康復(fù)運(yùn)動(dòng)流程

入院24入院24~48小時(shí)病情穩(wěn)定患者有無(wú)相對(duì)禁忌癥（見表1）無(wú)有一期康復(fù)七步法（見表2）治療禁忌癥再次評(píng)估禁忌癥無(wú)有1。。。。。。。7各階段進(jìn)行評(píng)估保持原階段或退回上一階段進(jìn)入下一階段二期運(yùn)動(dòng)康復(fù)HR增加≥20bpm，或不良反應(yīng)合適的心率增加：比安靜增加10~20bpm合適的血壓增加：比安靜增加10~40mmHg心電監(jiān)護(hù)未見心律失常和ST段改變無(wú)心血管癥狀：心悸、氣促、過度疲勞和胸痛心率＞130或運(yùn)動(dòng)心率比運(yùn)動(dòng)前＞30bpm舒張壓≥110mmHg舒張壓下降＞10mmHg明顯的室性和房性心律失常Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯運(yùn)動(dòng)不耐受的體征和癥狀：心絞痛、明顯氣促和心電圖顯示心肌缺血的表現(xiàn)停止指標(biāo)患者的篩選與評(píng)估患者的篩選與評(píng)估一般狀況評(píng)估心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)處方的制定高危：需監(jiān)護(hù)或延遲心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中危：需監(jiān)護(hù)低危：無(wú)監(jiān)護(hù)安全有效專業(yè)性個(gè)體化原則幾種常見病的康復(fù)建議（具體見表）有無(wú)相對(duì)禁忌癥評(píng)估危險(xiǎn)程度（表3）見表治療禁忌癥再次評(píng)估禁忌癥有無(wú)無(wú)有運(yùn)動(dòng)方式：有氧、阻抗、柔韌性鍛煉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶心率（70—85%HRmax）最大METs的40—85%VO2max的40—85%運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30-60min(熱身：10—15min；鍛煉：20-30min；整理：5-10min)頻率：3—5天/周穩(wěn)定性冠心病及擇期PCI術(shù)后ACS及直接PCI術(shù)后慢性心力衰竭心臟外科術(shù)后表1康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的相對(duì)禁忌癥不穩(wěn)定性或進(jìn)行性心絞痛急性心梗后病情不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤（夾層）休息時(shí)收縮壓≥200mmHg，或舒張壓大于等于120mmHg有癥狀的直立性低血壓，收縮壓降低＞10mmHg嚴(yán)重的室性和房性心律失常Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重主動(dòng)脈弓狹窄（壓力階差＞50mmHg）失代償?shù)某溲孕乃ゼ毙孕陌缀托募⊙捉诘难ㄐ纬裳ㄐ造o脈炎發(fā)紺型先心病，梗阻性肥厚性心肌病嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病其他代謝性疾病，如：急性甲狀腺炎等急性全身性疾病或發(fā)熱一期運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法（表2）步驟練習(xí)病房活動(dòng)1呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)臥床做主動(dòng)及被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)自己進(jìn)餐、自行在床上抹臉、洗手及用便盆、升高床頭坐起、可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下嘗試坐出（時(shí)間）15-30分鐘，每日2-3次2與第一步相同但在床上坐起在床邊抹身（上身及私處）、自行梳洗（梳頭，剃須）、短時(shí)間閱讀（少于15分鐘）坐起（時(shí)間）15-30分鐘，每日2-3次3熱身運(yùn)動(dòng)、用緩慢步伐行走30米、松弛運(yùn)動(dòng)自行坐起、可嘗試自行到洗手間（沖身除外）4熱身運(yùn)動(dòng)、原地踏步運(yùn)動(dòng)10-15次、松弛運(yùn)動(dòng)自行到洗手間、可嘗試用溫水沖身（宜先向醫(yī)務(wù)人員咨詢及量力而為）5（每日兩次）熱身運(yùn)動(dòng)、步行150米、嘗試行幾步樓梯、松弛運(yùn)動(dòng)可自行到洗手間及進(jìn)行各種清洗活動(dòng)6（每日兩次）熱身運(yùn)動(dòng)、步行150米、上落1段樓梯（1/2層）、松弛運(yùn)動(dòng)繼續(xù)以上活動(dòng)7（每日兩次）熱身運(yùn)動(dòng)、步行150米、上落2段樓梯（1層）、松弛運(yùn)動(dòng)繼續(xù)以上活動(dòng)，制定院外運(yùn)動(dòng)計(jì)劃康復(fù)運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)程度評(píng)估表（表3）低危中危高危運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期無(wú)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變中度運(yùn)動(dòng)（5-6.9METs）或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛的癥狀或心電圖缺血改變低水平運(yùn)動(dòng)（<5METs）或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛的癥狀或心電圖缺血改變無(wú)休息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常有休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的復(fù)雜室性心律失常AMI溶栓血管再通；PCI或CABG術(shù)后血管再通且無(wú)合并癥；AMI、PCI或CABG術(shù)后合并心源性休克或心力衰竭無(wú)心理障礙（抑郁、焦慮等）心理障礙嚴(yán)重LVEF>50%LVEF40%~49%LVEF<40%功能儲(chǔ)備≥7METs功能儲(chǔ)備≤5METs血肌鈣蛋白濃度：正常血肌鈣蛋白濃度：升高每一項(xiàng)都存在時(shí)為低危不符合典型高?；虻臀Ｕ邽橹形４嬖谌魏我豁?xiàng)為高危表4常見病康復(fù)建議穩(wěn)定性冠心病及擇期PCI術(shù)后對(duì)中高危的患者，建議初始和長(zhǎng)期培養(yǎng)依從性時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練擴(kuò)展活動(dòng)能力以進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)其余見“ACS及直接PCI術(shù)后”ACS及直接PCI術(shù)后對(duì)所有患者建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容：有氧運(yùn)動(dòng)至少30分鐘/天，5天/周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為70%-85%最大心率，或70%-85%缺血出現(xiàn)時(shí)心率，,運(yùn)動(dòng)開始可應(yīng)用硝酸甘油對(duì)于高?；颊叨?建議運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%最大心率阻力運(yùn)動(dòng)慢性心力衰竭穩(wěn)定者—有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練初始階段（第1-2周）：NYHAⅢ級(jí)者，低水平運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)自感癥狀和臨床狀態(tài)調(diào)整持續(xù)時(shí)間。進(jìn)展階段：逐漸增加強(qiáng)度，其次是延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)程序，尤