常用標(biāo)本的采集方法

常用標(biāo)本的采集方法感染性疾病科玉應(yīng)精品課件前言各類標(biāo)本的采集是臨床護(hù)士的一項(xiàng)基本功，檢驗(yàn)標(biāo)本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)外臨床檢驗(yàn)中誤差分析顯示，檢驗(yàn)分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室總誤差的50%～80%。分析前誤差是指標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸過程中導(dǎo)致的分析誤差。精品課件不規(guī)范的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送標(biāo)本，是導(dǎo)致標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果失真的最主要原因之一，嚴(yán)重干擾臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和治療，甚至可造成錯(cuò)診和誤診，不但增加了患者的痛苦，同時(shí)又浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。為了減少分析前誤差，必須保證送檢的標(biāo)本符合分析要求。為此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)確保檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集，避免和減少不合格標(biāo)本的數(shù)量。精品課件標(biāo)本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細(xì)胞（食道、陰道）等樣品經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。精品課件標(biāo)本采集的意義1.協(xié)助明確疾病診斷2.推測(cè)病程進(jìn)展3.制定治療措施4.觀察病情精品課件標(biāo)本的采集原則（1）按照醫(yī)囑采集標(biāo)本。（按醫(yī)囑執(zhí)行，如有疑問，護(hù)士及時(shí)核準(zhǔn)、核實(shí)后才可執(zhí)行。）（2）采集前做好充分準(zhǔn)備。（采集前應(yīng)明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康?、選擇采集的方法、采集標(biāo)本量及注意事項(xiàng)；解釋；備好物品，選擇適當(dāng)容器，貼好標(biāo)簽；護(hù)士自身準(zhǔn)備）（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制。(采集前、采集完畢和送檢前應(yīng)再次查對(duì))（4）掌握正確采集標(biāo)本的方法。(1.掌握正確的采集方法2.保證采集標(biāo)本及時(shí)且量準(zhǔn)確3.細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)放入無菌容器，采集時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，并于應(yīng)用抗生素前采集)（5）及時(shí)送檢。（避免污染或變質(zhì)）精品課件一般原則（一）采集標(biāo)本前了解檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的根據(jù)檢驗(yàn)要求選擇適當(dāng)?shù)娜萜?，貼上標(biāo)明患者姓名，性別、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康募八蜋z日期的標(biāo)簽。采集的方法及注意事項(xiàng)。了解患者的病情，向患者解釋采集的目的、方法、要求、以消除顧慮，取得信任與配合。（二）采集標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格核對(duì)，檢查標(biāo)本容器，容器有無破損，是否符合檢驗(yàn)?zāi)康牡囊?。采集方法、采集量、采集時(shí)間準(zhǔn)確，符合檢驗(yàn)要求。操作規(guī)范，避免污染無菌標(biāo)本。精品課件（三）采集標(biāo)本后標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不應(yīng)放置過久，以免影響檢查結(jié)果。特殊標(biāo)本須注明采集時(shí)間。及時(shí)查收檢驗(yàn)報(bào)告單，整理入病歷，如有異常結(jié)果，盡快通知醫(yī)生。精品課件采集標(biāo)本要選擇最具代表性由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時(shí)間過長等。精品課件掌握內(nèi)容一.血液標(biāo)本采集二.尿液標(biāo)本采集三.糞便標(biāo)本采集四.痰液標(biāo)本采集五.咽拭子標(biāo)本采集精品課件一、血液標(biāo)本的采集血液檢查是判斷體內(nèi)各種功能及異常變化的最重要指標(biāo)之一，是臨床最常用的檢查項(xiàng)目。分類：全血標(biāo)本用于血沉、血常規(guī)和測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等。血清標(biāo)本全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學(xué)、免疫學(xué)檢測(cè)等，如血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能。血培養(yǎng)標(biāo)本用于查找血液中的病原菌。精品課件常用采血容器一、真空管1.普通血清管(生化管)紅色頭蓋

采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。采血量為3-5ml，采血后靜置。精品課件2.乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管紫色頭蓋內(nèi)含乙二胺四乙酸鹽防止血液標(biāo)本凝固，用于血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血氨、外周血象、網(wǎng)織紅細(xì)胞、交叉配血等。采血量為采樣量0.5-1ml，采血后立即顛倒混勻5-8次。精品課件3.枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管

淺藍(lán)頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn)（凝血功能）。采血量為1.8ml

，采血后立即顛倒混勻5-8次。精品課件4.枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管黑色頭蓋內(nèi)含血沉試驗(yàn)要求的構(gòu)櫞酸鈉，適用血沉檢查。采血量2.0ml

，采血后立即顛倒混勻5-8次。精品課件5.肝素抗凝管

抗凝劑：肝素鋰、肝素鈉，采血量5mL

采血后立即顛倒180度搖勻5-8次精品課件5.血培養(yǎng)瓶1.需氧血培養(yǎng)瓶2.厭氧血培養(yǎng)瓶?jī)和囵B(yǎng)瓶采血量為5—10ml輕輕上下顛倒混勻防止血液凝固采血量為2—5ml輕輕上下顛倒混勻防止血液凝固精品課件血培養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)一、血培養(yǎng)指征患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過38℃或低體溫，懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過72h；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。

二、采血時(shí)機(jī)一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。三、所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。血培養(yǎng)瓶送到檢驗(yàn)科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。精品課件采血前患者準(zhǔn)備1.一般要求：病人在采血前24h內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)和飲酒，不宜改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。靜脈血標(biāo)本采集最好在起床后1h內(nèi)進(jìn)行。采血時(shí)間以上午7～10時(shí)較為適宜。門診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。2.

采血時(shí)間：有些血液成份日間生理變化較大，因此應(yīng)相對(duì)固定采血時(shí)間，一般以清晨空腹抽血為宜〈急癥項(xiàng)目除外〉。3.

輸液的影響：由于邊輸液邊采血影響血液成份的測(cè)定！規(guī)定輸液時(shí)，應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血。精品課件4.生活方式的影響：煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食，可使血液中某些成份高于正常，需與一般病理情況相區(qū)別，取血前幾日應(yīng)注意避免。5.

葡萄糖耐量測(cè)定：試驗(yàn)前三天正常飲食，試驗(yàn)當(dāng)日清晨空腹抽血3ml。將75克葡萄糖溶于300ml溫水中囑病人一次服下，立即記錄時(shí)間；然后分別在服糖后60、120、180分鐘，各抽血3ml，注名管號(hào)，立即送檢，分別測(cè)定血糖。精品課件急診采血可不受時(shí)間限制急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間的限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血時(shí)間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗(yàn)報(bào)告。受飲食影響較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如某些抗原、抗體的檢測(cè)，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測(cè)定等，也不受時(shí)間限制。

精品課件采血法★靜脈采血法(注射器采血法和真空管采血器采血法)動(dòng)脈采血法毛細(xì)血管采血法(毛細(xì)血管采血法用于血常規(guī)。由檢驗(yàn)人員執(zhí)行)精品課件真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)操作流程1.真空管準(zhǔn)備（1）核對(duì)醫(yī)囑/執(zhí)行本，檢驗(yàn)單、患者。（2）根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備核對(duì)真空管、檢查真空管質(zhì)量并貼好試管上的標(biāo)簽，不能遮擋試管中的刻度。2.操作前準(zhǔn)備（1）操作者著裝整潔、洗手、載口罩，掌握正確采集血液標(biāo)本的方法。（2）操作用物準(zhǔn)備齊全，環(huán)境符合操作要求。精品課件精品課件3.評(píng)估（1）查對(duì)床號(hào)、姓名。（2）患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、正在進(jìn)行的治療。（3）肢體活動(dòng)情況和靜脈充盈情況。（4）穿刺部位皮膚情況：有無水腫、結(jié)節(jié)、疤痕、傷口等。（5）患者的心理狀態(tài)，溝通、理解及合作能力，需求等。4.告知（1）采血的目的和配合方法。（2）采血前后的注意事項(xiàng)。（3）需空腹采血應(yīng)提前通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)精品課件5.采血（1）核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量、試管。（2）選擇合適的靜脈、穿刺點(diǎn)，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。（3）載手套→穿刺→固定頭皮針→接采血真空試管→根據(jù)目的采集所需血量→反折針頭，拔/換采血管→松止血帶、松拳→迅速拔出頭皮針→用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)1~2min.→脫手套。6.同時(shí)抽取多個(gè)標(biāo)本時(shí)采血順序：血培養(yǎng)（厭氧優(yōu)先）→枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管（藍(lán)色帽）→血清管（紅色帽）→肝素抗凝管（綠色帽）→EDTA抗凝管（紫色帽）→枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管（黑色帽）精品課件6.整理送檢（1）再次認(rèn)真查對(duì)，詢問并觀察患者反應(yīng)，交代注意事項(xiàng)。（2）整理床單位及用物，醫(yī)療廢物按有關(guān)規(guī)定處置。（3）標(biāo)本及時(shí)送檢。精品課件真空采血器的優(yōu)點(diǎn)采用國際通用的頭蓋顏色來標(biāo)記采血管的用途，易辨認(rèn)，避免采血時(shí)添加劑使用錯(cuò)誤。2.有效地避免了醫(yī)務(wù)人員在采集中接觸血樣，同時(shí)減少開蓋時(shí)血樣外濺及附著于試管外緣。防止院內(nèi)感染。3.強(qiáng)化的玻璃管殼耐受3次以上2米高度的自由落體運(yùn)動(dòng)，有效防止采集、運(yùn)輸、試驗(yàn)過程中標(biāo)本泄漏污染環(huán)境。4.預(yù)置添加劑，省略采血前繁雜的準(zhǔn)備工作，同時(shí)保證檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確。5.預(yù)留真空度自動(dòng)抽取標(biāo)本。6.采用雙向采血針，一次靜脈穿刺可采集多管血樣，大大減少了患者的痛苦。7.干凈安全、簡(jiǎn)單快捷、準(zhǔn)確可靠、經(jīng)濟(jì)有效。精品課件

注射器采血精品課件真空負(fù)壓靜脈采血精品課件注意事項(xiàng)1.采血前應(yīng)核對(duì)好姓名和檢驗(yàn)項(xiàng)目，明確標(biāo)本要求。2.選擇部位：靜脈血一般選用肘靜脈，

也可選用頸靜脈或股靜脈，采血處應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。

3.

禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。

4.實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。

5.

若需空腹采血，應(yīng)提前告知病人禁食，特殊類采血應(yīng)告知病人注意事項(xiàng)。6.

血管壓迫時(shí)間：壓脈帶壓迫時(shí)間最好不超過1分鐘，以免淤血和濃縮，尤其在采集作血小板分析的標(biāo)本時(shí)更應(yīng)注意，血管壓迫時(shí)間稍長或拍打血管即可致血小板檢查結(jié)果的明顯異常。7.抽血完畢后，必須先松開止血帶，伸開拳再拔出針頭；

8.及時(shí)送檢，送檢途中禁忌過分震蕩。精品課件分類目的容器尿常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、蛋白質(zhì)、尿糖定性、細(xì)胞和管型。一次性尿杯尿培養(yǎng)標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)。無菌試管或無菌容器12或24小時(shí)尿標(biāo)本檢查一日尿量及尿液生化檢查或濃縮檢查結(jié)核桿菌。清潔帶蓋的廣口容器（容量為3000-5000ml）二.尿液標(biāo)本采集精品課件分類操作要點(diǎn)尿常規(guī)標(biāo)本以清晨首次尿?yàn)楹?，留?/3-1/2杯?！镌陆?jīng)期不宜留取尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本留取中段尿，按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰，尿道外口→囑病人排去前段尿→留取大約30ML中段尿液到無菌管，送檢。12或24小時(shí)標(biāo)本7PM排空膀胱后→翌日7AM,請(qǐng)病人將尿液排入便盆或便壺內(nèi)，再置于2000-3000ML清潔帶蓋的廣口瓶?jī)?nèi)。（添加相應(yīng)的防腐劑）精品課件12或24小時(shí)標(biāo)本常用防腐劑的作用及用法名稱作用用法適用范圍甲醛固定尿中有機(jī)成分、防腐24h尿液中加40%甲醛1～2ml愛迪計(jì)數(shù)濃鹽酸防止尿中激素被氧化、防腐24h尿液中加5～10ml17-酮類固醇17-羥類固醇甲苯保持尿液的化學(xué)成分不變100ml加入0.5%～1%甲苯2ml尿蛋白定量、尿糖定量、鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的定量檢查精品課件一次性尿杯無菌容器清潔帶蓋的廣口容器精品課件尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本?！獣?huì)陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)先清潔再?zèng)_洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗(yàn)應(yīng)留晨尿?！羧∧蚺囵B(yǎng)標(biāo)本時(shí)，無菌操作?！羧?2h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗(yàn)要求加防腐劑。精品課件三.糞便標(biāo)本采集意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等。2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能。3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗(yàn)。4、檢查糞便中有無細(xì)菌感染，防止腸道感染。精品課件種類目的容器常規(guī)標(biāo)本查一般形狀便盒細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本查致病菌培養(yǎng)瓶隱血標(biāo)本查肉眼不能察見的微量血液便盒寄生蟲或蟲卵標(biāo)本查寄生蟲便盒精品課件便盒大便培養(yǎng)瓶精品課件糞便標(biāo)本采集操作要點(diǎn)1.常規(guī)標(biāo)本排便于清潔便盆內(nèi)→用竹簽取異常糞便5g（蠶豆大小）放入蠟紙盒內(nèi)。腹瀉者取粘液部分，水樣便取15～30ml放入容器內(nèi)。2.隱血標(biāo)本按潛血試驗(yàn)飲食要求病人采集方法同常規(guī)標(biāo)本精品課件3.寄生蟲及蟲卵標(biāo)本排便于清潔便盆內(nèi)：寄生蟲卵檢查，不同部位取帶血及粘液糞便5～10g。服驅(qū)蟲劑后或作血吸蟲孵化檢查，取全部糞便。查阿米巴原蟲，采集前將容器用熱水加溫，便后同容器即送檢。查蟯蟲，晚間睡覺或清晨未起前，將透明膠帶粘貼在肛周，取下膠帶，粘貼在玻璃片上或?qū)⒛z帶對(duì)合。精品課件4.培養(yǎng)標(biāo)本排便于消毒便器內(nèi)：用無菌長棉簽或竹簽取帶膿血或粘液糞便2～5g，放入無菌培養(yǎng)管或蠟紙盒中。病人無便意時(shí)，用長棉簽蘸無菌等滲鹽水，插入肛門6～7cm，沿一方向邊旋轉(zhuǎn)邊退出棉簽，放入無菌培養(yǎng)管中。精品課件糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、采集培養(yǎng)標(biāo)本，如患者無便意時(shí)，用長無菌棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液，由肛門插入6－7cm，順一個(gè)方向輕輕旋轉(zhuǎn)后退出，將棉簽置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，蓋緊瓶塞。

2、采集隱血標(biāo)本時(shí)，囑患者檢查前三天禁食肉類、動(dòng)物肝、血和含鐵豐富的藥物、食物、綠葉蔬菜，三天后收集標(biāo)本，以免造成假陽性。

3、采集寄生蟲標(biāo)本時(shí)，如患者服用過驅(qū)蟲藥或作血吸蟲孵化檢查，應(yīng)該留取全部糞便。

4、檢查阿米巴原蟲，在采集標(biāo)本前幾天，不應(yīng)給患者服用鋇劑、油質(zhì)或含金屬的瀉劑，以免金屬制劑影響阿米巴原蟲卵或胞囊的顯露。

5、患者腹瀉時(shí)的水樣便應(yīng)盛于容器中送檢。精品課件四.痰液標(biāo)本采集（1）采集目的

一般可用于普通培養(yǎng)、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測(cè)。（2）一般原則1、采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。

2、宜采集清晨第二口痰液。3、對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。4、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢。精品課件分類目的痰常規(guī)標(biāo)本痰液一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等痰培養(yǎng)標(biāo)本痰中的致病菌24小時(shí)痰標(biāo)本24小時(shí)痰液的量和性狀痰液標(biāo)本種類精品課件分類用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器，痰盒痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌集痰器，漱口液24小時(shí)痰標(biāo)本500ml的廣口玻璃瓶，內(nèi)盛少量清水精品課件無菌痰盒普通痰盒500ml的廣口玻璃瓶精品課件痰標(biāo)本采集操作流程

根據(jù)檢驗(yàn)的項(xiàng)目留取不同標(biāo)本

（1）常規(guī)痰標(biāo)本：囑其晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒或痰杯內(nèi)。為人工