骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件

2-1骨骼系統(tǒng)-檢4骨骼系統(tǒng)影像學(xué)診斷2-1骨骼系統(tǒng)-檢42學(xué)習(xí)目的與要求了解骨關(guān)節(jié)的x線檢查方法，CT檢查與MRI檢查方法。了解骨關(guān)節(jié)的正常x線、CT、MRI表現(xiàn)。掌握骨關(guān)節(jié)疾病的基本病變的x線、CT、MRI表現(xiàn)。掌握骨關(guān)節(jié)外傷、化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、良、惡性骨腫瘤的典型x線、CT、MRI表現(xiàn)。2-1骨骼系統(tǒng)-檢4

骨骼(bone)、關(guān)節(jié)(joint)及其鄰近的軟組織(softtissue)的疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身各系統(tǒng)的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學(xué)檢查都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。2-1骨骼系統(tǒng)-檢4

骨與軟組織的影像學(xué)檢查，目前x線檢查仍為首選；CT密度分辨率高，無(wú)重疊，對(duì)復(fù)雜結(jié)構(gòu)顯示骨與軟組織病變優(yōu)于X線片；MRI有良好的軟組織分辨率，可任意平面成像，對(duì)骨髓、骨、關(guān)節(jié)和軟組織病變的顯示較x線片和CT都更具優(yōu)勢(shì)。2-1骨骼系統(tǒng)-檢4檢查技術(shù)

（Techniques）x線檢查：平片、透視、血管造影CT檢查：平掃、增強(qiáng)MRI檢查：平掃、增強(qiáng)2-1骨骼系統(tǒng)-檢46X線檢查注意要點(diǎn)檢查部位：四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱平片都應(yīng)攝取正側(cè)位片。某些部位還需要攝取斜位、軸位和切線位。檢查范圍：應(yīng)包括鄰近的軟組織。四肢骨應(yīng)包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)。脊柱應(yīng)包括鄰近的上下一至兩個(gè)脊椎。對(duì)側(cè)比較：雙側(cè)對(duì)稱的骨關(guān)節(jié)，必要時(shí)應(yīng)在同一技術(shù)條件下攝照對(duì)側(cè)對(duì)比。軟組織病變應(yīng)用軟組織投照條件。2-1骨骼系統(tǒng)-檢47成人長(zhǎng)骨2-1骨骼系統(tǒng)-檢48成人長(zhǎng)骨2-1骨骼系統(tǒng)-檢49正常骨盆及髖關(guān)節(jié)2-1骨骼系統(tǒng)-檢4血管造影-用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷2-1骨骼系統(tǒng)-檢4CT檢查平掃及三維重建盡量將病變部位與其對(duì)側(cè)部分同時(shí)掃描，掃描層厚一般用5mm，用軟組織窗及骨窗觀察增強(qiáng)掃描

-選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別脊髓造影CT2-1骨骼系統(tǒng)-檢4

腰4-5椎間盤CT軟組織窗、骨窗

2-1骨骼系統(tǒng)-檢413肩關(guān)節(jié)肱骨頭層面CT掃描2-1骨骼系統(tǒng)-檢414頭顱三維重建圖像2-1骨骼系統(tǒng)-檢4MRI檢查平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對(duì)一個(gè)部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查。增強(qiáng)掃描其目的、意義與CT增強(qiáng)掃描相同。2-1骨骼系統(tǒng)-檢416脊椎及脊髓組織結(jié)構(gòu)2-1骨骼系統(tǒng)-檢417肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)2-1骨骼系統(tǒng)-檢418頸部組織結(jié)構(gòu)2-1骨骼系統(tǒng)-檢4超聲成像檢查對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)骨骼檢查有較大的限度。2-1骨骼系統(tǒng)-檢420肩關(guān)節(jié)超聲圖像2-1骨骼系統(tǒng)-檢421肩關(guān)節(jié)超聲圖像2-1骨骼系統(tǒng)-檢422神經(jīng)與肌腱2-1骨骼系統(tǒng)-檢4影像的觀察與分析必須聯(lián)系正常的局部解剖及局部病變的大體病理學(xué)及組織學(xué)改變。必須識(shí)別局部病變圖像的密度和信號(hào)的改變，推測(cè)其病理基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析診斷。必須結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室的檢查，綜合分析。2-1骨骼系統(tǒng)-檢4正常影像解剖

（NormalImagingAnatomy）骨骼系統(tǒng)的正常表現(xiàn)骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的形態(tài)：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、異形骨骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨膜、骨髓腔骨的發(fā)育：包括骨化與生長(zhǎng)。骨化：膜內(nèi)化骨(顱骨、面骨)，軟骨內(nèi)化骨(軀干、四肢、顱底骨、篩骨)，骨化中心2-1骨骼系統(tǒng)-檢4

長(zhǎng)骨小兒長(zhǎng)骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干(diaphysis)：骨皮質(zhì)compactbone(密質(zhì)骨)、骨髓腔(medullaryspace)干骺端(metaphysis)：骨松質(zhì)spongybone(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骺：骨骺epiphysis(二次骨化中心)骺板e(cuò)piphysealplate(骺盤)：骨骺與干骺端之間橫行的半透明線骨齡(boneage)：骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡及骨骺與干骺端完全結(jié)合的年齡2-1骨骼系統(tǒng)-檢426小兒骨干、干骺端、骺和骺板2-1骨骼系統(tǒng)-檢4

成人骨骼：

骨干(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、營(yíng)養(yǎng)血管溝)

骨端（關(guān)節(jié)面）

子骨2-1骨骼系統(tǒng)-檢428正常膝關(guān)節(jié)2-1骨骼系統(tǒng)-檢429正常踝關(guān)節(jié)2-1骨骼系統(tǒng)-檢430關(guān)節(jié)子骨2-1骨骼系統(tǒng)-檢4CT骨窗(bonewindow)骨皮質(zhì)、骨小梁(trabecula)、骨髓腔。軟組織窗(softtissuewindow)肌肉(muscles)、肌腱(tendons)、關(guān)節(jié)軟骨及骺軟骨(cartilage)。2-1骨骼系統(tǒng)-檢4

股骨下段CT骨窗、軟組織窗2-1骨骼系統(tǒng)-檢4關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙（jointspace)關(guān)節(jié)面(articularsurface)關(guān)節(jié)囊(jointcapsule)韌帶(ligament)關(guān)節(jié)軟骨(articularcartilage)2-1骨骼系統(tǒng)-檢434正常肘關(guān)節(jié)2-1骨骼系統(tǒng)-檢435后交叉韌帶前交叉韌帶2-1骨骼系統(tǒng)-檢436股四頭肌腱髕韌帶半月板髕股關(guān)節(jié)2-1骨骼系統(tǒng)-檢4脊柱

(Spine)脊柱：頸椎(cervicalspine)7個(gè)、胸椎(thoracics.)12個(gè)、腰椎(lumbars.)5個(gè)、骶椎(sacrum)5個(gè)、尾椎4個(gè)生理曲度：頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤椎旁軟組織：頸前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁線)；腰椎旁(腰大肌)2-1骨骼系統(tǒng)-檢438頸椎正位、側(cè)位、斜位片2-1骨骼系統(tǒng)-檢439胸椎正位、側(cè)位片2-1骨骼系統(tǒng)-檢440腰椎正位、側(cè)位、斜位片2-1骨骼系統(tǒng)-檢441

正常骶尾椎2-1骨骼系統(tǒng)-檢442成人環(huán)樞椎2-1骨骼系統(tǒng)-檢443成人腰椎間盤2-1骨骼系統(tǒng)-檢444正常頸椎MRI2-1骨骼系統(tǒng)-檢445正常胸腰椎2-1骨骼系統(tǒng)-檢446正常腰椎2-1骨骼系統(tǒng)-檢4軟組織

（Softtissue）x線片有局限性CT可區(qū)分肌肉與脂肪M