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文檔簡介
醫(yī)療事故賠償協(xié)議書醫(yī)療事故賠償協(xié)議書「篇一」甲方(醫(yī)療機構(gòu)):____;地址:____乙方(患者):____;性別____;身份證號____;住址____第一條:甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。第二條:甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償:¥____元(大寫:人民幣____元)第四條:在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第五條:本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交由甲方主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。第六條:協(xié)議地點。甲方代表人(簽章):____乙方代表人(簽章):_________年__月__日_____年__月__日醫(yī)療事故賠償協(xié)議書「篇二」甲方:_________乙方:_________基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣_________元;第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方:_________乙方:__________________年_________月_________日醫(yī)療事故賠償協(xié)議書「篇三」甲方:_______醫(yī)院乙方:(患者或其家屬)第一條補償項目及計算方法;甲方同意向乙方補償下述款項:醫(yī)療費:______交通費:______住院伙食補助費:______殘疾賠償金:______死亡賠償金:______后續(xù)治療費:______殘疾輔助器具費:______精神損害賠償金:______其他:第二條甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項;第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);第四條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。甲方:_________乙方:_______________年___月___日______年___月___日醫(yī)療事故賠償協(xié)議書「篇四」甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))乙方:___________________(患方)甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:_________年齡:______性別:_____籍貫:_________________住址:_______________身份證號:______________________住院號:_____________________疾病診斷:________________________________________________________治療結(jié)果:________________________________________________________二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:__________________________三、醫(yī)療事故原因:____________________________________________四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費:__________元;2、誤工費:__________元;3、住院伙食補助費:__________元;4、陪護費:__________元;5、殘疾生活補助費:__________元;6、殘疾用具費:__________元;7、喪葬費:__________元;8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;9、交通費:__________元;10、住宿費:__________元;11、精神損害撫慰金:__________元;12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)合計:__________元五、賠償款給付時間:____________________六、違約責任七、其他1、出院處理:____________________2、如為死亡患者,尸體處理:______3、其他:________________________八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:_____________乙方:____________代理人:___________代理人:__________日期:_____________日期:____________見證人:___________日期:____________注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減醫(yī)療事故賠償協(xié)議書「篇五」甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))乙方:_________________(患方)甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:__________年齡:__________性別:__________籍貫:__________住址:__________身份證號:__________住院號:__________疾病診斷:__________治療結(jié)果:__________二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費:__________元;2、誤工費:__________元;3、住院伙食補助費:__________元;4、陪護費:__________元;5、殘疾生活補助費:__________元;6、殘疾用具費:__________元;7、喪葬費:__________元;8、被撫養(yǎng)人生活費:__________元;9、交通費:__________元;10、住宿費:__________元;11、精神損害撫慰金:__________元;12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:__________元(不超過2人)合計:__________元五、賠償款給付時間:__________六、違約責任七、其他1、出院處理:2、如為死亡患者,尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:__________乙方:__________代理人:__________代理人:__________日期:__________日期:__________見證人:__________日期:__________醫(yī)療事故賠償協(xié)議書「篇六」甲方:_______________(醫(yī)療機構(gòu))乙方:_________________(患方)甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:疾病診斷:治療結(jié)果:二、甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費:元;2、誤工費:元;3、住院伙食補助費:元;4、陪護費:元;5、殘疾生活補助費:元;6、殘疾用具費:元;7、喪葬費:元;8、被撫養(yǎng)人生活費:元;9、交通費:元;10、住宿費:元;11、精神損害撫慰金:元;12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費。住宿費:元(不超過2人)合計:元五、賠償款給付時間:六、違約責任七、其他1、出院處理:2、如為死亡患者,尸體處理3、其他甲方:乙方:代理人:代理人:日期:日期:見證人:日期:醫(yī)療事故賠償協(xié)議書「篇七」甲方:(醫(yī)療機構(gòu))乙方:(患方)甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:一、患者基本情況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:疾病診斷:治療結(jié)果:二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級:三、醫(yī)療事故原因四、賠償數(shù)額1、醫(yī)療費:___元;2、誤工費:___元;3、住院伙食補助費:___元;4、陪護費:___元;5、殘疾生活補助費:___元;6、殘疾用具費:___元;7、喪葬費:___元;8、被撫養(yǎng)人生活
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