言語測試操作程序(最終)

言語測聽佛山市第一人民醫(yī)院耳科臨床聽力中心劉秋玲概念語言（language）是指人類特有的表達(dá)意思、交流思想、傳達(dá)信息的工具；言語(speech)指的是語言的發(fā)聲形式。言語測聽（speechaudiometry）是利用言語的（標(biāo)準(zhǔn)）樣本作為測試信號(hào)，經(jīng)符合標(biāo)準(zhǔn)的聽力計(jì)來檢查受試者言語的聽閾和言語的識(shí)別能力的一種測聽方法。言語測聽的背景有30多年的歷史;我國有56個(gè)民族，各個(gè)民族的語言又有多種方言;日常說話用的是通用語言，在言語測試時(shí)用的是規(guī)范的書面語言;目前還沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的言語測試詞表.語言發(fā)育階段哭：哭包括無意義和有一定意義的哭。出生后前幾個(gè)月即有表達(dá)一定意義的哭。呀呀學(xué)語期：出生后3、4個(gè)月開始發(fā)出一些聲音，可能是本能活動(dòng)，高興時(shí)可發(fā)出“呀呀”的學(xué)語表現(xiàn)；聾兒此期也可發(fā)出一些無意義的聲音。嬰語期；正常聽力兒約在6個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)有趣的輕柔的音調(diào)，并可有節(jié)律變換，7-9個(gè)月時(shí)可理解一些簡單的言語；但聾兒由于無聽覺反饋，發(fā)聲逐漸減少，且不理解言語。模仿學(xué)語期：9-10個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)，如鸚鵡學(xué)舌樣，模仿大人簡單的言語，1歲時(shí)對(duì)簡單的言語有反應(yīng)，1歲半時(shí)可根據(jù)名字說出指出熟悉的物件；隨著年齡增長，詞匯越來越豐富，3歲時(shí)已達(dá)1000左右的詞匯量。言語聽力計(jì)和測聽環(huán)境言語聽力計(jì)一般應(yīng)具有信號(hào)輸出、信號(hào)輸入、噪聲輸入聽力級(jí)控制、聽力計(jì)面板上的音量表等幾大主要功能;言語聽力計(jì)的頻響特性在250~6000Hz范圍內(nèi)均勻平坦;檢查室的環(huán)境噪聲應(yīng)不會(huì)掩蔽言語信號(hào).感知(perception)察覺(detection,awareness)聽到有聲音(發(fā)覺,知道)辨別(discrimination)辨別聲音的差異(區(qū)別)認(rèn)定(identification)確定(識(shí)別)是這個(gè)，不是那個(gè)。識(shí)別(recognition)聽懂語音的意思(認(rèn)出)言語的閾值言語覺察閾Speechdetectionthreshold(SDT)Speechawarenessthreshold(SAT)言語識(shí)別閾Speechrecognitionthreshold(SRT)Speechreceptionthreshold(SRT)一般采用揚(yáng)揚(yáng)格詞,Spondeethreshold(ST)對(duì)一受試者，以指定的言語信號(hào)和指定的發(fā)送方式，得出言語識(shí)別率等于50%時(shí)的最低言語級(jí)SRT一般比SDT大7-9dB言語識(shí)別基準(zhǔn)閾級(jí)足夠量的18～25歲的男/女性耳科正常人以指定的發(fā)送方式和指定的言語材料測試內(nèi)容由受試者所熟練掌握的言語構(gòu)成得出的言語識(shí)別閾值的中值言語識(shí)別基準(zhǔn)曲線referencespeechrecognitioncurve言語測聽材料1．言語檢查材料: 連續(xù)言語、揚(yáng)揚(yáng)格詞、單音節(jié)詞、無語義語聲2．言語檢查材料的給聲方式: 口語聲、錄制聲言語測聽的準(zhǔn)備1．技術(shù)人員的準(zhǔn)備:詢問近期有無噪聲暴露史;取去外耳道的耵聹;檢查外耳道受壓時(shí)有無壓癟;了解受試者聽懂檢查材料的能力.2．受試者的準(zhǔn)備言語測聽的內(nèi)容1. 言語聽閾（speechthreshold）言語覺察閾級(jí)言語識(shí)別閾級(jí)SRT半峰級(jí)2. 言語識(shí)別率（speechrecognitionscore,SRS）的測定3. 競爭噪聲下的言語識(shí)別測試揚(yáng)揚(yáng)格詞的言語聽力級(jí)一般地，18-25歲耳科正常人SRT(耳機(jī))為20dBSPL,定義為0dBSpeechHL揚(yáng)聲器的入射角度不同，言語聽力零級(jí)也不同0° 16.5dBSPL45° 12.5dBSPL90° 15dBSPL相差<±6dB，結(jié)果非常吻合相差<±6dB，結(jié)果非常吻合相差<±12dB，結(jié)果一致相差>±12dB，結(jié)果不一致判別與純音聽閾(PTA)的關(guān)系SRT=PTA(0.5、1、2kHz)閾值與聽力圖走勢有關(guān)確定進(jìn)行閾上言語功能測試的起點(diǎn)決定助聽器的需求和表現(xiàn)了解言語康復(fù)的進(jìn)步判斷兒童或不合作者的聽敏度言語察覺閾(SDT)的測定先測較好耳用連續(xù)言語，分成1~2秒的“檢查項(xiàng)”，從PTA上30dB開始,PTA為500,1k和2kHz純音平均聽閾20dB一檔地降低直至聽不見言語聲，不作出反應(yīng)5dB一檔地上升，直至聽見言語聲，作出反應(yīng)降10dB，升5dB(如純音聽閾測定得出言語察覺閾級(jí))言語識(shí)別閾的測定用5dB一檔地下降法或2dB一檔地下降法先測較好耳，用揚(yáng)揚(yáng)格詞表從PTA上20～30dB開始，聽兩個(gè)“檢查項(xiàng)”每聽對(duì)兩個(gè)“檢查項(xiàng)”下降5dB，直至兩個(gè)“檢查項(xiàng)”都聽不對(duì)升5dB，降10dB地每檔聽兩個(gè)“檢查項(xiàng)”(如純音聽閾測定得出只聽對(duì)一個(gè)“檢查項(xiàng)”言語識(shí)別閾級(jí))ASHA(1988)推薦方法言語級(jí)(dBHL)初始為40dBHL初始為40dBHLspeech升20dB降10dB連續(xù)出現(xiàn)兩次誤判的言語級(jí)+10dB，為起始級(jí)5dB一檔下降，每檔5詞直至同一聲級(jí)上5個(gè)詞全部都聽不到SRT=起始級(jí)-正確數(shù)目+2dB(校正因子)例SRT=50-11+2=41dB1234550√√√√√45√√×√√40×√×√×35×××××PTA=(35+40+50)/3=41.6dBHL，41.6+40=80dBHL言語升20降10，出現(xiàn)兩次誤判的聲級(jí)為40dB，起始聲級(jí)則為50dBSRT=50-11+2=41dBHL言語舉例言語識(shí)別率：評(píng)價(jià)言語識(shí)別能力描述在言語理解時(shí)的聽力障礙程度聽力障礙的鑒別診斷決定是否需要助聽器或其它康復(fù)手段比較不同助聽器或放大裝置的效果監(jiān)測患者在診斷或康復(fù)進(jìn)程中的表現(xiàn)言語識(shí)別率的測定用音位平衡詞表在言語識(shí)別閾級(jí)(或PTA)上40dB，聽整張?jiān)~表50個(gè)詞，每個(gè)詞2分(聲母1分，韻母1分)聽對(duì)的分?jǐn)?shù)乘1/100，即言語識(shí)別率對(duì)側(cè)掩蔽（簡易計(jì)算方法）若言語級(jí)≥非測試耳骨導(dǎo)PTA*+40dB則最小有效掩蔽級(jí)Lm=Lt–40dB+(NAm–NBm)Lt以言語聽力級(jí)表示的言語級(jí)NAm非測試耳氣導(dǎo)PTA*NBm非測試耳骨導(dǎo)PTA*與掩蔽相關(guān)的概念最低言語識(shí)別率級(jí)(Minimumdiscriminationscorelevel,MDSL)一組18-25歲耳科正常人，使用特定言語測試材料，記錄其言語識(shí)別率剛剛為0-5%時(shí)的言語級(jí)，該組中的最低言語級(jí)，即MDSL有效言語掩蔽級(jí)(Effectivespeechmaskinglevel,ESML)一組18-25歲耳科正常人，言語識(shí)別閾上30dB給聲，言語識(shí)別率均為100%；同一耳施加噪聲，噪聲起始強(qiáng)度與言語信號(hào)相同，改變噪聲強(qiáng)度，記錄其言語識(shí)別率剛剛為0-5%時(shí)的噪聲強(qiáng)度，該噪聲強(qiáng)度與言語信號(hào)強(qiáng)度之差，即為ESML對(duì)側(cè)掩蔽(正規(guī)計(jì)算方法)判斷是否掩蔽的標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)強(qiáng)度-40dB-MDSL>非測試耳骨導(dǎo)PTA?即言語偷聽量=言語信號(hào)強(qiáng)度-40dB-MDSL-非測試耳骨導(dǎo)PTA所需掩蔽量=非測試耳氣導(dǎo)PTA+ESML+言語偷聽量言語信號(hào)強(qiáng)度-40dB-MDSL+ESML+非測試耳PTA氣骨導(dǎo)差言語識(shí)別曲線從言語識(shí)別閾級(jí)(或PTA上)30～40dB開始,每10dB一檔加大言語級(jí)，測算言語識(shí)別率,直至得出最大言語識(shí)別率或到達(dá)患者的不適閾P(yáng)-I(Performance-Intensity)函數(shù)也叫言語識(shí)別率曲線也叫清晰度曲線articulationcurve多用音位平衡詞表，也叫PI-PB函數(shù)P-I函數(shù)最大言語識(shí)別率正常，得分90-100傳導(dǎo)性聽力損失，得分80-100，膽脂瘤低至60感音神經(jīng)性，0-100蝸后病變，得分與PTA聽閾不一致言語識(shí)別曲線正常，30dBHLSpeech即獲滿分傳導(dǎo)性聽力損失，PI平移耳蝸病變，PI斜率變緩，可能達(dá)不到滿分蝸后病變，回跌指數(shù)(RolloverIndex,RI)RI=(PBmax-PBmin)/PBmaxRI=(PBmax-PBmin)/PBmax臨床實(shí)用性引導(dǎo)語(carrierphrase領(lǐng)語)：“請說”，“1…，2…，”開式open-set；閉式closed-set反應(yīng)方式復(fù)述或?qū)懗鲩_式指圖或圈出是哪個(gè)字閉式測試時(shí)間不允許過長錄音材料還是口頭誦讀口頭誦讀檢查法可靠性差，不適宜多中心的科研對(duì)照但較易于被兒童接受用自然的音調(diào)和重音讀詞表不讓看到發(fā)音者的口唇言語噪聲應(yīng)高于環(huán)境噪聲40dB以上用音量指示器VU，控制發(fā)音的音量Ⅴ噪聲下的言語識(shí)別許多助聽器/人工耳蝸使用者抱怨在噪聲環(huán)境中言語識(shí)別困難純音聽力圖并不能推測患者噪聲中的言語識(shí)別能力內(nèi)余力 外余力信噪比損失臨床聽力學(xué)診斷聽神經(jīng)病 聽處理異常評(píng)價(jià)助聽器數(shù)字降噪功能助聽器的咨詢和康復(fù)建議患者的信噪比損失BrianTaylor,HJ,January2003:BrianTaylor,HJ,January2003:

PatientAPatientB3FPTA=53,553FPTA=52,53WRS=80%,84%WRS=76%,80%SNRLoss=9dB,9dBSNRLoss=3dB,1dBSNRLoss=9dB,9dBSNRLoss=3dB,1dB不同信噪比對(duì)應(yīng)的言語識(shí)別率噪聲級(jí)與言語級(jí)可以固定言語級(jí)，改變噪聲級(jí)也可以固定噪聲級(jí)，改變噪聲級(jí)步驟不加噪聲在PTA上40dB測言語識(shí)別率用比言語級(jí)低20dB的競爭聲級(jí)，熟悉在競爭聲下聽取言語的檢查5dB一檔地調(diào)整信噪比，聽一整張言語詞表，得出識(shí)別率言語測聽結(jié)果分析言語察覺閾與純音聽閾語頻區(qū)的結(jié)果較為接近，言語識(shí)別閾較言語察覺閾高近10dB.言語識(shí)別閾與純音聽閾之間差異，其原因主要在于①蝸后病變引起聽力損失患者的言語識(shí)別率差；②非器質(zhì)性聽力減退的受試者，其測試結(jié)果間的差異難以作出解釋；③當(dāng)受試者純音聽閾曲線為陡降型時(shí)，其言語識(shí)別率也較差，特別是很難區(qū)分一些輔音成份；④實(shí)際測量中存在著一些實(shí)驗(yàn)誤差。言語測聽結(jié)果分析正常的最大言語識(shí)別率高于90%，甚至達(dá)到100%，多見于聽力正常、傳導(dǎo)性聽力損失及輕度感音神經(jīng)性聽力損失者；一些嚴(yán)重感音神經(jīng)性聽力損失患者言語識(shí)別率極差，低于了50%，有些患者還出現(xiàn)了回跌現(xiàn)象(roll-over)。影響言語測聽的因素不同的言語材料；發(fā)音者和聽音者是否習(xí)慣用方言；信噪比和競爭聲的類型；開放式和閉合式反應(yīng)小兒言語測試同韻字畫