OSAS基礎(chǔ)知識講義課件

睡眠呼吸暫?；A(chǔ)知識介紹OSAS基礎(chǔ)知識講義睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復，也將造成沒有良好的精神狀態(tài)和精神面貌,人容易乏力、乏困。80年代以來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學（SleepMedicine）作為一門新興的邊緣橫斷學科，亦逐步發(fā)展和成熟起來OSAS基礎(chǔ)知識講義睡眠分期REM--快動眼期睡眠時，伴有快速眼動，強的神經(jīng)活動，做夢，面部及四肢肌肉動作，呼吸快而不規(guī)律。NREM--非快動眼期非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期為淺睡眠期。三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。OSAS基礎(chǔ)知識講義睡眠和呼吸的關(guān)系良好的睡眠離不開睡眠時有正常的、通暢的呼吸。沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，嚴重時將造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧下降，人在睡眠時得不到良好休息和恢復，最嚴重時可使人在睡眠中死亡。OSAS基礎(chǔ)知識講義睡眠呼吸障礙--睡眠呼吸暫停睡眠呼吸障礙--睡眠呼吸暫停綜合征指在睡眠時的某一段時間內(nèi)口鼻沒有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。此綜合征對人的健康產(chǎn)生嚴重的危害。自80年代以來，越來越得到醫(yī)學界的認同。OSAS基礎(chǔ)知識講義睡眠呼吸暫停的分類一、阻塞性呼吸暫停（OSAS）：

鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運動仍然存在。發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷一會兒鼾聲，然后又一聲長鼾后繼續(xù)打鼾。它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達20%-40%。OSAS基礎(chǔ)知識講義睡眠呼吸暫停的分類二、中樞性呼吸暫停：鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸運動也沒有。三、混合性呼吸暫停：同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。OSAS基礎(chǔ)知識講義呼吸暫停引起的病理生理改變最嚴重的后果是低氧血癥反復發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個睡眠均可發(fā)生，REM睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿，老年癡呆.慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。OSAS基礎(chǔ)知識講義血氧飽和度與氧分壓對照PaO2OSAS基礎(chǔ)知識講義阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機理頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：一、肌肉因素與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細血管豐富及血供豐富，ATP利用率高，屬中等疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。OSAS基礎(chǔ)知識講義二、機械因素由于機械因素的綜合作用，促使咽氣道關(guān)閉及呈負壓。由于負壓，頸屈曲的作用和咽氣道內(nèi)在的不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷，一旦氣道關(guān)閉，需更大相反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道重新開放。阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機理OSAS基礎(chǔ)知識講義三、神經(jīng)的控制上氣道受自主神經(jīng)的和隨意的兩個不同的神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動均能作用于膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個正常的神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或由于解剖狹窄引起的低咽壓，咽氣道則可能關(guān)閉。阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機理OSAS基礎(chǔ)知識講義阻塞性呼吸暫停的病因

遺傳因素上氣道解剖狹窄呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病肌肉骨骼系統(tǒng)疾病OSAS基礎(chǔ)知識講義阻塞性呼吸暫停誘發(fā)因素肥胖，頸短粗年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生呼吸道感染仰臥位飲酒、服用安眠藥OSAS基礎(chǔ)知識講義臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停：入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變?；颊叱０橛邢骂M骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。40歲以上男性多見。OSAS基礎(chǔ)知識講義臨床表現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停：

Ordine’sCurse（由于呼吸的自主控制對正常呼吸刺激反應的衰竭）脊髓灰白質(zhì)炎，藥物中毒。有些臨床檢查很少發(fā)現(xiàn)異常，睡眠時呼吸的潮氣量較正常人更少，由于憋氣或氣哽，每夜醒幾次，失眠較白天嗜睡更常見。OSAS基礎(chǔ)知識講義診斷標準

睡眠分期標準：1968年Riecher-Chaffee標準呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少10秒以上。睡眠指數(shù)：每小時睡眠呼吸暫停的次數(shù)。診斷標準：每晚7小時睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過10秒，暫停反復發(fā)作30次以上，或睡眠指數(shù)超過5次以上。呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)×60呼吸紊亂指數(shù)：睡眠時間（分）OSAS基礎(chǔ)知識講義診斷方法根據(jù)病史或入睡后15分鐘可推測診斷。CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監(jiān)測。OSAS基礎(chǔ)知識講義多導睡眠監(jiān)測（PSG）臨床應用的指征臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧不好解釋的低氧或紅細胞增多癥夜間心率異常懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷OSAS基礎(chǔ)知識講義治療原理呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣，改善肺的順應性改善氣道阻力通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋作用，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調(diào)節(jié)的改善OSAS基礎(chǔ)知識講義持續(xù)正壓通氣（CPAP）在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。BiPAP設(shè)有SS/TS/TD同步，每分鐘設(shè)置呼吸次數(shù)，每分鐘設(shè)置呼吸比例的調(diào)節(jié)OSAS基礎(chǔ)知識講義CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療的指征阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患夜間哮喘重癥打鼾OSAS基礎(chǔ)知識講義體外負壓通氣

（negativepressureventilationNPV）及周期性將負壓作用于體表胸和上腹部，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，可使呼吸肌休息和恢復疲勞，以增強肌力，從而改善通氣和血氣。缺點：機體龐大，笨重及使用不便。治療時患者需仰臥，長期使用可出現(xiàn)腰背部疼痛，負壓通氣也可引喉部阻塞。療效尚未肯定。OSAS基礎(chǔ)知識講義其它治療方法高頻震蕩通氣膈肌起搏OSAS基礎(chǔ)知識講義口腔矯正器

優(yōu)點:簡單經(jīng)濟無創(chuàng)攜帶方便適應癥:中度OSAS良性鼾癥OSAS基礎(chǔ)知識講義頜面外科手術(shù)懸雍垂軟腭咽成型術(shù)UPPP激光懸雍垂軟腭成型術(shù)LAUP鼻部手術(shù)扁桃體腺樣體成型術(shù)射頻腭咽成型術(shù)OSAS基礎(chǔ)知識講義正頜手術(shù)適應癥:下頜發(fā)育不良,下頜明顯后縮,小頜畸形類型:舌骨懸吊術(shù)舌骨下墜導致下氣道狹窄頦前徙術(shù)舌根后氣道明顯狹窄舌成形術(shù)巨舌OSAS基礎(chǔ)知識講義UPPPLAUP適應癥:軟腭低垂,懸雍垂粗長,單純腭咽氣道狹窄OSAS基礎(chǔ)知識講義鼻部手術(shù)適應癥:鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲OSAS基礎(chǔ)知識講義氣管造口術(shù)優(yōu)點：嚴重睡眠呼吸暫停伴有嚴重的低氧血癥導致昏迷，肺心病或心率紊亂缺點：切口護理，易感染，患者心理負擔重OSAS基礎(chǔ)知識講義手術(shù)危害嚴重心腦血管并發(fā)癥治療后，容易復發(fā)OSAS基礎(chǔ)知識講義治療效果美國近10年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：