醫(yī)院培訓(xùn)課件：《面神經(jīng)炎的護(hù)理》

面神經(jīng)炎的護(hù)理內(nèi)容概要概念發(fā)病原因及分期臨床表現(xiàn)辨證分型治療護(hù)理措施健康指導(dǎo)概念

面神經(jīng)炎又稱（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，貝爾麻痹）：是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種最常見的面神經(jīng)癱瘓疾病。1.各年齡段均可發(fā)病，以20-40歲多見2.男性比女性發(fā)病率略高發(fā)病原因1．內(nèi)在因素面神經(jīng)管狹窄（正常人寬約2一3mm，長約30mm）。2．外在因素面神經(jīng)易受冷風(fēng)侵襲或感冒、中耳炎、急性咽部感染等影響，而易導(dǎo)致局部營養(yǎng)血管痙攣、缺血、缺氧及水腫。病毒感染（l型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等）發(fā)病分期急性期：

發(fā)病日至第2周末?；謴?fù)期：第3周至6個(gè)月為恢復(fù)期。后遺癥期：6個(gè)月以上仍不能恢復(fù)者永久性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、發(fā)病突然，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水2、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛3、食物停留于患側(cè)齒頰間4、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺障礙，少數(shù)或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹5、或伴流淚、流涎臨床表現(xiàn)（二）體征患側(cè)出現(xiàn)：1、額紋變淺消失2、鼻唇溝變淺或消失3、眼裂變大、眼睛閉合不良，露睛流淚；貝爾征（露白）：閉眼時(shí)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜。

4、口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)

5、蹙眉、皺眉、吹口哨、鼓頰困難辨證分型風(fēng)寒襲絡(luò)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，伴惡風(fēng)寒，發(fā)熱，肢體拘緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛風(fēng)熱襲絡(luò)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，伴口苦、咽干，微渴，肢體肌肉酸痛風(fēng)痰阻絡(luò)：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙，胸悶或嘔吐痰涎氣虛血瘀：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐治療

面神經(jīng)炎非手術(shù)治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。（一）藥物治療1、急性期盡早使用糖皮質(zhì)激素治療如潑尼松或者地塞米松靜滴2、B族維生素的補(bǔ)充，口服或者肌肉注射維生素B1、B12，口服甲鈷安3、若為帶狀皰疹引起者，可用抗病毒治療如阿昔洛韋口服或靜滴4、眼裂不能閉合者，可根據(jù)情況使用眼膏、眼罩或縫合眼瞼以保護(hù)角膜5、口服中藥內(nèi)調(diào)：牽正散加減抗生素？不用普通針刺：用于發(fā)病7天內(nèi)的患者（二）中醫(yī)理療

治療（二）中醫(yī)理療

電針治療：7天以上電針療法

增強(qiáng)肌肉收縮，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)，改善局

部血液循環(huán)，抗菌、抗病毒，提高機(jī)體免疫力

（二）中醫(yī)理療

溫針灸治療：適用于風(fēng)寒型及氣血不足型，注意防燙傷

（二）中醫(yī)理療

穴位注射治療：選用維生素B1或B12注射液在患側(cè)面部穴位注射

（二）中醫(yī)理療

拔罐療法：用小號火罐行面部閃罐，以溫?zé)崾孢m、不留罐印為度，注意

防止?fàn)C傷；刺血拔罐用于久病血瘀

型（二）中醫(yī)理療雷火灸療法：風(fēng)熱型及孕婦禁用刮痧療法：常用于久病不愈的患者，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用護(hù)理措施1、急性期注意休息，避免風(fēng)寒，特別是患側(cè)莖乳孔周圍應(yīng)加以保護(hù)2、飲食護(hù)理：飲食宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴(yán)重者予以流質(zhì)飲水或半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留食物護(hù)理措施3、對癥護(hù)理：眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥水保護(hù)，外出時(shí)可戴口罩、圍巾或使用其他能改善自身形象的東西加以修飾4、用藥護(hù)理：使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血、感染征象，有無血壓升高、血糖升高等5、心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，向患者介紹疾病相關(guān)知識，使其了解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后，正確對待疾病，增強(qiáng)信心，積極配合治療健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，中藥湯劑宜溫服。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如:抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮。功能鍛煉抬眉訓(xùn)練抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。用力抬眉，呈驚恐狀。每次抬眉10～20次，每日2～3次。

功能鍛煉閉眼訓(xùn)練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。

功能鍛煉聳鼻訓(xùn)練聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

功能鍛煉示齒訓(xùn)練示齒動(dòng)作主要提口角肌及笑肌的收縮來完成。口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。

功能鍛煉努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)收縮口唇并向前嘟嘴，嘟嘴時(shí)要用力。功能鍛煉鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。患者能夠進(jìn)行努嘴和鼓腮運(yùn)動(dòng)，說明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食物滯留癥狀會(huì)隨之消失。健康指導(dǎo)飲食宜清淡，忌食生冷油膩腥燥之品，多食新鮮蔬菜、粗糧及豆制品，戒煙酒。風(fēng)寒襲絡(luò)型：可選用祛風(fēng)解表散寒、活血通絡(luò)的食物，如防風(fēng)粥；風(fēng)熱襲絡(luò)型：可選用疏風(fēng)清熱、辛涼解表的食物，如取薄荷粉30g,白糖500g加水，文火煉稠服用；風(fēng)痰阻絡(luò)型：可選用熄風(fēng)化痰的食物，如白蘿卜燉水飲服；氣虛血瘀型：宜補(bǔ)益氣血的食物，如甲魚、大棗粥等。健康指導(dǎo)病程較長，且影響外觀，應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，堅(jiān)持治療注意局部保暖，避免面部受涼或冷風(fēng)吹拂，外出戴口罩，勿用冷水洗臉眼瞼閉合不全者，減少用眼及避免強(qiáng)光刺激，外出或睡眠時(shí)應(yīng)戴口罩，睡前涂眼膏防止角膜炎的發(fā)生恢復(fù)期加強(qiáng)面肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。學(xué)會(huì)做面部濕熱敷及自我按摩等出院后到門診復(fù)查，如有面肌痙攣、口眼歪斜加劇時(shí)隨診謝謝聆聽課后練習(xí)1、急性期是（C）A、6個(gè)月以上仍不能恢復(fù)者B、第3周至6個(gè)月為恢復(fù)期C、發(fā)病日至第2周末D、永久性面神經(jīng)麻痹2、下列哪一項(xiàng)屬于面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)（D）A、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛B、食物停留于患側(cè)齒頰間C、或伴流淚、流涎D、以上都是3、下列哪一項(xiàng)不屬于面神經(jīng)炎的辯證分型（C）A、風(fēng)寒襲絡(luò)B、風(fēng)熱襲絡(luò)C、氣滯血瘀D、風(fēng)痰阻絡(luò)4、關(guān)于面神經(jīng)炎的護(hù)理描述錯(cuò)誤的一項(xiàng)是（A）A、急性期注意休息，保持病室空氣清新，常開窗通風(fēng)

B、飲食宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴(yán)重者予以流質(zhì)飲水或半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后及時(shí)漱口，清除口腔患側(cè)滯留食物C、眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥水保護(hù)，外出時(shí)可戴口罩、圍巾或使用其他能改善自身形象的東西加以修飾

D、使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血、感染征象，有無血壓升高、血糖升高等課后練習(xí)5、以下屬于面神經(jīng)炎的功能鍛煉的是（D）A、聳鼻訓(xùn)練B、抬眉訓(xùn)練C、鼓腮訓(xùn)練D、以上都是判斷題6、面神經(jīng)炎非手術(shù)治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。（√）7、風(fēng)熱襲絡(luò)型飲