處方調(diào)配、核查與發(fā)藥課件

第三節(jié)處方調(diào)配、核查與發(fā)藥一、處方調(diào)配

(一)四查十對《處方管理辦法》中明確提出，在調(diào)劑處方過程中必須做到“四查十對”，四查十對是：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。(二)處方調(diào)配的注意事項(xiàng)1．仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配。2．對貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。3．調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥4．藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽。5．對需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。6．盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲存條件等標(biāo)簽，并正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽。特別注意標(biāo)識以下幾點(diǎn)：①藥品通用名或商品名、劑型、劑量和數(shù)量；②用法用量；③患者姓名；④調(diào)劑日期；⑤處方號或其他識別號；⑥藥品貯存方法和有效期；⑦有關(guān)服用注意事項(xiàng)(如餐前、餐后、冷處保存、駕車司機(jī)不宜服用、需振蕩混合后服用等)；⑧調(diào)劑藥房的名稱、地址和電話。7．調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏剑悦獍l(fā)生差錯。8．核對后簽名或蓋名章。5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥(三)特殊調(diào)劑稀釋液體、研碎藥片并分包、分裝膠囊、制備臨時(shí)合劑、調(diào)配軟膏劑二、核查與發(fā)藥

(一)核查的項(xiàng)目審核處方內(nèi)容；逐個核對處方與藥品是否一致；逐個檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格；有效期應(yīng)確認(rèn)無誤(二)發(fā)藥注意事項(xiàng)發(fā)藥是處方調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯不出門，必須把好這一關(guān)。1．核對患者。2．逐一核對藥品與處方的相符性。3．發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯誤時(shí)，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。4．發(fā)藥時(shí)向患者交代藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有2盒以上時(shí)，需要特別交代。向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。5．發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意尊重患者隱私。6．如患者有咨詢問題，應(yīng)盡量解答，對較復(fù)雜的問題可建議到藥物咨詢窗口。5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥第四節(jié)用藥指導(dǎo)

1.患者依從性（1）患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果

（2）提高依從性的方法2.藥品的正確使用方法（1）藥品服用的適宜時(shí)間

（2）劑型的正確使用（滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼制、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑、緩控釋制劑）3.應(yīng)用藥品的特殊提示（1）飲水對藥品療效的影響

（2）飲食及吸煙對藥品療效的影響5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥一、依從性(一)患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果1．治療失敗2．嚴(yán)重中毒3．干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果(二)提高依從性的方法1．簡化治療方案2．改善服務(wù)態(tài)度3．加強(qiáng)用藥指導(dǎo)4．改進(jìn)藥品包裝5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥二、藥品的正確使用方法(一)部分藥品服用的適宜時(shí)間1，順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素2，增強(qiáng)療效，或提高藥物的生物利用度3，減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)4，降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源5，提高用藥依從性具體案例詳見下表5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥（二）劑型的正確使用劑型使用方法及重要注意事項(xiàng)1，滴丸

主要口服；也有外用或局部用；多用于病情急重者①劑量不能過大；②以少量溫開水送服，亦可含于舌下；③保存中不宜受熱。2，泡騰片

①以100～150ml涼／溫水浸泡，待完全溶解或氣泡消失后飲用；②不讓幼兒自行飲用；③嚴(yán)禁直接服用或口含。3，舌下片

①迅速給藥，放于舌下，含5分鐘；不要咀嚼或吞咽；②含后30分鐘內(nèi)不宜吃東西或飲水。4，咀嚼片

維生素類、解熱藥、抗酸藥或保護(hù)胃黏膜藥。在口腔內(nèi)咀嚼的時(shí)間宜充分；

咀嚼后可用少量水(溫開水)送服；中和胃酸時(shí)，宜在餐后1～2小時(shí)服用5，軟膏劑、乳膏劑

涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干；破損、有滲出處一般不涂；涂布部位有不良反應(yīng)立即停藥，將局部藥物洗凈；封包可增加藥物吸收。不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥6，含漱劑

①成分多為消毒防腐劑，不宜咽或吞下；②幼兒、惡心嘔吐者不宜使用；③稀釋濃溶液④含漱后不宜馬上吃食或飲水。7，

滴眼劑

①阿托品、山莨菪堿、毛果蕓香堿等有毒性，滴后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2—3分鐘，以免流人淚囊和鼻腔，吸收中毒；②若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10分鐘③不宜多次打開使用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色，切勿使用。8，眼膏劑①頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一袋狀；②眼膏約1cm長，輕輕按摩2—3min增加療效③眨眼數(shù)次，眼膏分布均勻，閉眼休息2min④經(jīng)常開管或連用超過1個月不可使用。9，滴耳劑

①耳聾或耳道不通時(shí)不宜應(yīng)用；②滴耳劑用手捂熱③頭側(cè)向一邊，患耳朝上,用手向后上方牽拉耳廓，使耳道變直,滴入5－10滴④滴藥后應(yīng)保持原體位幾秒鐘，或可用藥棉塞耳⑤連用3日，患耳仍疼痛，應(yīng)停用就診。10，滴鼻劑

①頭向后傾②滴藥（滴管不要接觸鼻粘膜），成人2－3滴，兒童1－2滴③保持頭部后傾1分鐘，鼻適當(dāng)吸氣頻繁或延長使用可引起鼻塞；④連用3日，癥狀未緩解，應(yīng)就診停用。同時(shí)使用幾種滴鼻劑，先用鼻黏膜血管收縮劑，再用抗菌藥物5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥11，鼻用噴霧劑

噴霧前先呼氣；頭稍前傾，保持坐位；用力振搖，將噴嘴插入一個鼻孔，堵住另一鼻孔并閉嘴；在按壓噴霧器的同時(shí)慢慢用鼻子吸氣；噴藥后將頭盡力前傾10秒12，栓劑

陰道拴

①夏季栓劑變軟，用前可帶外包裝置入冰水或冰箱中，待其變硬：②仰臥，雙膝屈起并分開，向下、向前的方向推入陰道深處；③給藥后1～2小時(shí)內(nèi)不排尿④睡前給藥；月經(jīng)前停用；直腸栓：①如栓劑變軟，可放入冰箱或涼水中，直到變硬為止；②插入困難可在栓劑上涂凡士林或礦物油③左側(cè)臥位并彎曲右膝④推入直腸，距肛門口成人3cm，兒童2cm⑤合攏雙腿，保持側(cè)臥15分鐘⑥給藥后1－2小時(shí)不排便13，透皮貼劑

涂藥前，應(yīng)將皮膚清洗、擦干；不宜熱敷；勿貼敷破損、潰爛滲出與紅腫皮膚、皺褶處、四肢下端或緊身衣下。5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥14，膜劑膜劑分為口服或者黏膜外用。包括口服、外用和控釋膜劑。15，氣霧劑

盡量咳出痰液；搖勻；呼氣，盡量排出肺內(nèi)氣體；深呼吸同時(shí)按壓氣霧劑閥門；屏住呼吸10－15秒，后用鼻子呼氣；清洗口腔16，緩、控釋制劑①用藥前一定要看藥品說明書或請示醫(yī)師；②外包裝標(biāo)注“sR…‘ER”；③除另有規(guī)定外，應(yīng)整片整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎或擊碎分次服用。5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥三、服用藥品的特殊提示(一)服用后宜多喝水的藥物1.平喘藥

茶堿類

補(bǔ)充液體2.利膽藥

苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸

避免過渡腹瀉3.蛋白酶抑制劑

雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等

避免結(jié)石4.雙膦酸鹽

阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時(shí)

補(bǔ)充液體5.抗痛風(fēng)藥

排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇

防止結(jié)石6.抗尿結(jié)石藥

中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍(日本消石素)減少尿鹽沉淀7.電解質(zhì)

口服補(bǔ)液鹽(ORs)粉、補(bǔ)液鹽2號粉8.磺胺藥

磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑

減少析晶對尿道的傷害9．氨基糖苷類抗生素

鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星

減少對腎臟的損害10.氟喹諾酮類藥物腎損傷5處方調(diào)配、核查與發(fā)藥2.限制飲水的藥物1）.某些治療胃病的藥物①苦味健胃藥，藥物主要通過苦味刺激舌部感受器及末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲；②胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、果膠鉍等在為重形成保護(hù)膜，服藥后1h內(nèi)盡量不要喝水，避免保護(hù)膜被水沖掉；③需要嚼碎吞服的胃藥，不要多飲水，防止破壞保護(hù)膜2）.止咳藥止咳糖漿、甘草合劑等會黏附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，不要喝水，尤其是熱水，避免藥物被沖掉3）.預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物硝酸甘油片、麝香保心丸等舌下靜脈吸收，不可咽下，不需用水送服4）.抗利尿藥加壓素、