血液透析留置導(dǎo)管的護理

演講人：血液透析留置導(dǎo)管的護理日期：血液透析與血管通路概述留置導(dǎo)管前準備工作留置導(dǎo)管操作過程及注意事項留置導(dǎo)管后日常護理要點并發(fā)癥監(jiān)測與處理方案拔除留置導(dǎo)管時機及操作規(guī)范目錄contents血液透析與血管通路概述01血液透析基本原理與適應(yīng)癥適應(yīng)癥血液透析通過彌散、超濾、吸附和對流原理，將體內(nèi)血液與透析液進行物質(zhì)交換，清除代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除多余水分?；驹硌和肝鲞m用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。血管通路類型包括自體動靜脈內(nèi)瘺、人工血管移植內(nèi)瘺、中心靜脈留置導(dǎo)管等。選擇依據(jù)根據(jù)患者病情、血管條件、透析需求等因素，綜合評估選擇合適的血管通路類型。血管通路類型及選擇依據(jù)應(yīng)用場景留置導(dǎo)管主要用于建立臨時性或半永久性血管通路，適用于無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺或人工血管移植內(nèi)瘺的患者。優(yōu)缺點留置導(dǎo)管具有操作簡便、即時可用等優(yōu)點，但存在感染、血栓、導(dǎo)管功能不良等并發(fā)癥風險。因此，在使用留置導(dǎo)管時需加強護理和監(jiān)測，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。留置導(dǎo)管在血液透析中應(yīng)用留置導(dǎo)管前準備工作02評估患者病情了解患者的腎功能、電解質(zhì)平衡、貧血等情況，以確定是否適合進行血液透析治療。術(shù)前心理疏導(dǎo)向患者解釋留置導(dǎo)管的目的、過程和注意事項，緩解患者的緊張情緒。簽署知情同意書確保患者或其家屬了解手術(shù)風險并簽署知情同意書。患者評估與術(shù)前準備根據(jù)患者病情和治療需求選擇合適的導(dǎo)管材料，如聚氨酯、硅膠等。導(dǎo)管材料選擇對導(dǎo)管進行嚴格的消毒處理，確保無菌操作，降低感染風險。消毒處理導(dǎo)管材料選擇及消毒處理確保手術(shù)室環(huán)境清潔、整潔，符合無菌操作要求。手術(shù)室環(huán)境準備手術(shù)器械準備監(jiān)測設(shè)備準備準備齊全的手術(shù)器械，包括穿刺針、導(dǎo)管、擴張器、縫合針等，并進行嚴格消毒。準備好心電監(jiān)護儀、血壓計等設(shè)備，以便在手術(shù)過程中對患者的生命體征進行監(jiān)測。030201手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準備留置導(dǎo)管操作過程及注意事項03操作步驟詳解洗手、戴口罩、準備所需物品（如導(dǎo)管、消毒液、無菌手套等）。對患者穿刺部位進行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，確保操作環(huán)境無菌。選擇合適的靜脈，進行穿刺并置入導(dǎo)管，確保導(dǎo)管位置正確、通暢。使用無菌敷料固定導(dǎo)管，防止其移動或脫落。準備工作消毒處理穿刺置管固定導(dǎo)管嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料和消毒穿刺部位，降低感染風險。感染預(yù)防保持導(dǎo)管通暢，定期沖洗導(dǎo)管，避免血栓形成。血栓形成預(yù)防如發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即進行局部壓迫止血，并重新置管。導(dǎo)管脫落處理選擇合適的靜脈進行穿刺，避免反復(fù)穿刺造成靜脈炎；如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)抬高肢體、局部外敷藥物等緩解癥狀。靜脈炎預(yù)防與處理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略心理護理疼痛護理健康教育定期隨訪患者配合度提高方法向患者解釋留置導(dǎo)管的目的、重要性和注意事項，消除其緊張和恐懼心理。指導(dǎo)患者正確保護導(dǎo)管，避免其受到牽拉或壓迫；告知患者如出現(xiàn)不適或異常應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。在穿刺和置管過程中，盡量減輕患者疼痛，必要時使用止痛藥物。對患者進行定期隨訪，了解其導(dǎo)管使用情況和身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。留置導(dǎo)管后日常護理要點0401確保導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，避免牽拉、扭曲或打折，保持導(dǎo)管通暢。02采用無菌敷料覆蓋穿刺部位，定期更換，保持局部干燥、清潔。03避免在導(dǎo)管附近使用剪刀等銳利物品，以防意外損傷導(dǎo)管。導(dǎo)管固定與保護措施每日進行皮膚清潔，使用溫和的清潔劑，避免使用刺激性強的化學(xué)物品。定期消毒穿刺部位及周圍皮膚，采用碘伏等消毒劑，遵循無菌操作原則。注意觀察皮膚有無紅腫、疼痛等異常反應(yīng)，及時處理并報告醫(yī)生。皮膚清潔和消毒方法留置導(dǎo)管期間，患者應(yīng)避免劇烈運動，以防導(dǎo)管脫落或移位。日常生活中，注意保護導(dǎo)管，避免過度彎曲、伸展等動作。穿著寬松、舒適的衣服，避免穿著緊身衣物或佩戴首飾等物品壓迫導(dǎo)管。洗澡時采用淋浴方式，避免盆浴或泡澡，以防感染。同時，注意保持導(dǎo)管周圍皮膚干燥。01020304活動限制和日常生活指導(dǎo)并發(fā)癥監(jiān)測與處理方案05定期觀察導(dǎo)管出口處皮膚有無紅腫、疼痛、膿性分泌物等感染征象，同時監(jiān)測患者體溫變化及血液炎癥指標。一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，應(yīng)立即進行局部消毒處理，并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。同時，加強患者營養(yǎng)支持，提高免疫力。感染風險監(jiān)測及應(yīng)對措施應(yīng)對措施感染風險監(jiān)測血栓形成預(yù)防保持導(dǎo)管通暢，避免血液在導(dǎo)管內(nèi)滯留過久；定期使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管；鼓勵患者適當活動，促進血液循環(huán)。處理方法一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即使用溶栓藥物進行溶栓治療。若溶栓失敗，可考慮手術(shù)取栓或更換導(dǎo)管。血栓形成預(yù)防和處理方法透析時血液流量不足、靜脈壓升高、導(dǎo)管內(nèi)血液顏色暗紅等，均可能提示導(dǎo)管功能不良。導(dǎo)管功能不良判斷首先檢查導(dǎo)管位置是否正確、有無打折或受壓等情況；其次，嘗試調(diào)整導(dǎo)管位置或更換體位；若仍無法解決問題，則考慮使用尿激酶等藥物進行溶栓治療或更換導(dǎo)管。處理方法導(dǎo)管功能不良判斷和處理拔除留置導(dǎo)管時機及操作規(guī)范06當導(dǎo)管出現(xiàn)血流不暢、血栓形成、感染等跡象時，應(yīng)考慮拔除。導(dǎo)管功能不良當患者的治療任務(wù)完成，不再需要留置導(dǎo)管進行血液透析時，可予以拔除。完成治療任務(wù)在患者強烈要求拔除留置導(dǎo)管，且經(jīng)過醫(yī)生評估認為可以拔除時，可予以拔除?；颊咭蟀纬龝r機評估標準評估患者病情消毒處理準備拔除工具患者心理準備拔除前準備工作01020304在拔除前應(yīng)對患者的病情進行全面評估，確保患者身體狀況適合進行拔除操作。對導(dǎo)管及周圍皮膚進行徹底消毒，以降低感染風險。準備好拔除所需的工具，如無菌手套、無菌紗布、消毒劑等。向患者解釋拔除過程及可能的不適感，幫助患者做好心理準備。拔除后應(yīng)密切觀察穿刺點有無出血或滲血現(xiàn)象，如有異常應(yīng)及時處理。觀察出血情況監(jiān)測生命體征防止感染評估腎功能拔除