致水、電解質(zhì)在人體內(nèi)動態(tài)失衡狀態(tài)，表現(xiàn)為

容量失調(diào)、濃度失調(diào)或成分失調(diào)。K相關因素11、胃腸功能紊亂，如

惡心、嘔吐、腹瀉。2、體液潴留，如水腫、腹水。3、與藥物有關，

如利尿劑、瀉劑。4、與疾病致代謝紊亂有關，如糖尿病、甲狀旁腺

功能亢進或減退。5、其他如高熱致大汗。

潛在并發(fā)癥一一廢用綜合征：個體處于可能因醫(yī)療限制或因無法

避免的肌肉、骨骼不能活動或不愿活動而引起軀體系統(tǒng)退化的危險狀

態(tài)。K相關因素11、癱瘓。2、醫(yī)療限制，如骨牽引、石膏固定。3、

意識障礙。4、缺乏功能鍛煉知識。

潛在并發(fā)癥一一切口裂開：個人處于因自身或外來因素使已趨于

愈合或已縫合的切口部分或完全裂開的危險狀態(tài)。K相關因素11、營

養(yǎng)不良。2、腹壓增大，如咳嗽、便秘3、切口感染。潛在并發(fā)癥一一

彌散性血管內(nèi)凝血：個人處于循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血管凝固的高危狀態(tài)。K相

關因素》凝血因子增多。

知識缺乏：個人處于從未接觸有關方面的知識或沒有能力接受教

育的狀態(tài)。表現(xiàn)為缺乏或沒有與特殊內(nèi)容有關的認知方面的知識，包

括術前準備、術后配合、術后康復知識及氣管切開護理。K相關因素』

1、與缺乏接觸自身疾病有關。2、對信息誤解。3、文化程度低。4、

對學習無興趣。

【篇4】護理問題

營養(yǎng)失調(diào)：

一、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量一一與咀嚼困難或吞咽困難有關

護理措施：

1、喂食前仔細評估病人反應是否靈敏、有無控制口腔活動的能

力、是否存在咳嗽和嘔吐反射；

1、準備好有效的吸引裝置；

2、使病員處于正確的體位；

3、對病人進行健康教育和指導。

二、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量一一與獲得食物困難或無能力獲

得食物有關

護理措施：

1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、

蛋。注意少量多餐，當病人感到惡心、嘔吐時，暫停進食。

2、指導病人進食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維

生素類；

3、加強口腔排理，保持口腔濕潤，清潔，以增進食欲；

4、遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等。

體液不足：

一、體液不足：與攝入減少有關

護理措施：

1、如有咽、口疼痛時，提供熱或冷飲，在飲水前給予溫鹽水或

用麻醉劑漱口；

2、了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否

需要增加液體入量;、

3、進行健康教育，告知病人與家屬在運動、發(fā)熱、感染和高溫

時攝入一定量的水份的必要性；教給病人或家屬如何觀察脫水以及怎

樣增加體液入量的方法。

二、體液不足：與體液丟失過多有關

護理措施：

1、發(fā)熱病人可通過溫水擦浴或藥物保持體溫低于38.4℃,保持

較低的室溫；如果體溫極高，可在動脈處放置冰袋降溫；

2、針對消化道引流的病人，用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)

平衡，經(jīng)常給予口腔護理；

3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在過熱、陽光的環(huán)境中

或過多運動；在炎熱天氣中增加液體攝入；

4、腹瀉嘔吐病人保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質(zhì)

平衡。

體液過多：

一、體液過多一一由于腎功能衰竭引起的調(diào)節(jié)機制失調(diào)有關

二、體液過多一一與繼發(fā)于各種心臟疾患的前負荷增加、收縮力

下降和心搏出量減少有關

護理措施：

1、了解水腫原因，給予對癥治療；

2、水腫皮膚注意保護，勿使受傷和感染

3、補液時注意速度，防止肺水腫的發(fā)生；

4、使用利尿劑治療水腫時，密切注意監(jiān)測電解質(zhì)，以免發(fā)生水、

電解質(zhì)失衡；

5、針對下垂性靜脈淤血，鼓勵病員水平位休息抬高下肢和直立

活動交替進行（充血性心衰時禁忌）；

6、用枕頭抬高浮腫肢體；禁止兩腿交叉；定時變換體位；

7、避免在水腫肢體或部位進行注射或靜脈輸液；

8、進行健康教育，用藥指導。

清理呼吸道無效：

清理呼吸道無效相關因素：氣道痙攣；分泌物過多；慢性阻塞性

肺部疾病、感染；哮喘；肌無力；咳嗽無效或不敢咳嗽。護理措施：

1、對于不能保持合適體位的患者應經(jīng)常更換體位，使其保持有

利于排痰的位置；

2、對于無效咳嗽者，指導病員有效的咳嗽方法；

3、痰液粘稠者保持每日充分的水分攝入，保持空氣有足夠的濕

度；

4、昏迷患者在聽到喉頭痰鳴音時應及時吸痰，保持呼吸道通暢,

吸痰時動作要快，不能長時間刺激病員，防止窒息。

氣體交換受損：

氣體交換受損相關因素：心肺功能不全、肺部疾患導致呼吸面積

減少、肺順應性降低有關

護理措施：

1、對于排痰困難的病員教會病員合適的咳嗽方法，鼓勵病員每

日練習；

2、呼吸困難的病員指導病員端坐呼吸；

3、健康教育：向病員說明呼吸技術的知識，疾病相關知識以及

常用藥物例如吸入藥物的使用。

活動無耐力

活動無耐力一一與心功能受損病人缺乏應對技巧方面的知識有

關

護理措施：

1、教育病人改變活動方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負荷；如

果發(fā)生活動后疲憊或出現(xiàn)呼吸困難，胸痛等應停止活動；

2、監(jiān)測病人對活動的反應并交給病人自我監(jiān)測的技術；

3、健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向病人講解所服

藥物，如利尿劑、血管擴張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法。

知識缺乏

缺乏特定內(nèi)容知識

護理措施：

1、病人入院時仔細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護人員；

2、解釋所采取的治療方法，強調(diào)積極正面的效果；

3、在對病人的護理過程中，，允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)

習慣；

4、必要時重新給予口頭介紹；

5、針對病人疾病給予相關指導，使病員了解自身疾病的發(fā)病原

理，主要癥狀，藥物使用以及自我護理。

【篇5】護理問題

1、多吃含纖維素豐富的食物及水果

2、鼓勵每天至少喝1500~2000ml的液體（水、湯、飲料）。

3、鼓勵病人適當?shù)幕顒右源碳つc蠕動促進排便。

5、要強調(diào)避免排便時用力，以預防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。

6、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。

7、交待可能會引起便秘的藥物。

8、指導病人進行腹部按摩輔助腸蠕動將促進最佳的排便型態(tài)。

9、向病人解釋長期使用緩瀉劑的后果。

10、記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。對兒童、孕婦、老年人，根據(jù)不

同的原因制定相應的措施。

4、腹瀉

【篇6】護理問題

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

【護理措施】

1、監(jiān)測并記錄病人的進食量

2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3、根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施及飲食計劃

4、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

5、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

2、體液不足

【護理措施】

1、評價病人體液不足的原因和達到液體攝入量的方法。

2^記錄出入量

3、監(jiān)測血漿電解質(zhì)水平、血尿素氮、尿和血漿滲透壓、肌酊、

紅血球壓積、血紅蛋白。

4、密切觀察患者病情，考慮是否嘔吐、腹瀉、高熱、插管、引

流管引起的液體喪失。

3、便秘

【護理措施】

1、多吃含纖維素豐富的食物及水果

2、鼓勵每天至少喝150（T2000nil的液體（水、湯、飲料）。

3、鼓勵病人適當?shù)幕顒右源碳つc蠕動促進排便。

5、要強調(diào)避免排便時用力，以預防生命體征發(fā)生變化、頭暈或

出血。

6、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。

7、交待可能會引起便秘的藥物。

8、指導病人進行腹部按摩輔助腸蠕動將促進最佳的排便型態(tài)。

9、向病人解釋長期使用緩瀉劑的后果。

10、記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。對兒童、孕婦、老年人，根

據(jù)不同的原因制定相應的措施。

4、腹瀉

【護理措施】

1、評估記錄大便次數(shù)、量、性狀及致病因素。

2、根據(jù)致病因素采取相應措施，減少腹瀉。

3、觀察并記錄病人肛門皮膚情況，有無里急后重感。

4、評估病人脫水體征。

5、注意消毒隔離，防止交叉感染。

6、提供飲食指導，逐漸增加進食量，以維持正常尿比重，注意

攝入鉀、鈉的飲食。

7、按醫(yī)囑給病人用有關藥物。

8、按醫(yī)囑給病人補足液體和熱量。

9、告訴病人有可能導致腹瀉的藥物。

10、指導病人良好衛(wèi)生生活習慣。

5、尿失禁

【護理措施】

1、評估尿失禁的原因

2、促進排尿：確保排便時舒適而不受干擾。

3、保持會陰部皮膚清潔干燥

4、評估病人參加膀胱功能再訓練計劃的潛力（認識、參加的意

愿、改變行為的意愿）。

5^必要時，遵醫(yī)囑給予導尿。

6、心理護理：向病人解釋尿失禁可以治愈或是可以控制，增強

患者戰(zhàn)勝疾病信心。

6、睡眠型態(tài)紊亂

【護理措施】

1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

（1）保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

（2）關閉門窗，拉上窗簾。

（3）病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。

（4）關上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。

2、建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：

（1）在病情允許的情況下，適當增加白天的身體活動量。

（2）盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間。

3、減少對病人睡眠的干擾：

（1）在病人休息時間減少不必要的護理活動。

（2）如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排

尿。

4、和病人制定白天活動時間表。

5、提供促進睡眠的措施，如：

（1）減少睡前的活動量。

（2）睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。

(3)熱水泡腳、洗熱水澡，背部按摩。

(4)緩解疼痛，給予舒適的體位。

(5)聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。

(6)指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放

松等。

(7)起居有規(guī)律。

6、考慮病人晚間的必要活動，如：把便器放在病人床頭。

7、遵醫(yī)囑給安定并評價效果。

8、對焦慮的病人：

(1)增加病人與工作人員的相互信任。

(2)陪伴病人，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其

放心。

(3)避免與也處于焦慮狀況的病人接觸。

(4)確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。

7、有廢用綜合征的危險

【護理措施】

1、幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。

2、鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習。

3、維持常規(guī)的排便型態(tài)。

4、預防壓瘡:

5、進行關節(jié)活動鍛煉(次數(shù)依個體情況而定)。

8、軀體移動障礙

【護理措施】

1、指導病人對沒受影響的肢體實施主動的全關節(jié)活動的鍛煉。

(1)對患肢實施被動的全關節(jié)活動的鍛煉。

(2)從主動的全關節(jié)活動的鍛煉到功能性的活動要求逐漸進行。

2、講解活動的重要性。

3、鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)被

動活動。

4、臥床期間協(xié)助病人生活護理。

5、鼓勵適當使用輔助器材飛

6、勤翻身，保持皮膚完整，預防墜積性肺炎。

7、預防便秘

9、意識障礙

1、建立并保持呼吸道通常，取側(cè)臥位并頭偏向一側(cè)，及時清理

呼吸道及口鼻腔分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。

2、定時檢測生命體征，按醫(yī)囑嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血

壓、瞳孔大小及對光反射，動態(tài)檢測與評估格拉斯意識障礙指數(shù)及反

應程度，了解意識情況，發(fā)生變化立即通知醫(yī)生，按要求記好特別護

理記錄。

3、適當?shù)闹w活動，定時給予肢體被動活動與按摩，保持肢體

功能位。

4、維持水電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持，計錄出入量，不能經(jīng)

口進食患者必要時給予鼻飼

5、維持正常排泄，注意觀察病人的尿量及排便情況，必要時遵

醫(yī)囑給予藥物治療。保持會陰部清潔，每日會陰沖洗。

6、降低顱內(nèi)壓：無禁忌抬高床頭，遵醫(yī)囑給予脫水劑

7、安全護理，躁動患者應加以床擋或約束帶約束

10、護理知識缺乏

【護理措施】

1、評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導。

2、做好入院宣教及疾病相關知識指導

3、使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書

面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太

熟悉或抽象的概念過渡。

4、記錄學習的進步情況，對學習效果給予肯定和鼓勵。

11、語言溝通障礙

【護理措施】

1、和病人建立非語言的溝通信息。

(1)利用紙和筆、字母、手勢、眨眼、點頭、鈴聲。

(2)使用帶圖或文字的小卡片表達常用的短語。

(3)鼓勵病人利用姿勢和手勢指出想要的東西。

2、把信號燈放在病人手邊。

3、鼓勵病人說話，病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚。

4、當病人有興趣試溝通要耐心聽。

5、每日進行非語言溝通訓練。

6、與病人交流時，使用簡潔語句，語速放慢，重復關鍵詞。

7、訓練語言表達能力，從簡單的字開始，循序漸進。

8、提供病人認字、詞卡片、紙板、鉛筆和紙。

9、鼓勵熟悉病人狀況的家屬陪伴，能夠與醫(yī)護人員有效的溝通。

10、用語言表達病人對不能溝通的失望感，并解釋護士和病人雙

方都需要有耐心。

11、把一些溝通技巧教給其密友，以改善交流和溝通。

12、利用能促進聽力和理解的因素，如面對面，減少背景噪音，

利用接觸或手勢協(xié)助交流。

12、自理缺陷

【護理措施】

1、急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進食、大小便及個人衛(wèi)生等生

活護理。

2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。

3、將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復。

4、指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃，協(xié)助病人

進行力所能及的自理活動。

5、做好患者心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心

13、焦慮/恐懼

【護理措施】

1、評估焦慮程度及原因。

2、幫助病人認識焦慮，學習或解決問題，做好心理護理。

3、轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕焦慮的措施（如：聽音樂、放松訓練、

按摩）

14、有感染的危險

【護理措施】

1、確定潛在感染的部位。

2、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。

3、監(jiān)測病人化驗結(jié)果。

4、指導病人/家屬認識感染的癥狀、體征。

5、幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。

6、幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計劃。

7、指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護性隔離的各項措

施；加強各種管道護理，仔細觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保

持管道通暢，觀察引流液的性質(zhì)。

8、各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術，避免交叉感染。

9、給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。

10、根據(jù)病情指導病人做適當?shù)幕顒?，保持正確體位。

11、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混

濁、膿性排泄物等）

15、清理呼吸道無效

【護理措施】

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每次15?20分鐘，并注

意保暖。

2、保持室溫在18~22℃,濕度在50%~60虬

3、經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位。

4、如果有痰鳴音，幫助病人咳嗽。

5、排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向

內(nèi)。

6、向病人講解排痰的意義，指導他有效的排痰技巧：

7、如果咳嗽無效，必要時備吸引器吸痰

8、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，預防痰液干燥。

9、遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。

10、做口腔護理

11、保持呼吸道通暢，如果分泌物不能被清除，預測病人是否需

要氣管插管。

16、有皮膚完整性受損的危險

【護理措施】

1、評估病人皮膚狀況。

2、維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。

3、制定翻身表，至少2小時翻身拍背。

4、病情允許，鼓勵下床活動。

5、避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚

擦傷。

6、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣

屑。

7、使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

17、體溫升高

【護理措施】

1、監(jiān)測病人體溫變化，查找引起患者體溫升高原因。

2、體溫＞37.5C以上，即采取降溫措施，物理降溫：溫水擦浴、

酒精擦浴、冰塊、冰帽、冰毯，遵醫(yī)囑用藥。

3、降溫30分鐘后復測體溫并記錄。

4、鼓勵病人多飲水，進食清淡、易消化、高熱量飲食，以補充

機體消耗的熱量和水分。

18、疼痛

【護理措施】

1、評估疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。

2、向病人解釋引起疼痛的原因，指導病人避免疼痛的誘發(fā)因素。

3、密切觀察有無心律失常、病人面色、心率、呼吸及血壓變化,

并記錄。

4、指導病人采用放松技術，如深呼吸、全身肌肉放松。缺氧。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。

19、吞咽障礙

【護理措施】

1、觀察病情變化，了解吞咽困難的原因，實施對癥護理，告訴

患者注意事項，并做好解釋工作，配合醫(yī)生做出正確判斷

2、根據(jù)病情鼓勵患者進流質(zhì)或半流質(zhì)，但應少食多餐，避免粗

糙，過冷、過熱和有刺激的食物,

3、根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充調(diào)價營養(yǎng)

4、心理護理，心理上給予安慰，耐心地向患者講明疾病發(fā)生、

發(fā)展規(guī)律及康復過程，幫助患者了解病情，正確指導進食的方法及應

配合的體位，消除病人恐懼心理，使病人積極地進食，配合治療，以

期改善吞咽困難的癥狀。

5、加強基礎擰理：口腔護理

20、有誤吸的危險

【護理措施】

1、評估患者是否存在誤吸的危險

2、體位：無禁忌癥抬高床頭，昏迷患者取頭偏向一側(cè)

3、盡量選用小管徑鼻飼管，有胃管患者鼻飼簽前應評估胃管是

否在位通暢，鼻飼時應控制鼻飼的量，緩慢輸注

4、減少胃內(nèi)容物的潴留，促進胃排空，

5、及時清理口腔及呼吸道分泌物

21、有受傷的危險

【護理措施】

1、創(chuàng)造安全安靜環(huán)境，床頭警示標牌，予床欄保護

2、患者活動時有人陪伴

3、嚴格交接班、按時巡視病房

22、潛在并發(fā)癥

有加重出血的危險，與血小板減低有關

【護理措施】

(1)病情觀察：注意觀察病人出血發(fā)生的部位、發(fā)展，及時發(fā)

現(xiàn)新的出血、重癥出血。結(jié)合相關輔助檢查結(jié)果，做出正確判斷，防

止自發(fā)性出血(顱內(nèi))，高熱可增加病人出血的危險。

(2)一般護理：

①減少活動。血小板〈20X109/L,須絕對臥床休息。

②協(xié)助做好各種生活護理，勤剪指甲等。

③各項護理操作輕柔。減少注射次數(shù)，避免用力拍打，止血帶過

緊和時間過長，拔針后適當延長按壓時間。

④皮下注射及采血后局部按壓時間要長，有硬結(jié)、淤血可用喜療

妥局部涂敷每日2-3次。

⑤防止鼻出血，室內(nèi)空氣濕潤，避免用手捂鼻。少量出血時可用

1%腎腺填塞，并局部冷敷。

⑥防止口腔、牙齦出血，忌剔牙，食煎炸、帶刺質(zhì)硬食物。

⑦顱內(nèi)出血的預防：病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促，

提示有顱內(nèi)出血，預防性輸注血小板，一旦發(fā)生，及時與醫(yī)生聯(lián)系，

并做好相關急救工作。

⑧給予患者流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，保持患者大便通暢，防止大便

干結(jié)引起出血不止，必要時給予開塞露灌腸。

23、潛在并發(fā)癥

有窒息的危險，與咯血有關

【護理措施】

（1）心理安慰

（2）安靜休息宜臥床休息，保持安靜。

（3）藥物應用

1止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素5?10U加入10%

葡萄糖液40ml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用腦垂體后葉素10?0U加入

10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，

因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。注意觀察用藥不良反應。

2鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5?10mg肌注。，

禁用嗎啡、派替定，以免抑制呼吸。

3鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時用可待因口服或皮下注射，年老

體弱、肺功能不全者慎用。

（4）飲食大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)

飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料多飲水及多食富含纖

維素食物，以保持大便通暢。

（5）窒息的預防及搶救配合應向病人說明咯血時不要屏氣，否

則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞。應盡

量將血輕輕咯出，以防窒息。準備好搶救用品。密切觀察病情變化，

注意有無窒息先兆。一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍

背部以利血塊排出；或迅速用負壓機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，

必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病

人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸

中樞興奮劑。同時仍需密切觀察病情變化，警惕再窒息的可能。

【篇7】護理問題

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

【護理措施】

1、監(jiān)測并記錄病人的進食量

2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3、根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施及飲食計劃

4、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

5、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

2、體液不足

【護理措施】

1、評價病人體液不足的原因和達到液體攝入量的方法。

2、記錄出入量

3、監(jiān)測血漿電解質(zhì)水平、血尿素氮、尿和血漿滲透壓、肌酎、

紅血球壓積、血紅蛋白。

4、密切觀察患者病情，考慮是否嘔吐、腹瀉、高熱、插管、引

流管引起的液體喪失。

3、便秘

【護理措施】

1、多吃含纖維素豐富的食物及水果

2、鼓勵每天至少喝150（f2000nil的液體（水、湯、飲料）。

3、鼓勵病人適當?shù)幕顒右源碳つc蠕動促進排便。

5、要強調(diào)避免排便時用力，以預防生命體征發(fā)生變化、頭暈或

出血。

6、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。

7、交待可能會引起便秘的藥物。

8、指導病人進行腹部按摩輔助腸蠕動將促進最佳的排便型態(tài)。

9、向病人解糅長期使用緩瀉劑的后果。

10、記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。對兒童、孕婦、老年人，根

據(jù)不同的原因制定相應的措施。

4、腹瀉

【護理措施】

1、評估記錄大便次數(shù)、量、性狀及致病因素。

2、根據(jù)致病因素采取相應措施，減少腹瀉。

3、觀察并記錄病人肛門皮膚情況，有無里急后重感。

4、評估病人脫水體征。

5、注意消毒隔離，防止交叉感染。

6、提供飲食指導，逐漸增加進食量，以維持正常尿比重，注意

攝入鉀、鈉的飲食。

7、按醫(yī)囑給病人用有關藥物。

8、按醫(yī)囑給病人補足液體和熱量。

9、告訴病人有可能導致腹瀉的藥物。

10、指導病人良好衛(wèi)生生活習慣。

5、尿失禁

【護理措施】

1、評估尿失禁的原因

2、促進排尿：確保排便時舒適而不受干擾。

3、保持會陰部皮膚清潔干燥

4、評估病人參加膀胱功能再訓練計劃的潛力（認識、參加的意

愿、改變行為的意愿）。

5、必要時，遵醫(yī)囑給予導尿。

6、心理護理：向病人解釋尿失禁可以治愈或是可以控制，增強

患者戰(zhàn)勝疾病信心。

6、睡眠型態(tài)紊亂

【護理措施】

1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

（1）保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

（2）關閉門窗，拉上窗簾。

（3）病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。

（4）關上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。

2、建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：

（1）在病情允許的情況下，適當增加白天的身體活動量。

（2）盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間。

3、減少對病人睡眠的干擾：

（1）在病人休息時間減少不必要的護理活動。

（2）如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排

尿。

4、和病人制定白天活動時間表。

5、提供促進睡眠的措施，如：

（1）減少睡前的活動量。

（2）睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。

（3）熱水泡腳、洗熱水澡，背部按摩。

（4）緩解疼痛，給予舒適的體位。

（5）聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。

（6）指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放

松等。

（7）起居有規(guī)律。

6、考慮病人晚間的必要活動，如：把便器放在病人床頭。

7、遵醫(yī)囑給安定并評價效果。

8、對焦慮的病人：

（1）增加病人與工作人員的相互信任。

（2）陪伴病人，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其

放心。

（3）避免與也處于焦慮狀況的病人接觸。

（4）確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。

7、有廢用綜合征的危險

【護理措施】

1、幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。

2、鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習。

3、維持常規(guī)的排便型態(tài)。

4^預防壓瘡：

5、進行關節(jié)活動鍛煉（次數(shù)依個體情況而定）。

8、軀體移動障礙

【護理措施】

1、指導病人對沒受影響的肢體實施主動的全關節(jié)活動的鍛煉。

（1）對患肢實施被動的全關節(jié)活動的鍛煉。

（2）從主動的全關節(jié)活動的鍛煉到功能性的活動要求逐漸進行。

2、講解活動的重要性。

3、鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)被

動活動。

4、臥床期間協(xié)助病人生活護理。

5、鼓勵適當使用輔助器材。

6、勤翻身，保持皮膚完整，預防墜積性肺炎。

7、預防便秘

9、意識障礙

1、建立并保持呼吸道通常，取側(cè)臥位并頭偏向一側(cè)，及時清理

呼吸道及口鼻腔分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。

2、定時檢測生命體征，按醫(yī)囑嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血

壓、瞳孔大小及對光反射，動態(tài)檢測與評估格拉斯意識障礙指數(shù)及反

應程度，了解意識情況，發(fā)生變化立即通知醫(yī)生，按要求記好特別護

理記錄。

3、適當?shù)闹w活動，定時給予肢體被動活動與按摩，保持肢體

功能位。

4、維持水電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持，計錄出入量，不能經(jīng)

口進食患者必要時給予鼻飼

5、維持止常排泄，注意觀察病人的尿量及排便情況，必要時遵

醫(yī)囑給予藥物治療。保持會陰部清潔，每日會陰沖洗。

6、降低顱內(nèi)壓：無禁忌抬高床頭，遵醫(yī)囑給予脫水劑

7、安全護理，躁動患者應加以床擋或約束帶約束

10、護理知識缺乏

【護理措施】

1、評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導。

2、做好入院宣教及疾病相關知識指導

3、使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書

面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太

熟悉或抽象的概念過渡。

4、記錄學習的進步情況，對學習效果給予肯定和鼓勵。

11、語言溝通障礙

【護理措施】

1、和病人建立非語言的溝通信息。

（1）利用紙和筆、字母、手勢、眨眼、點頭、鈴聲。

（2）使用帶圖或文字的小卡片表達常用的短語。

（3）鼓勵病人利用姿勢和手勢指出想要的東西。

2、把信號燈放在病人手邊。

3、鼓勵病人說話，病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚。

4、當病人有興趣試溝通要耐心聽。

5、每日進行非語言溝通訓練。

6、與病人交流時，使用簡潔語句，語速放慢，重復關鍵詞。

7、訓練語言表達能力，從簡單的字開始，循序漸進。

8、提供病人認字、詞卡片、紙板、鉛筆和紙。

9、鼓勵熟悉病人狀況的家屬陪伴，能夠與醫(yī)護人員有效的溝通。

10、用語言表達病人對不能溝通的失望感，并解釋護士和病人雙

方都需要有耐心。

11、把一些溝通技巧教給其密友，以改善交流和溝通。

12、利用能促進聽力和理解的因素，如面對面，減少背景噪音，

利用接觸或手勢協(xié)助交流。

12、自理缺陷

【護理措施】

1、急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進食、大小便及個人衛(wèi)生等生

活護理。

2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。

3、將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復。

4、指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃，協(xié)助病人

進行力所能及的自理活動。

5、做好患者心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心

13、焦慮/恐懼

【護理措施】

1、評估焦慮程度及原因。

2、幫助病人認識焦慮，學習或解決問題，做好心理護理。

3、轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕焦慮的措施（如：聽音樂、放松訓練、

按摩）

14、有感染的危險

【護理措施】

1、確定潛在感染的部位。

2、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。

3、監(jiān)測病人化驗結(jié)果。

4、指導病人/家屬認識感染的癥狀、體征。

5、幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。

6、幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計戈人

7、指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護性隔離的各項措

施；加強各種管道護理，仔細觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保

持管道通暢，觀察引流液的性質(zhì)。

8、各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術，避免交叉感染。

9、給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。

10、根據(jù)病情指導病人做適當?shù)幕顒?，保持正確體位。

11、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混

濁、膿性排泄物等）

15、清理呼吸道無效

【護理措施】

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每次15~20分鐘，并注

意保暖。

2、保持室溫在18~22℃,濕度在50獷60虬

3、經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位。

4、如果有痰鳴音，幫助病人咳嗽。

5、排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向

內(nèi)。

6、向病人講解排痰的意義，指導他有效的排痰技巧：

7、如果咳嗽無效，必要時備吸引器吸痰

8、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，預防痰液干燥。

9、遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。

10、做口腔護理

11、保持呼吸道通暢，如果分泌物不能被清除，預測病人是否需

要氣管插管。

16、有皮膚完整性受損的危險

【護理措施】

1、評估病人皮膚狀況。

2、維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。

3、制定翻身表，至少2小時翻身拍背。

4、病情允許，鼓勵下床活動。

5、避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚

擦傷。

6、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣

屑。

7、使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。

17、體溫升高

【護理措施】

1、監(jiān)測病人體溫變化，查找引起患者體溫升高原因。

2、體溫＞37.5℃以上，即采取降溫措施，物理降溫：溫水擦浴、

酒精擦浴、冰塊、冰帽、冰毯，遵醫(yī)囑用藥。

3、降溫30分鐘后復測體溫并記錄。

4、鼓勵病人多飲水，進食清淡、易消化、高熱量飲食，以補充

機體消耗的熱量和水分。

18、疼痛

【護理措施】

1、評估疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。

2、向病人解釋引起疼痛的原因，指導病人避免疼痛的誘發(fā)因素。

3、密切觀察有無心律失常、病人面色、心率.、呼吸及血壓變化,

并記錄。

4、指導病人采用放松技術，如深呼吸、全身肌肉放松。缺氧。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。

19＞吞咽障礙

【護理措施】

1、觀察病情變化，了解吞咽困難的原因，實施對癥護理，告訴

患者注意事項，并做好解釋工作，配合醫(yī)生做出正確判斷

2、根據(jù)病情鼓勵患者進流質(zhì)或半流質(zhì)，但應少食多餐，避免粗

糙，過冷、過熱和有刺激的食物，

3、根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充調(diào)價營養(yǎng)

4、心理護理，心理上給予安慰，耐心地向患者講明疾病發(fā)生、

發(fā)展規(guī)律及康復過程，幫助患者了解病情，正確指導進食的方法及應

配合的體位，消除病人恐懼心理，使病人積極地進食，配合治療，以

期改善吞咽困難的癥狀。

5、加強基礎井理：口腔護理

20、有誤吸的危險

【護理措施】

1、評估患者是否存在誤吸的危險

2、體位：無禁忌癥抬高床頭，昏迷患者取頭偏向一側(cè)

3、盡量選用小管徑鼻飼管，有胃管患者鼻飼簽前應評估胃管是

否在位通暢，鼻飼時應控制鼻飼的量，緩慢輸注

4、減少胃內(nèi)容物的潴留，促進胃排空，

5、及時清理口腔及呼吸道分泌物

21、有受傷的危險

【護理措施】

1、創(chuàng)造安全安靜環(huán)境，床頭警示標牌，予床欄保護

2、患者活動時有人陪伴

3、嚴格交接班、按時巡視病房

22、潛在并發(fā)癥

有加重出血的危險，與血小板減低有關

【護理措施】

（1）病情觀察：注意觀察病人出血發(fā)生的部位、發(fā)展，及時發(fā)

現(xiàn)新的出血、重癥出血。結(jié)合相關輔助檢查結(jié)果，做出正確判斷，防

止自發(fā)性出血（顱內(nèi)），高熱可增加病人出血的危險。

（2）一般護理：

①減少活動。血小板〈20X109/L,須絕對臥床休息。

②協(xié)助做好各種生活護理.，勤剪指甲等。

③各項護理操作輕柔。減少注射次數(shù)，避免用力拍打，止血帶過

緊和時間過長，拔針后適當延長按壓時間。

④皮下注射及采血后局部按壓時間要長，有硬結(jié)、淤血可用喜療

妥局部涂敷每日2-3次。

⑤防止鼻出血，室內(nèi)空氣濕潤，避免用手捂鼻。少量出血時可用

1%腎腺填塞，并局部冷敷。

⑥防止口腔、牙齦出血，忌剔牙，食煎炸、帶刺質(zhì)硬食物。

⑦顱內(nèi)出血的預防：病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促，

提示有顱內(nèi)出血，預防性輸注血小板，一旦發(fā)生，及時與醫(yī)生聯(lián)系，

并做好相關急救工作。

⑧給予患者流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，保持患者大便通暢，防止大便

干結(jié)引起出血不止，必要時給予開塞露灌腸。

23、潛在并發(fā)癥

有窒息的危險，與咯血有關

【護理措施】

(1)心理安慰

(2)安靜休息宜臥床休息，保持安靜。

(3)藥物應用

1止血藥物：咯血量較大者常用腦垂體后葉素5?10U加入10%

葡萄糖液40ml緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用腦垂體后葉素10?0U加入

10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，

因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。注意觀察用藥不良反應。

2鎮(zhèn)靜劑：對煩躁不安者常用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5?10mg肌注。，

禁用嗎啡、派替定，以免抑制呼吸。

3鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴劇烈咳嗽時用可待因口服或皮下注射，年老

體弱、肺功能不全者慎用。

(4)飲食大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)

飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖

維素食物，以保持大便通暢。

(5)窒息的預防及搶救配合應向病人說明咯血時不要屏氣，否

則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞。應盡

量將血輕輕咯出，以防窒息。準備好搶救用品。密切觀察病情變化，

注意有無窒息先兆。一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高位，輕拍

背部以利血塊排出；或迅速用負壓機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，

必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病

人自主呼吸未恢復，應行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸

中樞興奮劑。同時仍需密切觀察病情變化，警惕再窒息的可能。

【篇8】護理問題

1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

【護理措施】

1、監(jiān)測并記錄病人的進食量

2、按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

3、根據(jù)病人的病因制定相應的護理措施及飲食計劃

4、鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

5、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

2、體液不足

【護理措施】

1、評價病人體液不足的原因和達到液體攝入量的方法。

2、記錄出入量

3、監(jiān)測血漿電解質(zhì)水平、血尿素氮、尿和血漿滲透壓、肌酊、

紅血球壓積、血紅蛋白。

4、密切觀察患者病情，考慮是否嘔吐、腹瀉、高熱、插管、引

流管引起的液體喪失。

3、便秘

【護理措施】

1、多吃含纖維素豐富的食物及水果

2、鼓勵每天至少喝1500~2000nli的液體（水、湯、飲料）。

3、鼓勵病人適當?shù)幕顒右源碳つc蠕動促進排便。

5、要強調(diào)避免排便時用力，以預防生命體征發(fā)生變化、頭暈或

出血。

6、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。

7、交待可能會引起便秘的藥物。

8、指導病人進行腹部按摩輔助腸蠕動將促進最佳的排便型態(tài)。

9、向病人解釋長期使用緩瀉劑的后果。

10、記錄大便的次數(shù)和顏色、形狀。對兒童、孕婦、老年人，根

據(jù)不同的原因制定相應的措施。

4、腹瀉

【護理措施】

1、評估記錄大便次數(shù)、量、性狀及致病因素。

2、根據(jù)致病因素采取相應措施，減少腹瀉。

3、觀察并記錄病人肛門皮膚情況，有無里急后重感。

4、評估病人脫水體征。

5、注意消毒隔離，防止交叉感染。

6、提供飲食指導，逐漸增加進食量，以維持正常尿比重，注意

攝入鉀、鈉的飲食。

7、按醫(yī)囑給病人用有關藥物。

8、按醫(yī)囑給病人補足液體和熱量。

9、告訴病人有可能導致腹瀉的藥物。

10、指導病人良好衛(wèi)生生活習慣。

5、尿失禁

【護理措施】

1、評估尿失禁的原因

2、促進排尿：確保排便時舒適而不受干擾。

3、保持會陰部皮膚清潔干燥

4、評估病人參加膀胱功能再訓練計劃的潛力（認識、參加的意

愿、改變行為的意愿）。

5^必要時，遵醫(yī)囑給予導尿。

6、心理護理：向病人解釋尿失禁可以治愈或是可以控制，增強

患者戰(zhàn)勝疾病信心。

6、睡眠型態(tài)紊亂

【護理措施】

1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

（1）保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

（2）關閉門窗，拉上窗簾。

（3）病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。

（4）關上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。

2、建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動和休息時間表：

（1）在病情允許的情況下，適當增加白天的身體活動量。

（2）盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時間。

3、減少對病人睡眠的干擾：

（1）在病人休息時間減少不必要的護理活動。

（2）如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排

尿。

4、和病人制定白大活動時間表。

5、提供促進睡眠的措施，如：

（1）減少睡前的活動量。

（2）睡前喝一杯熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶和酒。

（3）熱水泡腳、洗熱水澡，背部按摩。

（4）緩解疼痛，給予舒適的體位。

（5）聽輕音樂，給予娛樂性的讀物。

（6）指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼吸、全身肌肉放

松等。

（7）起居有規(guī)律。

6、考慮病人晚間的必要活動，如：把便器放在病人床頭。

7、遵醫(yī)囑給安定并評價效果。

8、對焦慮的病人：

（1）增加病人與工作人員的相互信任。

（2）陪伴病人，向其解釋病情、治療、檢查方面的情況，使其

放心。

（3）避免與也處于焦慮狀況的病人接觸。

（4）確定病人是否需要鎮(zhèn)定催眠藥。

7、有廢用綜合征的危險

【護理措施】

1、幫助交換身體姿勢，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè)。

2、鼓勵做深呼吸和控制咳嗽的練習。

3、維持常規(guī)的排便型態(tài)。

4、預防壓瘡：

5、進行關節(jié)活動鍛煉（次數(shù)依個體情況而定）。

8、軀體移動障礙

【護理措施】

1、指導病人對沒受影響的肢體實施主動的全關節(jié)活動的鍛煉。

（1）對患肢實施被動的全關節(jié)活動的鍛煉。

（2）從主動的全關節(jié)活動的鍛煉到功能性的活動要求逐漸進行。

2、講解活動的重要性。

3、鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)被

動活動。

4、臥床期間協(xié)助病人生活護理。

5、鼓勵適當使用輔助器材。

6、勤翻身，保持皮膚完整，預防肥積性肺炎。

7、預防便秘

9、意識障礙

1、建立并保持呼吸道通常，取側(cè)臥位并頭偏向一側(cè)，及時清理

呼吸道及口鼻腔分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。

2、定時檢測生命體征，按醫(yī)囑嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血

壓、瞳孔大小及對光反射，動態(tài)檢測與評估格拉斯意識障礙指數(shù)及反

應程度，了解意識情況，發(fā)生變化立即通知醫(yī)生，按要求記好特別護

理記錄。

3、適當?shù)闹w活動，定時給予肢體被動活動與按摩，保持肢體

功能位。

4、維持水電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持，計錄出入量，不能經(jīng)

口進食患者必要時給予鼻飼

5、維持正常排泄，注意觀察病人的尿量及排便情況，必要時遵

醫(yī)囑給予藥物治療。保持會陰部清潔，每日會陰沖洗。

6、降低顱內(nèi)壓：無禁忌抬高床頭，遵醫(yī)囑給予脫水劑

7、安全護理，躁動患者應加以床擋或約束帶約束

10、護理知識缺乏

【護理措施】

1、評估患者缺乏哪方面知識，給予解釋或指導。

2、做好入院宣教及疾病相關知識指導

3、使用各種方法提供信息，如：解釋、討論、示教、圖片、書

面材料、錄像。講述的內(nèi)容要深入淺出，從熟悉、具體的知識到不太

熟悉或抽象的概念過渡。

4、記錄學習的進步情況，對學習效果給予肯定和鼓勵。

11、語言溝通障礙

【護理措施】

1、和病人建立非語言的溝通信息。

(1)利用紙和筆、字母、手勢、眨眼、點頭、鈴聲。

(2)使用帶圖或文字的小卡片表達常用的短語飛

(3)鼓勵病人利用姿勢和手勢指出想要的東西。

2、把信號燈放在病人手邊。

3、鼓勵病人說話，病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚。

4、當病人有興趣試溝通要耐心聽。

5、每日進行非語言溝通訓練。

6、與病人交流時，使用簡潔語句，語速放慢，重復關鍵詞。

7、訓練語言表達能力，從簡單的字開始，循序漸進。

8、提供病人認字、詞卡片、紙板、鉛筆和紙。

9、鼓勵熟悉病人狀況的家屬陪伴，能夠與醫(yī)護人員有效的溝通。

10、用語言表達病人對不能溝通的失望感，并解釋護士和病人雙

方都需要有耐心。

11、把一些溝通技巧教給其密友，以改善交流和溝通。

12、利用能促進聽力和理解的因素，如面對面，減少背景噪音，

利用接觸或手勢協(xié)助交流。

12、自理缺陷

【護理措施】

1、急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進食、大小便及個人衛(wèi)生等生

活護理。

2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。

3、將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復。

4、指導病人及家屬制定并實施切實可行的康復計劃，協(xié)助病人

進行力所能及的自理活動。

5、做好患者心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心

13、焦慮/恐懼

【護理措施】

1、評估焦慮程度及原因。

2、幫助病人認識焦慮，學習或解決問題，做好心理護理。

3、轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕焦慮的措施（如：聽音樂、放松訓練、

按摩）

14、有感染的危險

【護理措施】

1、確定潛在感染的部位。

2、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。

3、監(jiān)測病人化驗結(jié)果。

4、指導病人/家屬認識感染的癥狀、體征。

5、幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。

6、幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計劃。

7、指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護性隔離的各項措

施；加強各種管道護理，仔細觀察各種引流管及敷料的消毒日期，保

持管道通暢，觀察引流液的性質(zhì)。

8、各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術，避免交叉感染。

9、給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。

10、根據(jù)病情指導病人做適當?shù)幕顒樱３终_體位。

11、觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混

濁、膿性排泄物等）

15、清理呼吸道無效

【護理措施】

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每次15?20分鐘，并注

意保暖。

2、保持室溫在18?22℃,濕度在50%~60虬

3、經(jīng)常檢查并協(xié)助病人擺好舒適的體位。

4、如果有痰鳴音，幫助病人咳嗽。

5、排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時要由下向上，由外向

內(nèi)。

6、向病人講解排痰的意義，指導他有效的排痰技巧：

7、如果咳嗽無效，必要時備吸引器吸痰

8、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧，預防痰液干燥。

9、遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物療效和藥物副作用。

10、做口腔護理

11、保持呼吸道通暢，如果分泌物不能被清除，預測病人是否需

要氣管插管。

16、有皮膚完整性受損的危險

【護理措施】

1、評估病人皮膚狀況。

2、維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。

3、制定翻身表，至少2小時翻身拍背。

4、病情允許，鼓勵下床活動。

5、避免局部長期受壓，翻身避免托、拉、拽等動作，防止皮膚

擦傷。

6、避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣

屑。

7、使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣