醫(yī)學(xué)教程 膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)護(hù)理配合

膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)護(hù)理配合主要內(nèi)容疾病概述應(yīng)用解剖手術(shù)步驟洗手護(hù)士配合要點(diǎn)巡回護(hù)士配合要點(diǎn)（1）高位膽管切開(kāi)取石④發(fā)病已逾3天，無(wú)緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。⑤病程超過(guò)5年，年齡在50歲以上的女性病人④膽囊造影時(shí)膽囊不顯影②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；（1）高位膽管切開(kāi)取石特殊物品準(zhǔn)備：膽道器械、花生米、長(zhǎng)電刀頭、T型管、導(dǎo)尿管、4/0段裝線、沖洗器、培養(yǎng)管、造影用具，備膽道鏡及術(shù)中B超嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，主動(dòng)、正確傳遞器械，確保術(shù)中器械及物品的完整性肝外膽管結(jié)石常用手術(shù)方法：主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。通常用氣管內(nèi)插管全身麻醉④膽囊造影時(shí)膽囊不顯影非手術(shù)療法主要適應(yīng)證臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的梗阻和黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效其中以膽固醇結(jié)石最為多見(jiàn)。主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。提供良好的燈光利于深部操作提供良好的燈光利于深部操作肝外膽管結(jié)石常用手術(shù)方法：★膽管異物，如蟲(chóng)卵或成蟲(chóng)的殘?bào)w＊癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作。②X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結(jié)石嵌頓④膽囊造影時(shí)膽囊不顯影手術(shù)療法適應(yīng)癥③膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。其中以膽固醇結(jié)石最為多見(jiàn)。＊癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作。（1）膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)定義

膽石癥，指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村，膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市。分類(lèi)按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石（1）黑色膽色素結(jié)石（2）棕色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見(jiàn)。分類(lèi)按部位分:膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌頓結(jié)石病因

膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。★膽道梗阻★膽囊功能異?！锬懝墚愇铮缦x(chóng)卵或成蟲(chóng)的殘?bào)w★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。

臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石：＊癥狀：右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間發(fā)作。＊腹膜刺激征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張＊墨菲氏（Murphy）征陽(yáng)性（深壓膽囊區(qū)，囑病人深吸氣，可有觸痛反應(yīng)）＊右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。◆Charcot（夏柯）三聯(lián)癥：腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，黃疸◆當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時(shí)還可出現(xiàn)Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥：Charcot（夏柯）三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。肝內(nèi)膽管結(jié)石：

臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。合并感染時(shí)，還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺；感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。診斷B超ERCPCTMRI

主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。膽石癥的治療

急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷；如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療非手術(shù)療法主要適應(yīng)證

①初次發(fā)作的青年患者；②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者；③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已逾3天，無(wú)緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。膽石癥的治療手術(shù)療法適應(yīng)癥①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的梗阻和黃疸，經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效②X線造影發(fā)現(xiàn)膽道有狹窄或結(jié)石嵌頓③膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者④膽囊造影時(shí)膽囊不顯影⑤病程超過(guò)5年，年齡在50歲以上的女性病人⑥膽囊萎縮或瓷樣膽囊手術(shù)治療方法1.膽囊切除術(shù)，是治療膽囊結(jié)石的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。2.肝外膽管結(jié)石常用手術(shù)方法：（1）膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)（2）膽腸吻合術(shù)（3）Oddi括約肌成形術(shù)（4）經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)3.肝內(nèi)膽管結(jié)石常用手術(shù)方法：（1）高位膽管切開(kāi)取石（2）去除肝內(nèi)病灶（3）膽腸內(nèi)引流應(yīng)用解剖感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥等，甚至并發(fā)肝膽管癌。仔細(xì)清點(diǎn)注射器、針頭、長(zhǎng)刀頭、縫針、花生米、紗布及器械膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。特殊物品準(zhǔn)備：膽道器械、花生米、長(zhǎng)電刀頭、T型管、導(dǎo)尿管、4/0段裝線、沖洗器、培養(yǎng)管、造影用具，備膽道鏡及術(shù)中B超通常用氣管內(nèi)插管全身麻醉①初次發(fā)作的青年患者；主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。④膽囊造影時(shí)膽囊不顯影（4）經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)加強(qiáng)保護(hù)，防止膽汁污染腹腔及切口主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。＊右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。肝內(nèi)膽管結(jié)石常用手術(shù)方法：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化（膽心反射）③膽結(jié)石大于2cm，癥狀發(fā)作頻繁者臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。膽石形成原因十分復(fù)雜，是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)。（1）高位膽管切開(kāi)取石仔細(xì)清點(diǎn)注射器、針頭、長(zhǎng)刀頭、縫針、花生米、紗布及器械加強(qiáng)保護(hù)，防止膽汁污染腹腔及切口仔細(xì)清點(diǎn)注射器、針頭、長(zhǎng)刀頭、縫針、花生米、紗布及器械臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。膽囊切除膽總管切開(kāi)取石術(shù)護(hù)理配合（4）經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)⑤病程超過(guò)5年，年齡在50歲以上的女性病人◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等?！锬懝墚愇铮缦x(chóng)卵或成蟲(chóng)的殘?bào)w仰臥位，膝下放軟墊，使腹肌放松◆消化道癥狀，惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。麻醉與體位通常用氣管內(nèi)插管全身麻醉仰臥位，膝下放軟墊，使腹肌放松手術(shù)步驟（膽囊切除）手術(shù)步驟（膽道取石）洗手護(hù)士配合要點(diǎn)特殊物品準(zhǔn)備：膽道器械、花生米、長(zhǎng)電刀頭、T型管、導(dǎo)尿管、4/0段裝線、沖洗器、培養(yǎng)管、造影用具，備膽道鏡及術(shù)中B超洗手護(hù)士配合要點(diǎn)造影劑正確配制術(shù)中膽道造影注意事項(xiàng)加強(qiáng)保護(hù)，防止膽汁污染腹腔及切口嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，