《艾滋病防治技術(shù)指南 第6部分：自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)》

Q/LB.□XXXXX-XXXX艾滋病防治技術(shù)指南第6部分：自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)范圍本文件規(guī)定了艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)工作原則、工作流程和服務(wù)內(nèi)容等方面的要求。本文件適用于各級(jí)疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展艾滋病自愿咨詢檢測(cè)工作。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義WS293、DB/T4688界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。自愿咨詢檢測(cè)VoluntaryCounselingandTesting；VCT懷疑可能受到艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人，通過(guò)咨詢專業(yè)人員，在充分知情和完全保密的情況下，自愿接受HIV檢測(cè)及相關(guān)轉(zhuǎn)介和延伸服務(wù)的過(guò)程。窗口期windowperiod從艾滋病病毒感染人體到感染者血液、尿液、口腔黏膜滲出液等體液中的艾滋病病毒抗體、抗原或核酸等感染標(biāo)志物能被檢測(cè)出之前的時(shí)期。暴露后預(yù)防Post-ExposureProphylaxis；PEP尚未感染艾滋病病毒的人員，在暴露于高感染風(fēng)險(xiǎn)后，如與艾滋病病毒感染者或感染狀態(tài)不明者發(fā)生體液交換行為，及早（不超過(guò)72小時(shí)）服用特定的抗病毒藥物，降低艾滋病病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的方法。暴露前預(yù)防Pre-ExposureProphylaxis；PrEP還沒(méi)有感染艾滋病病毒的人在發(fā)生容易感染艾滋病病毒的行為之前，通過(guò)服用特定的抗病毒藥物來(lái)預(yù)防艾滋病病毒感染的方法?？s略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。HIV：人免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus）OVCT：線上自愿咨詢檢測(cè)（OnlineVoluntaryCounsellingandTesting）VCT：自愿咨詢檢測(cè)（VoluntaryCounsellingandTesting）工作原則自愿、保密、尊重和不歧視、提供后續(xù)服務(wù)、受益、因地制宜和靈活多樣、綜合干預(yù)。宣傳推廣各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及開(kāi)展VCT服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)廣播電視、報(bào)刊雜志、宣傳海報(bào)、宣傳折頁(yè)等傳統(tǒng)媒體及網(wǎng)絡(luò)新媒體平臺(tái)廣泛宣傳VCT服務(wù)，宣傳內(nèi)容包括艾滋病防治知識(shí)、VCT服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容等，定期公布本地VCT服務(wù)的機(jī)構(gòu)名稱、服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式及獲取服務(wù)的方式。引導(dǎo)和轉(zhuǎn)介VCT服務(wù)提供多種方式引導(dǎo)求詢者接受服務(wù)，包括：有高危行為者線下主動(dòng)求詢；有高危行為者通過(guò)OVCT線上預(yù)約求詢；高危人群外展服務(wù)引導(dǎo)求詢；未開(kāi)展VCT服務(wù)的醫(yī)院、計(jì)生機(jī)構(gòu)、婦幼機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等轉(zhuǎn)介求詢。服務(wù)流程引導(dǎo)求詢者先到掛號(hào)處掛號(hào)或等候處等待咨詢，等待期間向求詢者提供艾滋病防治宣傳材料。求詢者按序進(jìn)入咨詢室后，由咨詢員為求詢者提供檢測(cè)前咨詢。求詢者在接受咨詢后，自愿決定是否接受HIV檢測(cè)，如同意，則安排進(jìn)行檢測(cè)。如能快速提供檢測(cè)結(jié)果，則安排求詢者在等候處休息等候，待檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后再回到咨詢室，由咨詢員根據(jù)檢測(cè)結(jié)果提供檢測(cè)后咨詢。如果不能快速提供檢測(cè)結(jié)果，則與求詢者約定時(shí)間到咨詢室領(lǐng)取檢測(cè)結(jié)果或以其他商定的方式提供檢測(cè)結(jié)果并接受檢測(cè)后咨詢。八周歲及八周歲以上，十八周歲以下的未成年人經(jīng)法定代理人同意，在法定代理人陪同下接受咨詢檢測(cè)服務(wù)。不滿八周歲的未成年人或不能辨認(rèn)自己行為的成年人由法定代理人代理求詢，經(jīng)法定代理人同意后接受檢測(cè)。服務(wù)內(nèi)容檢測(cè)前咨詢咨詢員進(jìn)行自我介紹，闡明咨詢的作用，強(qiáng)調(diào)保密原則，建立和諧的咨詢關(guān)系，對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行說(shuō)明。咨詢員通過(guò)與求詢者交流，詳細(xì)了解求詢者危險(xiǎn)行為相關(guān)情況，解釋艾滋病的基本知識(shí)，根據(jù)求詢者提供的危險(xiǎn)行為情況，對(duì)感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)危險(xiǎn)行為發(fā)生在72小時(shí)內(nèi)的求詢者，推薦進(jìn)行暴露后預(yù)防。說(shuō)明HIV檢測(cè)方法和結(jié)果的含義，了解求詢者過(guò)去是否接受過(guò)檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的理解是否正確，以及對(duì)陽(yáng)性結(jié)果可能的反應(yīng)，根據(jù)最后一次危險(xiǎn)行為發(fā)生的時(shí)間，推算是否已經(jīng)超過(guò)窗口期，判斷求詢者進(jìn)行HIV檢測(cè)的必要性，根據(jù)窗口期討論適宜的檢測(cè)時(shí)間并給予檢測(cè)建議。與求詢者討論檢測(cè)的利弊，強(qiáng)調(diào)預(yù)防HIV感染的重要性，提供有關(guān)改變危險(xiǎn)行為、安全套使用、暴露前預(yù)防、暴露后預(yù)防等知識(shí)信息，討論行為改變計(jì)劃。由求詢者自主選擇是否檢測(cè)，如果愿意檢測(cè)，則為其安排檢測(cè)事宜。HIV檢測(cè)HIV檢測(cè)應(yīng)在具有資質(zhì)的艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，檢測(cè)嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)操作。HIV檢測(cè)分為篩查試驗(yàn)和補(bǔ)充試驗(yàn)，如篩查試驗(yàn)結(jié)果為感染待確定應(yīng)做補(bǔ)充試驗(yàn)。檢測(cè)后咨詢檢測(cè)后咨詢準(zhǔn)備工作咨詢員認(rèn)真核對(duì)檢測(cè)報(bào)告單的編號(hào)、姓名和有關(guān)資料；咨詢員應(yīng)對(duì)報(bào)告結(jié)果為感染待確定或陽(yáng)性的求詢者可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)有充分思想準(zhǔn)備，如果求詢者接受過(guò)檢測(cè)前咨詢，應(yīng)認(rèn)真復(fù)習(xí)檢測(cè)前咨詢的有關(guān)資料，如果求詢者由于特殊情況沒(méi)有接受過(guò)檢測(cè)前咨詢，也應(yīng)盡可能對(duì)求詢者的情況有更多的了解。篩查試驗(yàn)陰性結(jié)果檢測(cè)后咨詢清楚簡(jiǎn)練地告知HIV篩查陰性檢測(cè)結(jié)果，解釋檢測(cè)結(jié)果的意義；認(rèn)真核實(shí)最后一次可能接觸HIV行為發(fā)生的時(shí)間，以推算是否已經(jīng)超過(guò)了窗口期。如果確已超過(guò)窗口期，可以判定其沒(méi)有被感染；如果還沒(méi)有超過(guò)窗口期，應(yīng)該在窗口期過(guò)后再進(jìn)行復(fù)查。對(duì)沒(méi)有被感染和需要復(fù)查的求詢者，鼓勵(lì)其改變危險(xiǎn)行為，并推薦各種有針對(duì)性的降低感染風(fēng)險(xiǎn)的方法，包括且不限于安全套使用、暴露后預(yù)防、暴露前預(yù)防等。討論求詢者行為改變可能得到的支持。鼓勵(lì)求詢者與其配偶（性伴）討論HIV感染狀態(tài)及可行的降低危險(xiǎn)的方法，并表明支持態(tài)度。篩查試驗(yàn)感染待確定結(jié)果檢測(cè)后咨詢用平靜的口吻，清楚地告訴求詢者其HIV篩查結(jié)果為感染待確定，要確保求詢者明白檢測(cè)結(jié)果的意義，說(shuō)明還需要進(jìn)一步做補(bǔ)充試驗(yàn)以明確診斷，經(jīng)同意后安排補(bǔ)充試驗(yàn)。給求詢者一定時(shí)間理解檢測(cè)結(jié)果，并解答疑問(wèn)。允許求詢者宣泄情感，注意識(shí)別心理危機(jī)。鼓勵(lì)求詢者改變危險(xiǎn)行為，在明確診斷前，采取預(yù)防措施，避免將HIV傳染給配偶（性伴）。補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果檢測(cè)后咨詢用平靜的口吻，清楚地告訴求詢者其HIV確證結(jié)果呈陽(yáng)性，要確保求詢者明白檢測(cè)結(jié)果的意義。要給求詢者一定時(shí)間理解檢測(cè)結(jié)果，并解答疑問(wèn)。與求詢者討論HIV感染的治療方法，動(dòng)員其盡快接受抗病毒治療。為求詢者提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)，如：艾滋病抗病毒治療、性病檢查治療、機(jī)會(huì)性感染治療、母嬰阻斷、美沙酮維持治療、針具交換、心理支持與心理治療等，鼓勵(lì)其定期接受隨訪。強(qiáng)調(diào)求詢者的檢測(cè)結(jié)果并不表明其配偶（性伴）的HIV感染狀況，鼓勵(lì)求詢者與其配偶（性伴）溝通，動(dòng)員他（她）們盡早接受HIV檢測(cè)，并根據(jù)危險(xiǎn)行為的發(fā)生時(shí)間，動(dòng)員他（她）們進(jìn)行暴露后預(yù)防。鼓勵(lì)求詢者改變危險(xiǎn)行為，強(qiáng)調(diào)應(yīng)采取預(yù)防HIV傳播的措施，避免將HIV傳染給配偶（性伴）。提供心理評(píng)估和心理支持。接受求詢者得知陽(yáng)性結(jié)果后的各種情緒反應(yīng)，允許其充分宣泄自己的情緒，并給予恰當(dāng)?shù)陌参亢托睦碇С?，客觀告知感染HIV后的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，鼓勵(lì)其積極接受規(guī)范的治療。評(píng)估求詢者離開(kāi)后所能獲得的支持，必要時(shí)轉(zhuǎn)介至專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)。簽署HIV補(bǔ)充試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果告知書(shū)，告知求詢者應(yīng)有的權(quán)利和對(duì)社會(huì)、家庭應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，強(qiáng)調(diào)故意傳播艾滋病性病所需承擔(dān)的法律后果。補(bǔ)充試驗(yàn)不確定結(jié)果檢測(cè)后咨詢解釋不確定結(jié)果的意義，確定其是否超過(guò)窗口期，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室建議安排復(fù)檢。強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，推薦降低風(fēng)險(xiǎn)的方法。參考文獻(xiàn)[1]江蘇省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)江蘇省艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測(cè)實(shí)施辦法的通知（蘇衛(wèi)疾控〔2004〕34號(hào)、蘇財(cái)社〔2004〕63號(hào)）[2]艾滋病病毒暴露后預(yù)防技術(shù)指南（試