椎管硬脊膜動靜脈瘺的影像表現(xiàn)

椎管硬脊膜動靜脈瘺概述硬脊膜動靜脈瘺(SDAVF)是椎管內(nèi)最常見的血管畸形，約占70%。指供應(yīng)硬脊膜或者神經(jīng)根的動脈，與脊髓的引流靜

脈在硬脊膜上交通。供血動脈：根動脈脊膜支瘺口位置：神經(jīng)根袖套附近引流靜脈：穿硬膜沿神經(jīng)根匯入脊髓表面冠狀靜脈叢。相關(guān)解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管解剖脊髓的被膜●硬脊膜●蛛網(wǎng)膜●軟脊膜解剖硬脊膜●

位置·

上：附于枕骨大孔與硬腦膜相沿續(xù)·

下：包裹馬尾和終絲

末端附于尾骨·

兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延續(xù)硬脊膜外腔硬脊膜軟脊膜硬脊眼下腔蛛網(wǎng)膜齒狀翻帶蛛網(wǎng)膜下腔前

根脊神經(jīng)節(jié)椎動脈

椎靜脈黃韌帶后根解剖蛛網(wǎng)膜●

結(jié)構(gòu)·

半透明薄膜●

位置·硬脊膜與軟脊膜間·

與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)解剖軟脊膜●

位置：緊貼脊髓表面深入脊髓溝裂中●

特征：薄而富有血管●

特殊結(jié)構(gòu)：齒狀韌帶

終絲柱間靜脈前根動脈脊髓前靜脈

脊髓前動脈脊髓的靜脈

脊髓的動脈●

脊髓的靜脈由椎內(nèi)、外靜脈叢及

連接其間的椎體靜脈

和椎間靜脈組成該靜脈系缺乏靜脈瓣膜脊髓的血管●

脊髓的動脈主要由1支脊髓前動脈

及2支脊髓后動脈供血脊髓后靜脈脊髓后動脈后根動脈解剖基底動脈一椎動脈脊髓前動脈脊髓后動脈頸升動脈肋間后動脈腰動脈脊髓的動脈●

脊髓后動脈●

脊髓前動脈●

動脈冠脊髓后動脈

后根動脈動脈冠前根動脈脊髓前動脈解剖椎間靜脈●

脊髓前、后靜脈●

前、后根靜脈●

椎內(nèi)靜脈叢前根靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈后根靜脈脊髓的靜脈●

脊髓靜脈解剖脊髓前靜脈解剖硬脊膜動靜脈瘺示意圖臨床與病理●

多見于中老年男性，常見于下胸段及腰段●

通常有一個或幾個供血動脈及一根引流靜脈●

瘺口位于椎間孔附近的硬脊膜外側(cè)或下方●動靜脈瘺→脊髓動靜脈壓力梯度紊亂，靜脈回流障礙

→靜脈高壓缺氧→毛細(xì)血管瘀滯→

小動脈缺血→脊髓壞

死●

主要表現(xiàn)為進(jìn)行性脊髓損傷癥狀影像表現(xiàn)(MRI)●

病變部位脊髓局限性增粗水腫，TIWI低信號，T2WI高

信號，邊界不清，常超過5個椎體節(jié)段?！馮2WI

上脊髓后方見“串珠狀”或“蚓狀”迂曲的流空

血管影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化?！翊执笠黛o脈常見于較長節(jié)段范圍甚至全脊髓范圍內(nèi),多在其一節(jié)段相對集中、粗大，常提示瘺口所在節(jié)

段。影像表現(xiàn)(CT)●

平掃偶見病變脊髓局限增粗●CTA可觀察到粗大的供血動脈、迂曲擴(kuò)張成團(tuán)的引

流

靜

脈。影像表現(xiàn)(X

線)DSA---

金標(biāo)準(zhǔn)●可直接觀察到畸形血管的部位和范圍，對確定供血

動脈的來源，判斷瘺口的位置，特別是和正常脊髓血

液循環(huán)的關(guān)系，具有重要價值●瘺口常為1個，供血動脈多為單支，纖細(xì)，位于椎

間孔處●引流靜脈位于脊髓表面，迂曲擴(kuò)張；先向上參與前

/后髓周靜脈，使之明顯擴(kuò)張，再向下向外引流●髓內(nèi)或髓周常無畸形的血管團(tuán)或動脈瘤樣及靜脈瘤

樣擴(kuò)張冠狀位增強(qiáng)：脊髓

后方迂曲血管團(tuán)T1WI增強(qiáng)：脊髓

后串珠狀血管影迂曲流空血管影異常迂曲靜脈(黑芝麻征)脊髓水腫(白蘿卜征)女61歲尿便困難4月，雙下肢無力3月瘺口供血動脈迂曲引流靜脈病例2男

6

4

歲因“腰痛4年，加重伴雙下肢麻木7月”入院病例3病例4圖2-11-7硬脊膜動靜脈痿增強(qiáng)T?WI(a)顯示胸腰段椎管內(nèi)強(qiáng)化的迂曲血管，MRA(b)顯示

右側(cè)肋間動脈增粗(T),與椎管內(nèi)明顯迂曲擴(kuò)張的引流靜脈直接

相通髓周動靜脈瘺脊髓前后動脈與靜脈直接交

通，發(fā)病年齡<40歲臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性脊髓

壓迫癥狀雖無畸形血管團(tuán)，但絕大多

數(shù)具有髓周靜脈瘤樣擴(kuò)張，有

別

于SDAVF鑒別診斷鑒別診斷髓內(nèi)動靜脈畸形·

常見于青少年、兒童，好發(fā)于頸膨大、腰膨大

·MRI常顯示脊髓內(nèi)外不同程度的流空血管影·DSA可見多支供血動脈與引流靜脈，但兩者之間并非直

接交通，而存在血管團(tuán)治療●治療原則：盡早手術(shù)，閉塞瘺口及靜脈起始端●手術(shù)方法：介入栓塞瘺口(首先);手術(shù)結(jié)扎供血動脈；手術(shù)切除引流靜脈；瘺口電灼阻斷術(shù)等●無論介入治療還是顯微手術(shù)治療SDAVF,

防止復(fù)

發(fā)的關(guān)鍵都在于完全徹底的阻斷引流靜脈近端小結(jié)●

本病好發(fā)于中老年男性，常見于下胸段和腰段●

主要表現(xiàn)為