急進(jìn)性腎小球腎炎護(hù)理措施(一)

急進(jìn)性腎小球腎炎護(hù)理措施(一)【摘要】急進(jìn)性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱急進(jìn)性腎炎，為一組病情發(fā)展急驟、由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿、急性腎衰竭、預(yù)后惡劣的腎小球腎炎。本病的病理改變特征為腎小球囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉著，故又稱新月體型腎炎。

【關(guān)鍵詞】急進(jìn)性腎小球腎炎護(hù)理

一、病因與發(fā)病機(jī)制

本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？衫^發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進(jìn)性腎炎，這類疾病是本節(jié)描述的重點(diǎn)。

本病的發(fā)病機(jī)制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合激活補(bǔ)體而致??；第二型為免疫復(fù)合物型，即循環(huán)免疫復(fù)合物沉積或原位免疫復(fù)合物形成于腎小球激活補(bǔ)體而致??；第三型為非體液免疫介導(dǎo)型，可能與腎微血管炎有關(guān)。

二、診斷

凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應(yīng)疑及此病并及時(shí)進(jìn)行腎活檢。若病理證實(shí)為新月體腎炎，可以排除是由系統(tǒng)性疾病引起時(shí)，診斷即可成立。

三、常見護(hù)理問題

(一)水腫

1.相關(guān)因素與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。

2.護(hù)理措施見急性腎小球腎炎。

(二)有感染的危險(xiǎn)

1.相關(guān)因素與激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、血液凈化、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

2.護(hù)理措施

(1)定期進(jìn)行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數(shù)，以免發(fā)生交叉感染。

(2)加強(qiáng)全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛(wèi)生。對(duì)于水腫病人，應(yīng)注意保護(hù)好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強(qiáng)翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時(shí)行咽拭子培養(yǎng)，每日用碳酸氫鈉漱口數(shù)次，預(yù)防真菌感染。

(3)對(duì)于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頸靜脈插管處的護(hù)理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時(shí)指導(dǎo)患者保護(hù)好管道，勿扭曲及污染，當(dāng)敷料處受潮或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換。

(4)監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)感染灶，及早治療。當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，懷疑有頸靜脈插管感染時(shí)應(yīng)從插管處抽血行血培養(yǎng)，必要時(shí)拔管行管道培養(yǎng)，再重新置管。

(5)MP沖擊治療的護(hù)理

①做好心理護(hù)理：MP沖擊治療時(shí)，多數(shù)患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療。

②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過性升高，應(yīng)注意觀察，同時(shí)告知患者，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。

③密切觀察血電解質(zhì)情況：MP沖擊治療會(huì)引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽，同時(shí)注意患者有無水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，應(yīng)懷疑低血鉀的情況，及時(shí)抽血進(jìn)行血電解質(zhì)的化驗(yàn)，如果結(jié)果顯示血鉀低于正常值，指導(dǎo)患者進(jìn)食香蕉、橘子、菌類等含鉀高的食物。

④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，