醫(yī)院培訓課件：《尿石癥的護理》

尿石癥的護理

結石泌尿系解剖

泌尿系解剖關鍵詞1.概述2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.治療5.護理措施6.辨證分型概述

泌尿系結石是指腎、輸尿管、膀胱和尿道結石，是常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約3:1。屬中醫(yī)的砂淋、石淋、血淋、氣淋的范疇。本病的形成與環(huán)境因素、全身性疾病及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關系。

腎結石1、疼痛

患側隱痛和鈍痛，腰部叩擊痛，急性嵌頓梗阻可突然發(fā)絞痛，從腰部沿輸尿管向陰部放射，持續(xù)幾分鐘到幾小時不等。2、血尿

多在疼痛發(fā)作時或發(fā)作后出現(xiàn)，為鏡下血尿，部分患者呈現(xiàn)肉眼血尿。3、合并感染者可出現(xiàn)膿尿。4、梗阻

一側結石梗阻可引起嚴重腎積水，雙側完全梗阻可出現(xiàn)閉尿。輸尿管結石

急性發(fā)作時表現(xiàn)患側劇烈絞痛和典型的發(fā)射痛，腎區(qū)幾腰背部可有明顯的叩擊痛，結石部位壓痛明顯。輸尿管下端結石可出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。膀胱結石與尿道結石膀胱結石

排尿痛和尿流突然中斷，結石損傷膀胱粘膜可出現(xiàn)血尿，繼發(fā)感染則尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀。尿道結石

排尿痛、尿細流、不成線呈滴狀，甚至尿液完全不能排出，導致急性尿潴留，結石損傷尿道粘膜則尿道滴血或血尿。輔助檢查1、彩超2、IVP3、CT4、尿常規(guī)5、血常規(guī)治療1.保守治療（藥物治療、EWSL）2.開放手術（傳統(tǒng)切開取石術）3.微創(chuàng)手術（PCNL）4.無創(chuàng)手術經(jīng)尿道輸尿管硬鏡鈥激光碎石術

經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術

各種手術比較無創(chuàng)手術

輸尿管軟鏡是一項新興的腔鏡技術，是泌尿外科專用的高科技診治設備。近年來，輸尿管軟鏡鈥激光技術得到廣泛的應用，特別是對于孤立腎、結石小于2cm及EWSL失敗和不適于PCNL的手術的患者，可以應用輸尿管軟鏡的優(yōu)勢完成部分的碎石及清理工作。一種經(jīng)尿道逆行入路，一種是經(jīng)皮腎入路。軟鏡優(yōu)點輸尿管軟鏡技術是21世紀新興起的高新微創(chuàng)技術，屬于經(jīng)自然腔道手術（NOTES技術），即通過患者尿道插入輸尿管軟鏡，經(jīng)尿道——膀胱——輸尿管——腎盂到達患處，將結石或狹窄病損清除。輸尿管軟鏡無須在身體上做切口，術后無體表瘢痕，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、體表不留疤等優(yōu)勢，適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及某些類型的腎結石。相比傳統(tǒng)開放手術以及硬質輸尿管鏡，輸尿管軟鏡操作更加靈活，觀察范圍更大。軟鏡與硬鏡對比鈥激光鈥激光波長2.1μm，脈沖式激光，產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。水吸收了大量的能量，減少了對周圍組織的損傷。同時鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.38mm。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。軟鏡缺點輸尿管軟鏡的不足之處在于，對于過大的結石，由于手術時間長，故不能一次解決，需要分期多次手術，直至完全碎除。費用高軟鏡適應癥1.X線陰性結石2.嵌頓性腎下盞結石 3.極度肥胖、嚴重脊柱畸形4.ESWL定位困難5.建立PCNL通道困難;伴盞頸狹窄的腎盞憩室內結石軟鏡禁忌癥1.曾行輸尿管手術或已知輸尿管狹窄的病人2.嚴重心肺疾病不能耐受手術者3.患有不能控制的凝血障礙疾病的患者4.未糾正的糖尿病、高血壓患者5.有嚴重泌尿系感染的患者術前護理心理護理飲食護理常規(guī)準備睡眠控制感染心理護理護士應根據(jù)患者的文化程度，通過文字資料、圖片等多種途徑與患者交流，耐心向患者講解手術方式、優(yōu)越性、安全性、預期效果，強調該術式為無創(chuàng)手術，術后恢復快，消除患者對手術恐懼感，增強其對手術成功的信心，從而積極配合治療與護理，特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用安眠藥，以最佳的心態(tài)接受手術治療。飲食與睡眠腎功能無嚴重損害者，應該多喝水，每天>3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也應該適當?shù)暮人?，約500ml，睡眠中醒來排尿后也需要喝水，約200ml，以增加尿量，起到?jīng)_洗輸尿管的作用，指導患者養(yǎng)成良好的排尿習慣，不能憋尿

如患者出現(xiàn)腹痛、血尿時，囑其臥床休息，采取舒適體位，深呼吸，肌肉放松，以減輕疼痛，必要時可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。當絞痛患者伴有明顯惡心嘔吐時，應該及時給予靜脈補液，并注意保持電解質的平衡。常規(guī)準備檢查血尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、出凝血時間，血糖化驗及胸片、心電圖，了解重要器官功能；常規(guī)行B超檢查、腹部平片、靜脈腎盂造影檢查，明確結石部位，結石造成尿路梗阻的程度，結石以上積水程度及腎臟功能狀況等，掌握手術指征。術后護理

一般護理引流管護理飲食指導并發(fā)并發(fā)癥癥一般護理術后24h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是血壓的波動，警惕出血的發(fā)生；觀察引流管的顏色、量、性質，全麻醉完全清醒后可墊枕頭，抬高床頭，以利于引流。術后第一天可下床活動。引流管護理尿管護理雙J護理導尿管的護理妥善固定，保持引流通暢，引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。持續(xù)開放尿管以減輕膀胱內壓力，減少膀胱內尿液反流至腎盂引起腰部不適以及麻醉后引起的排尿困難。術后定時擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。觀察記錄尿量、顏色，出現(xiàn)血尿或尿量≤40ml/h，應及時報告醫(yī)生。保持會陰部清潔，會陰抹洗每天2次，鼓勵患者多飲水，多喝水，每天≥3000ml，每次200~300ml，睡前可喝水約500ml，增加尿量，以達到自行沖洗、稀釋的作用，促進碎石排出，減輕血尿的目的。術后1-2天拔管，拔管前不必夾管訓練膀胱功能。拔管后有尿意即排尿，勿憋尿雙J管的護理放置的“雙J管”通行輸尿管的全長，上端位于腎盂，下端位于膀胱，“雙J管”本身有許多側孔，在輸尿管內放置雙J管，其目的是起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。指導患者置管期間預防便秘，避免用力咳嗽等腹壓增大動作，不做劇烈彎腰、下蹲動作及重體力活動等，避免雙J管移位，以及“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血。另外，置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后指導患者多飲水、不憋尿，同時給予患者抬高床頭。于術后1個月復查時，在膀胱鏡下拔除雙J管飲食護理術后6h無腹脹可進流質飲食，逐漸過度到半流飲食、普食。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、含粗纖維等營養(yǎng)豐富的食物以增強抵抗力，促進排便的恢復，防止便秘，大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。

并發(fā)癥

1、出血2、雙J管移位3、感染出血

出血多時主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、尿管引流出鮮紅色的尿液，應密切觀察生命體征，觀察導尿管引流液的顏色、性質、量。必要時用止血藥。感染遵醫(yī)囑使用抗生素，囑患者多飲水，每日飲水3000ml以上，以達到自身沖洗的目的，術后復查血常規(guī)、尿常規(guī)。雙J管移位術后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，預防輸尿管粘連。

但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內壓過高，可減輕不適感；同時不宜劇烈活動，防止雙J管移位。

辨證分型1.溫熱下注。腰腹部突然絞痛伴惡心嘔吐，尿中帶血或排尿時突然中斷，小腹拘急，小便艱澀，尿中有砂石。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2.氣滯血淤。腰脊刺痛、劇痛，且定處不移或小腹脹痛，排尿澀痛，滴瀝不盡，可見血尿或血塊，舌質暗紅或有瘀點，苔薄白，脈澀。辨證分型3.脾腎陽虛。形寒肢冷，腰痛膝軟，頭暈困乏，面色萎黃，食欲不振，小腹墜脹，排尿不暢，大便溏薄，舌淡，苔白，脈沉細無力。健康教育1、注意休息，1個月內避免重體力勞動，每3個月內門診復查一次