第三節(jié) 特殊人群的營養(yǎng)課件

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病第三節(jié)特殊人群的營養(yǎng)

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病一、孕婦及乳母營養(yǎng)2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾?。ㄒ唬┰衅跔I養(yǎng)對母體健康的影響缺鈣：手足抽搐→骨質(zhì)軟化、軟骨病缺鐵：IDA

生理性貧血+攝入

+吸收

+需要量

缺葉酸、VB12：巨幼細(xì)胞貧血（相對少見）妊娠并發(fā)癥：妊高癥、糖尿病營養(yǎng)不良和過剩均會使發(fā)病率↑感染和產(chǎn)傷率↑

免疫功能抵抗力減弱→感染

胎盤早剝、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾?。ǘ┠阁w營養(yǎng)對胎兒嬰兒的影響

對胎兒生長發(fā)育的影響低出生體重,圍產(chǎn)期死亡率

胎兒畸形妊娠3～4周葉酸缺乏--神經(jīng)管畸形碘缺乏--呆小病維生素A攝入過多或過少--先天畸形對胎兒骨骼和牙齒發(fā)育影響智力發(fā)育，造成不可逆CNS損害大腦智力發(fā)育關(guān)鍵期：孕后期至出生后1年2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾?。ㄈ┤焉锔髌诘臓I養(yǎng)生理特點(diǎn)整個妊娠期40周(末次月經(jīng)開始計算)根據(jù)胎兒發(fā)育階段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病妊娠期的代謝和生理變化合成代謝增加生殖器官增大（子宮、胎盤、乳腺）血容量

及血液成分改變，稀釋性貧血孕后期基礎(chǔ)代謝率

15%～50%消化功能減退，食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、腸脹氣和便秘等腎臟負(fù)擔(dān)增加尿酸、尿素和肌酐的排出量

尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性維生素2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾?。ㄋ模┤焉锲诘臓I養(yǎng)需要★孕早期（0～3個月）的特點(diǎn)胎兒：受精卵人體成形（營養(yǎng)不良引起畸形）孕婦：早孕反應(yīng)易影響營養(yǎng)素的攝入（雌激素-平滑肌-胃潴留-惡心和嘔吐）營養(yǎng)要求要求全面、均衡膳食需要量與非孕時相似必要時靜脈營養(yǎng)2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病妊娠期的營養(yǎng)需要★孕中期（4～6個月）的特點(diǎn)胎兒：發(fā)育迅速，到中末期胎重約1kg，平均增長10g/d孕婦：胃口增加、吸收率、生理性貧血、腎濾過營養(yǎng)要求能量攝入

，勞動力，每日增加200kcal蛋白質(zhì)攝入增加15g/d，動物蛋白占50%足夠的礦物質(zhì)、維生素和脂肪2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病妊娠期的營養(yǎng)需要★孕晚期（7個月～分娩）的特點(diǎn)胎兒：繼續(xù)迅速生長，母體重增加0.5kg/W孕婦：妊娠高血壓的高發(fā)階段（注意限制鈉和水的攝入）營養(yǎng)要求能量攝入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白質(zhì)攝入需增加25g/d，動物蛋白占2/3充足的礦物質(zhì)、維生素，F(xiàn)e、Ca儲備2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病妊娠期的營養(yǎng)素需要鈣--整孕期胎兒生長需鈣30g，泌乳準(zhǔn)備30g孕7-9個月后需額外增加300-500mg/d我國DRI’s為1200mg/d鐵--整孕期共需額外提供鐵元素1000mg其中胎兒需鐵400-500mg我國DRI’s為28mg/d鋅--孕婦應(yīng)攝入鋅15-20mg/d其2/3最好來自高利用率的動物性食物2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病妊娠期的營養(yǎng)素需要碘碘缺乏

胎兒甲狀腺功能低下（克汀病）WHO推薦妊娠早期攝入碘175ug/d葉酸葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形密切相關(guān)美國推薦所有可能懷孕婦女補(bǔ)充葉酸0.4mg/d2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾?。ㄎ澹┤槟傅奶厥鉅I養(yǎng)需要

乳母營養(yǎng)目的維持自身健康補(bǔ)償妊娠和分娩所損耗的營養(yǎng)素儲存保證嬰兒的營養(yǎng)供給保證乳汁的正常分泌量維持乳汁質(zhì)量的恒定2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病乳母營養(yǎng)原則能量攝入+500Kcal其中100Kcal來自蛋白質(zhì)蛋白攝入+20～25g，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主體內(nèi)多余的儲存氮可刺激乳腺分泌足夠脂肪（占總熱能25％～27％）不飽和脂肪酸很重要，如DHA碳水化合物占膳食總能量55％～65％充足礦物質(zhì)(Ca/Fe/Zn/I)和維生素種類多樣，數(shù)量足夠（包括足夠的水分）2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病乳母每日的膳食構(gòu)成糧谷類450

500g蛋類100

150g豆制品50

100g魚、禽、肉類150

200g奶250

500ml蔬菜500g水果100

200g食糖20g左右烹調(diào)油20

30g乳母膳食原則食物品種多樣化足夠優(yōu)質(zhì)蛋白（1/3以上來于動物蛋白）含鈣豐富食品（奶制品、豆類和小魚、小蝦）含鐵豐富食品（動物肝臟、紅色肉類）足夠蔬菜、水果和海藻類少吃鹽、腌制品和刺激性強(qiáng)的食物注意烹飪方式多用燉、煮、熬，少用油炸，忌辛辣2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病目前我國在乳母營養(yǎng)上存在問題我國習(xí)慣只重視第一個月乳母的營養(yǎng)滿月前：動物性食物攝入過多滿月后：攝入過少并非越多越好據(jù)報告：魚肉蛋類超過200g/d，對泌乳并無好處，反而影響其他食物的攝入2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病二、嬰幼兒營養(yǎng)2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病生長發(fā)育分期嬰兒期出生至1歲幼兒期1～3歲學(xué)齡前期兒童4～6歲學(xué)齡兒童6～12歲青春發(fā)育期10～18歲青年期18～20歲2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病嬰兒發(fā)育和生理特點(diǎn)生長發(fā)育最快體重增加3倍身長增加50%臟器功能發(fā)育未成熟胃腸道消化和吸收功能發(fā)育不完善肝臟的酶系統(tǒng)不成熟腎臟濃縮和稀釋不足，腎溶質(zhì)負(fù)荷不能過高2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病嬰兒喂養(yǎng)方式母乳喂養(yǎng)（Breastfeeding）母乳是新生兒最合理的天然食品也是最能滿足嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)品人工喂養(yǎng)（Bottlefeeding）混合喂養(yǎng)（Mixturefeeding）2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)1.母乳蛋白質(zhì)中乳蛋白占70%，在胃內(nèi)可形成較稀軟凝乳，因而易于消化吸收。2.母乳脂肪球較小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不飽和脂肪酸多。3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小腸轉(zhuǎn)變成乳酸，后者降低腸道酸堿度，有利于抑制致病菌生長和有利于鈣吸收。4.母乳不含細(xì)菌并且很新鮮。5.母乳含多種抗感染因子和大量免疫物質(zhì)。6.母乳是嬰兒食品中最不易發(fā)生過敏反應(yīng)的。7.母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母嬰親密接觸，增加母嬰感情。2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病嬰兒營養(yǎng)需要的特點(diǎn)1.熱能、蛋白質(zhì)2.礦物質(zhì)

Fe：3～4月開始補(bǔ)充

Ca：母乳中含量尚不足，需補(bǔ)充3.維生素

VitD：牛奶、人奶均不足，需補(bǔ)充

VitA、C：需要量高，也需補(bǔ)充2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病人工喂養(yǎng)

首選嬰兒配方乳早產(chǎn)兒配方：蛋白質(zhì)質(zhì)量接近母乳、礦物質(zhì)含量低無乳糖或低乳糖配方：腹瀉嬰兒免疫力低下嬰兒：選擇添加有核苷酸、雙岐桿菌、低聚糖、乳鐵蛋白等免疫活性的配方奶代謝?。ㄈ绫奖虬Y）：低苯丙氨酸配方奶牛乳鮮牛乳：新生兒需將牛奶稀釋為3∶1牛奶（3份牛奶，1份水），1個月后可喂全奶。一般加5%

8%的糖酸奶：凝塊小、酸度大，適合消化能力差的嬰兒2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病混合喂養(yǎng)母乳+配方奶=混合喂養(yǎng)6個月以內(nèi)的嬰兒混合喂養(yǎng)時母乳喂哺次數(shù)一般不變先哺母乳，再補(bǔ)授配方乳（補(bǔ)授法）2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病天然牛奶與母乳的成分比較(100ml)營養(yǎng)素與能量牛奶母乳蛋白質(zhì)(g)3.31.3脂肪(g)3.83.6乳糖(g)4.87.0礦物質(zhì)(g)0.70.2能量（Kcal）67672特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病嬰兒的輔食添加目的和原則乳類中某些維生素及礦物質(zhì)不足無論母乳或人工喂養(yǎng)，均需及時添加維生素D、K、C及鐵等，尤其早產(chǎn)兒4個月后單純?nèi)槠芬巡荒軡M足小兒快速生長添加原則：由少到多，由細(xì)到粗，由稀到稠，次數(shù)逐漸增加，待適應(yīng)數(shù)日后再換或增加品種避免調(diào)味過濃，以小匙喂養(yǎng)2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病三、幼兒和學(xué)齡前期膳食膳食安排原則

供給營養(yǎng)豐富食物、充足熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白糧食、魚肉蛋、蔬菜水果不能偏廢，均衡飲食奶制品每日1

2歲500ml，以后250ml烹飪合理易消化（碎、軟、爛）、食物感官（色、香、味）、少油炸和煙熏進(jìn)食次數(shù)1

2歲每日5次3餐+2次點(diǎn)心，以后逐漸減為3餐加午點(diǎn)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣避免挑食、偏食，少吃零食規(guī)律用餐，注意衛(wèi)生2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病兒童和青少年存在的營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)攝入過多或偏低脂肪占熱能的比例偏高鈣、鐵、維生素攝入不足三餐分配的比例不當(dāng)偏愛西式快餐和碳酸飲料2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病兒童青少年期的膳食食物多樣化，糧谷為主，保證魚肉蛋奶和豆類，充足新鮮蔬菜水果早餐攝入量應(yīng)占全日量的1/3,否則容易饑餓，上課不專心，影響學(xué)習(xí)效率午餐是一日中重要的一餐，既補(bǔ)充上午消耗，也為下午學(xué)習(xí)和活動作儲備晚餐不宜過于豐盛，否則影響睡眠和健康，易導(dǎo)致超重或肥胖加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育，提高自我保健能力養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣,合理挑選零食避免盲目節(jié)食2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病肥胖癥（obesity）肥胖是一種疾病兒童肥胖病是二十世紀(jì)中后期發(fā)達(dá)國家的嚴(yán)重健康問題，也將是二十一世紀(jì)發(fā)展中國家要面臨的嚴(yán)重營養(yǎng)學(xué)問題我國兒童肥胖病的發(fā)生率從80年代的3%已上升到目前的10%

15%左右兒童肥胖病不僅會導(dǎo)致患兒罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素此外，還會引起小兒的社會心理問題2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病

四、老年營養(yǎng)2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病老年營養(yǎng)

老年人：65歲以上

世界：老年人口約占總?cè)丝?%

中國：老年人口占世界老年人口總數(shù)1/4

全國人口普查：老年人口占總?cè)丝诒壤?/p>

1953年4.4％

1964年3.6％2000年7.0%（老齡化）

1982年4.9%2002年8.2%

1990年5.6%

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病為什么老年人特別需要營養(yǎng)關(guān)注營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良皆會增加發(fā)病及死亡的機(jī)會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的原因與年齡有關(guān)的生理變化疾病及使用藥物身體機(jī)能衰退心理因素社會及經(jīng)濟(jì)因素2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病老年人生理特點(diǎn)食欲減退嗅覺和味覺下降(閾值）牙齒脫落及唾液分泌減少胃底對食物的適應(yīng)性松弛能力下降（胃竇部過快充盈飽腹感）胃酸缺乏和胃動力紊亂（消化和排空）活動及能量消耗減少小腸內(nèi)細(xì)菌的過度生長蛋白合成下降、脂代謝異常、糖耐量下降疾病的多元性2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病老年人能量代謝特點(diǎn)老人的瘦體組織減少歐洲有關(guān)報道顯示30-75歲BMR下降10%-20%美國報道75歲老年人的基礎(chǔ)能量消耗較30歲下降26%經(jīng)常保持鍛煉的老人：BMI可維持不變攝食減少：食物特殊動力產(chǎn)熱

活動減少2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病老年人的營養(yǎng)特點(diǎn)★能量供給50歲以后每10歲下降10%蛋白質(zhì)1.0

1.2g/kg.d1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白(動物蛋白和大豆蛋白)魚類是老人動物蛋白最好的來源蛋白攝入過量:加重肝腎負(fù)擔(dān)碳水化合物占總熱能60%

65%主要來源于復(fù)合碳水化合物和膳食纖維控制精制糖和甜食等高升糖指數(shù)食物2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病老年人的營養(yǎng)特點(diǎn)(續(xù))★脂肪占總熱能的20%~25%，限制脂肪（尤其是飽和脂肪）增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA）SFA：MUFA：PUFA=1：1：1限制高膽固醇食物（如動物內(nèi)臟、魚卵、蛋黃和蟹黃等）礦物質(zhì)和微量營養(yǎng)素補(bǔ)充奶類、豆制品等，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥增加血紅素鐵，VB12、葉酸、VC，預(yù)防營養(yǎng)性貧血限制食鹽：<10g/d（CVD、高血壓患者<5g/d）增加抗氧化營養(yǎng)素

VA、VE、VC、B-胡蘿卜素和Se等抗衰老，抗癌，防止動脈粥樣硬化2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病老年人合理膳食原則符合老年人供給量標(biāo)準(zhǔn)，防止熱量過剩引起肥胖食物多樣化，合理搭配平衡少吃或不吃葷油、肥肉、油炸食品、以及高膽固醇食品提倡少量多餐，可分４～５次進(jìn)食良好食品感官、硬度適中，既適合老年人的咀嚼與吞咽功能，又能保持食物的風(fēng)味安靜良好進(jìn)餐環(huán)境，享受進(jìn)食樂趣糾正不良嗜好，不能盲目地節(jié)制飲食2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病預(yù)防衰老的措施1.控制總熱能攝入飲食饑飽適中，防止肥胖BMI宜在18.5-24(kg/m2)2.控制脂肪攝入占總熱能20％飽和脂肪酸:單不飽和:多不飽和＝1:1:1n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸＝1:63.蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主葷素搭配,多吃奶類、豆類和魚類蛋白2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病預(yù)防衰老的措施(續(xù)）4.碳水化合物以淀粉為主多吃膳食纖維和多糖類食物5.多吃新鮮蔬菜、水果和抗氧化營養(yǎng)素6.重視Ca、Fe、Zn的補(bǔ)充，食鹽宜<6g/d7.食物搭配要多樣化，烹調(diào)要色、香、味、柔軟，不吃油炸、煙熏的食物8.少食多餐，不暴飲暴食9.不吸煙，不飲烈性酒10.情緒樂觀，堅持鍛練2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病第四節(jié)營養(yǎng)與疾病2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病一、營養(yǎng)缺乏病營養(yǎng)不良營養(yǎng)低下營養(yǎng)過剩（如肥胖癥等）營養(yǎng)缺乏病蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良（PEM）特定的營養(yǎng)素缺乏（地方性甲狀腺腫、壞血病、貧血、干眼病等）亞臨床營養(yǎng)缺乏癥狀2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病營養(yǎng)缺乏病流行病學(xué)特點(diǎn)1.地區(qū)分布：發(fā)展中國家人口占全世界總?cè)丝诘?0％食物產(chǎn)量只占全世界產(chǎn)量的40％2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病營養(yǎng)低下人群在全球的分布南亞東亞和東南亞西非和北非附近非洲撒哈拉地區(qū)拉丁美洲和加勒比海2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病身材矮小兒童在全球的分布拉丁美洲和加勒比海南亞非洲撒哈拉地區(qū)東亞和東南亞西非和北非附近2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病低體重兒童在全球的分布南亞拉丁美洲和加勒比海非洲撒哈拉地區(qū)西非和北非附近東亞和東南亞2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病營養(yǎng)缺乏病流行病學(xué)特點(diǎn)2.高危人群貧困人口難民寄生蟲感染者嬰幼兒和兒童婦女2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病分類按發(fā)生原因分類原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病按營養(yǎng)素缺乏分類：蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良（PEM）維生素缺乏礦物質(zhì)缺乏2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病不良飲食習(xí)慣不合理的烹調(diào)方式糧食精加工社會因素消化吸收不良體內(nèi)利用發(fā)生障礙機(jī)體需要量增加或排泄增加病因原發(fā)性繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病二、肥胖癥全世界的肥胖病患者：2億~5億人，每5年翻番美國成人超重的比例：61%；中國：40%美國成人肥胖的比例：20%；中國：17%美國兒童肥胖的比例：13%；中國：10.7%2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病世界性四大醫(yī)學(xué)社會問題

艾滋病吸毒酗酒肥胖2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病此法最重要、最普遍體質(zhì)指數(shù)BMI＝體重/身高2東方人（亞洲）身高體重體質(zhì)指數(shù)法2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病分類BMI腰圍（cm）﹤85（男），﹤80（女）≥85（男），≥80（女）體重過低＜18.5低（但其他類疾病危險性增高）平均水平正常范圍18.5～23.9平均水平增高超重≥24增高明顯增高肥胖≥28明顯增高極明顯增高超重與肥胖的劃分及其與肥胖相關(guān)疾病危險性的關(guān)系

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病中國部分省市肥胖發(fā)病率%1992NationalNutritionSurvey2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病肥胖癥導(dǎo)致的健康問題1.心血管疾?。–VD）肥胖加重CVD危險因素2.糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的10倍3.血脂代謝紊亂脂肪合成增加，分解減少肝攝取FFA，血TG升高

HDL降低，CVD危險增高

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病肥胖癥導(dǎo)致的健康問題4.高血壓肥胖伴高胰島血癥交感N興奮5.呼吸系統(tǒng)疾病

CO2潴留肺源性高血壓，心臟擴(kuò)大，充血性心衰2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病常見食物所含熱能的多少(千卡/100克食物)

豬油891

內(nèi)臟100

魚100

蛋200

蛋糕319

冰磚188

牛奶71

奶粉522

肉松357

豬肉(瘦)330

豬肉(中)580

豬肉(肥)800

牛肉(肥)397

牛肉(瘦)150

羊肉(肥)542

羊肉(瘦)194

雞肉104

鴨肉107

鵝肉144

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病常見食物所含熱能(千卡/100克食物)胡桃仁627芝麻660花生米563西瓜子仁555素油900

黃豆359

綠豆316毛豆123蠶豆(去皮)342蠶豆(鮮)104竹筍30蔬菜10~30瓜類10~30水果(平均)502特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病常見食物所含熱能(千卡/100克）蛋糕319冰磚188牛奶71奶粉522巧克力532麥乳精368

稻米350面粉350玉米350糖380木薯118山芋92

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病

高糖類：

蔗糖、糖果、甜點(diǎn)、煉乳

薯干、干果、蜜餞、

白酒、黃酒、啤酒、軟飲料

高脂肪類

食油、油炸、油煎食品

花生米、核桃仁、杏仁、

芝麻醬、瓜子仁

五花肉、火腿、干乳酪2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病肥胖病的營養(yǎng)預(yù)防★預(yù)防比治療更易奏效，更有意義最根本的預(yù)防措施是適當(dāng)控制進(jìn)食量，自覺避免高糖類、高脂肪飲食，經(jīng)常進(jìn)行體力活動和鍛煉2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病三、營養(yǎng)與心血管疾病發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率和死亡率

60－70年代呈上升趨勢，

80年代以后逐漸降低

＊我國冠心病的發(fā)病率和死亡率

80年代起急劇升高，

90年代繼續(xù)高趨2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病流行病學(xué)特征：人群分布1）年齡、性別分布①隨年齡增加而增加②40歲后，每增加10歲，患病率增加1倍③男性高于女性，絕經(jīng)期婦女患病率明顯升高④男性以心肌梗塞多見，女性以心絞痛偏多⑤冠狀動脈病變可起源于童年時代2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病2）職業(yè)分布精神緊張或注意力高度集中者多發(fā)腦力勞動者與體力勞動者發(fā)病比例為2：1。3）種族差異①中國、日本遠(yuǎn)比歐美國家低②在我國，哈薩克、藏、蒙等族發(fā)病率低③種族差異可能與飲食、勞動強(qiáng)度、生活習(xí)慣、水質(zhì)有關(guān)2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病各種脂蛋白對動脈粥樣硬化的影響不同：防止動脈粥樣有利因素：

a.高密度脂蛋白總量

b.高密度脂蛋白中膽固醇量不利因素：LDL、VLDL2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病2.引起血脂增高的因素：

1）外源性：進(jìn)食過多的動物脂肪和富含膽固醇的食物。

2）內(nèi)源性：脂質(zhì)代謝異常，如肝炎、腎炎、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等。

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病高脂血癥的綜合防治措施：

1.限制膽固醇的攝入輕<300mg/日，中、重<200mg/日

2.

限制脂肪的攝入,占總熱量<30%。限制動物性脂肪適當(dāng)↑植物油，P/s＝1.5～2.02特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病3.合并肥胖或超重，限制總熱能及碳水化合物的攝入。4.適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、魚類等可適當(dāng)進(jìn)食。5.增加運(yùn)動，維持或達(dá)到理想體重。6.增加膳食纖維，保證有足夠的維生素和無機(jī)鹽攝入。7.增加有降膽固醇作用的食物攝入：蔥、大蒜、香菇、木耳、草頭、大豆及制品。8.不飲酒，戒煙。2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病高血壓是一種以動脈壓升高為主要特征的慢性病并可引起心、腦、腎、眼等多種器官損害心臟擴(kuò)大腦中風(fēng)腎臟功能衰竭（二）高血壓與營養(yǎng)2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病高血壓綜合防治1.分類：原發(fā)性、繼發(fā)性2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：>160/95mmHg－成人（高血壓）3.發(fā)病率：中國：3%～10％北方>南方

逐步上升歐美：10%～20％2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病高血壓綜合防治的措施：1.限制鈉鹽,適當(dāng)補(bǔ)鉀2.控制熱能攝入，3.適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂，防止低鎂血癥4.適當(dāng)限制脂肪與膽固醇：5.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。6.蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制7.補(bǔ)充多種維生素（VB族、VC），8.勸阻吸煙，控制飲酒，忌濃茶2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病酒精與血管功能適量的紅葡萄酒攝入能有效防止心血管疾病的發(fā)生10％的高血壓因過量攝入酒精造成，每天喝酒超過60ml（白酒）高血壓的發(fā)生率明顯增加3.建議減少飲酒量2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病體重與血壓肥胖者更易患高血壓腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型與高血壓相關(guān)性更強(qiáng)體重下降或體脂水平下降可使血壓下降2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病小結(jié)：低鹽、低熱能、低脂肪（P/S比值高）、低膽固醇、有豐富維生素、不飲酒、戒煙。高血壓綜合防治★2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病（三）冠心病的綜合防治措施

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病冠心病的血管粥樣斑塊2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病概述：心絞痛、心肌梗死1.病因：與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)主要危險因素：

高血壓、高脂血癥、超重和肥胖、生活方式、糖尿病、精神緊張、家族史等。

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病1.控制總熱能,供能比例合適。C:F:P(%)＝63:25:12，原則上易適當(dāng)限制高熱能食物，↑蔬菜、瓜果等高纖維、低熱能食物。2.限制脂肪攝入量,控制在20％,約每天50克，膽固醇

<300mg/日。3.適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，多進(jìn)食大豆蛋白。蔗糖、果糖應(yīng)盡量少吃。4.充足的維生素VC、VE、B族，VD<400I.U/日5.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。Na<2g/日，約等于5gNaCl。6.多吃纖維含量高的食物，如粗糧、蔬果等。7.合理的飲食習(xí)慣,不嗜煙、酒、濃茶。冠心病綜合防治措施2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病四、營養(yǎng)與腫瘤

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病（一）惡性腫瘤發(fā)病情況WHO統(tǒng)計,世界癌癥新發(fā)病例每年為1000萬,因癌癥死亡人數(shù)每年700萬;中國癌癥為第一死因。發(fā)病率不斷增加,每年新發(fā)病例約200萬人,每年因癌癥死亡人數(shù)130萬。

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病中國移民前列腺癌發(fā)生率發(fā)病率(100,000)%2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病中國移民胃癌發(fā)生率發(fā)病率(100,000)%2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾?。ǘ盒阅[瘤病因世界衛(wèi)生組織專家估計，所有腫瘤90%以上由生活環(huán)境引起。飲食營養(yǎng)是最直接的環(huán)境因素。目前營養(yǎng)因素和腫瘤病因間關(guān)系尚未完全闡明，資料間接來源于地理流行病學(xué)或動態(tài)流行病學(xué)2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病腫瘤危險因素-－生活方式-飲食:10%-70%腫瘤與飲食有關(guān)

1)天然食物或食品添加劑中致癌物亞硝胺-胃癌、食管癌等

2)食物受污染黃曲霉毒素-肝癌等AF-B1致癌性最強(qiáng)AFs污染玉米、花生、大米、大豆等

3)食品加工烹調(diào)過程中產(chǎn)生致癌物煙熏、高溫-蛋白質(zhì)熱解-苯并芘2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病腫瘤危險因素-－生活方式-飲食:

4)食物成分在胃腸道內(nèi)形成致癌物亞硝酸鹽+胺類--亞硝胺

5)營養(yǎng)缺乏的間接致癌作用

食物粗糙、長期缺鐵--食管癌、胃癌纖維素過低--結(jié)腸癌

6)營養(yǎng)過剩的間接致癌作用

能量、脂肪過高--乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)生率增加

2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病證據(jù)強(qiáng)度增加危險減少危險肯定超體重/肥胖飲酒黃曲霉毒素中國式咸魚很可能紅肉/咸肉蔬菜、水果腌制食品/鹽熱飲料/食物DraftReportoftheJointWHO/FAOExpertConsultationonDiet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases(Geneva,28January–1February2002)增加和減少癌癥發(fā)生的膳食因素2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾?。ㄈ盒阅[瘤的預(yù)防一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療三級預(yù)防：合理綜合治療、降低病死率、提高生存質(zhì)量2特殊人群及營養(yǎng)相關(guān)疾病腫瘤預(yù)防的膳食指導(dǎo)原則

1.在正常體重范圍內(nèi)盡可能瘦。2.將從事積極的身體活動作為日常生活的一部分。3.