不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)課件

不同針刺法治療腦卒中

劉悅廣東省第二中醫(yī)院廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科Acupuncture&MoxibustionDepartment8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)腦卒中的概況腦卒中是當(dāng)今世界危害人類(lèi)生命健康的最主要疾病之一。在我國(guó)疾病譜中，腦卒中已躍居第二位。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中的發(fā)病率將逐年提高.腦卒中后康復(fù)目的，讓患者回歸家庭，回歸社會(huì)，采取何種高效、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)手段已經(jīng)逐漸成為研究熱點(diǎn)。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)

針刺治療腦卒中針刺時(shí)機(jī)針刺方法廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科實(shí)驗(yàn)研究理論依據(jù)8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)中醫(yī)康復(fù)宗旨以中為體

以人為本

以西為用8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)精(精神心理)

氣

(氣血）形(形體經(jīng)絡(luò)）中醫(yī)康復(fù)理論依據(jù)心身一元論基礎(chǔ)上的精氣形整體觀

金三角8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)中醫(yī)康復(fù)理論依據(jù)金三角核心中醫(yī)發(fā)展思維人體自我康復(fù)能力（生命力）“以中為體，以西為用”=以人體生命力為本，功能表現(xiàn)則為其用8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)針刺時(shí)機(jī)越早越好

生命體征平穩(wěn)，不影響病情加重。早期介入的意義

大量臨床研究顯示早期針刺可促進(jìn)中樞大腦皮層功能重組。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)目前針刺治療腦卒中方法焦氏頭皮針醒腦開(kāi)竅法靳三針?lè)制卺槾谭–T定位圍針8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)焦氏頭針

起源：

1971年山西焦順發(fā)

理論依據(jù)：是以大腦皮層機(jī)能定位為理論依據(jù)。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)焦氏頭皮針取穴運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺(jué)區(qū)舞蹈震顫控制區(qū)暈聽(tīng)區(qū)言語(yǔ)二區(qū)言語(yǔ)三區(qū)運(yùn)用區(qū)

足運(yùn)感區(qū)視區(qū)平衡區(qū)胃區(qū)胸腔區(qū)生殖區(qū)血管舒縮區(qū)8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)醒腦開(kāi)竅法穴位選擇針刺手法治療法則

醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔開(kāi)竅啟閉的腦穴，以陰經(jīng)穴為主，陽(yáng)經(jīng)穴為輔進(jìn)針?lè)较?、針刺深度、施術(shù)手法方面作了重大創(chuàng)新起源：

1972年天津石學(xué)敏院士8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中，患側(cè)三陰交副穴：患肢極泉、尺澤、委中配穴：根據(jù)合并癥的不同，配以不同的穴位。吞咽障礙：雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨眩暈：雙側(cè)天柱8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)針刺手法先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，針尖刺到原三陰交的位置上，進(jìn)針0.5～1.0寸，采用提插補(bǔ)法；針感到足趾，下肢出現(xiàn)不自主的抽動(dòng)，以患肢抽動(dòng)3次為度。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)針刺手法副穴：極泉:原穴沿下移2寸的心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，術(shù)者用手固定患肢肘關(guān)節(jié)，使其外展，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插捻轉(zhuǎn)，患者有手麻脹并抽動(dòng)的感覺(jué)，以患肢抽動(dòng)3次為度。尺澤:屈肘為內(nèi)角120°，術(shù)者用手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺進(jìn)針0.5～0.8寸，用提插捻轉(zhuǎn)法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動(dòng)外旋，以手動(dòng)3次為度。委中:仰臥位抬起患肢取穴，醫(yī)生用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15°，進(jìn)針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以下肢抽動(dòng)3次為度。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)

內(nèi)關(guān)：八脈交會(huì)穴之一，通于陰維，屬厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通氣血作用人中：督脈、手足陰陽(yáng)之合穴。督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，瀉人中可調(diào)督脈，開(kāi)竅啟閉、健腦寧神。

三陰交：脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交會(huì)穴，有補(bǔ)腎滋陰生髓作用。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)靳三針療法施針時(shí)，必神閑氣定，專(zhuān)心致志；針刺應(yīng)做到“有根”、“有神”

持針

組方

定穴

調(diào)神醫(yī)者定要有仁愛(ài)之心知常達(dá)變一局部癥狀突出，以病灶的周?chē)蚱渖?、中、下三部選穴二臟腑辨證三經(jīng)脈循行四喻穴協(xié)同功能

起源：靳瑞首創(chuàng)，被譽(yù)為嶺南針灸新學(xué)派8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)靳三針取穴耳尖直上，發(fā)際上二寸為第一針，在第一針?biāo)较蚯昂蟾髋蚤_(kāi)一寸為第二、第三針。

顳三針腦戶(hù)、左右腦空神庭穴為第一針，左右兩本神穴為第二、第三針上廉泉穴為第一針，上廉泉穴左右旁開(kāi)0.8寸為第二、第三針智三針腦三針舌三針8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)靳三針取穴曲池外關(guān)合谷手三針上肢：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)下肢：鼠蹊、委中、三陰交足三里三陰交太沖足三針攣三針8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)CT定位圍針起源：楊文輝教授首次提出“頭部CT定位圍針”治療腦血管疾病理論依據(jù)：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，根據(jù)標(biāo)本根結(jié)學(xué)說(shuō)，創(chuàng)造性地提出頭部CT定位圍針?lè)?，以治療腦病，并善輔用督脈、腎經(jīng)穴位治療腦病。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)CT定位圍針取穴及針刺以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)(最近距離的投射區(qū))的周邊為針刺部位,圍針治療,方向皆刺向投射區(qū)的中心(病灶在額葉,取額部頭皮相應(yīng)投射區(qū),病灶在頂葉,取頂部頭皮相應(yīng)投射區(qū),病灶在顳葉、基底節(jié),取顳部頭皮相應(yīng)投射區(qū)以30號(hào)1·5寸不銹鋼毫針進(jìn)針，方法普通頭皮針?lè)?，得氣后?80~200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2min,留針30min中間行針1次8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)分期針刺法

起源：結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)理論依據(jù)：結(jié)合Brunnstrom

六分期法8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)正常運(yùn)動(dòng)單關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)單關(guān)節(jié)的部分分離運(yùn)動(dòng)多關(guān)節(jié)的共同運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)小范圍的活動(dòng)肢體不動(dòng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)痙攣期遲緩期正常運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)中風(fēng)患者偏癱恢復(fù)過(guò)程聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)痙攣期遲緩期正常運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)多關(guān)節(jié)的共同運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)小范圍的活動(dòng)肢體不動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)單關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)單關(guān)節(jié)的部分分離運(yùn)動(dòng)多關(guān)節(jié)的共同運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)小范圍的活動(dòng)肢體不動(dòng)8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)分期針刺法腦卒中軟癱期BrunnstromI～I(xiàn)I期

痙攣期BrunnstromII～I(xiàn)V期分離運(yùn)動(dòng)期BrunnstromV～VI期

8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)軟癱期取穴主穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交上肢：極泉、尺澤、合谷下肢：鼠蹊、委中、太沖廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)人中用雀啄法，以患者面部表情出現(xiàn)為主；內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)運(yùn)針1~3分鐘；三陰交、足三里提插補(bǔ)法；刺極泉時(shí)在原穴位位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋動(dòng)脈，直刺進(jìn)針，用提插瀉法；尺澤、委中提插瀉法；針刺以患者肢體有抽動(dòng)感、麻木感為度，隔5min行針一次，留針30min，6天為一療程。操作方法8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)人中：屬督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，主一身之陽(yáng)，與腦及其他臟腑密切相關(guān)?！峨y經(jīng)·二十八難》曰“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！薄端貑?wèn)·骨空論》曰：“督脈者……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)…俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎…其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，上貫心?！睕_、任、督三脈起于胞中，一源而三歧。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)內(nèi)關(guān)：為心包經(jīng)之絡(luò)，又通陰維脈，系八脈交會(huì)穴之一，通過(guò)心主血脈的功能實(shí)現(xiàn)對(duì)元神的調(diào)節(jié)作用。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“血者，神氣也”；《靈樞·本神》曰“心臟神，脈舍神”。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)三陰交：本病與肝脾腎相關(guān)，三陰交為三經(jīng)之交會(huì)穴，針補(bǔ)三陰交能益腦髓、調(diào)氣血、安神志。腦髓是腦功能活動(dòng)的物質(zhì)和結(jié)構(gòu)，它由先天之精所化生，又賴(lài)后天之精濡養(yǎng)，正所謂“先生精，精成而腦髓生”，“五谷之液，和合而成膏者，內(nèi)滲于空骨，外益于腦髓”。同時(shí)肝腎同源，腎主骨生髓通于腦，肝開(kāi)竅于目，目系、耳竅入腦。因此三陰交具有調(diào)節(jié)三臟功能，化生腦髓。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)上肢：肩髃透臂臑?zāi)灂?huì)透天井、四瀆透外關(guān)陽(yáng)溪透偏歷

下肢：萁門(mén)透血海陰陵泉透地極曲泉透陰包三陰交透照海痙攣期取穴8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)操作方法常規(guī)透刺，針刺得氣后行提插補(bǔ)法，每隔5分鐘行針一次，留針30分鐘。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)病機(jī)：陰陽(yáng)經(jīng)失調(diào)。上肢呈陰經(jīng)急，陽(yáng)經(jīng)緩；下肢呈陽(yáng)經(jīng)急，陰經(jīng)緩。

《難經(jīng)·二十九難》：“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”

治則：調(diào)節(jié)陰陽(yáng)---瀉急補(bǔ)緩取穴：以瀉急補(bǔ)緩的同時(shí)以疏經(jīng)通絡(luò)、便利關(guān)節(jié)。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)分離運(yùn)動(dòng)期取穴上肢：肩髃、肩髎、臑會(huì)、外關(guān)、尺澤、天井、陽(yáng)溪、神門(mén)、后溪、八邪下肢：環(huán)跳、髀關(guān)、伏兔、陽(yáng)陵泉、犢鼻、血海、梁丘、懸鐘、曲泉、丘虛、太沖、解溪、八風(fēng)廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科分離運(yùn)動(dòng)期

BrunnstromV～VI期

8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)每次取8-10穴，以陽(yáng)明經(jīng)及關(guān)節(jié)局部為主，手法為平補(bǔ)平瀉，留針30min。注釋以多氣多血手足陽(yáng)明經(jīng)為主，配合經(jīng)筋刺法，及關(guān)節(jié)局部穴位，以達(dá)到補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨。操作方法8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)取穴依據(jù)病機(jī)：氣血、臟腑虧虛治則：補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋骨取穴：以多氣多血手足陽(yáng)明經(jīng)為主，配合經(jīng)筋刺法，及關(guān)節(jié)局部穴位，以達(dá)到補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨。8不同針刺法治療腦卒中后康復(fù)針刺可使血液粘度下降，血液流速加速，有利于病變部位腦組織的血液供應(yīng)，建立側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)大腦皮層機(jī)能的恢復(fù)以及患肢功能的恢復(fù)。針刺能調(diào)節(jié)中風(fēng)患者皮層的抑制狀態(tài)，以增加其代償功