糖尿病護(hù)理小組指南

糖尿病護(hù)理小組工作方案

為提高對(duì)糖尿病患者時(shí)健康照護(hù)，提高我院糖尿病?？谱o(hù)理水平，使不i樣

護(hù)理單元的糖尿病患者得到同質(zhì)、安全的護(hù)理，護(hù)理部決定在全院成立糖尿病護(hù)

理小組。

一、糖尿病護(hù)理小組領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：丁四清

副組長(zhǎng)：嚴(yán)謹(jǐn)毛平

組員：吳小霞龍爍夏妙娟易琦峰謝建飛

二、糖尿病護(hù)理小組執(zhí)行小組：

組長(zhǎng)：龍飛艷

秘書：肖倩

關(guān)鍵組員：彭建恒管彬王小波陳楓周正榮鄭鳳龍秀霞劉自娜戴麗

紅泠娟

聯(lián)絡(luò)員：鐘莉

三、糖尿病護(hù)理小組執(zhí)行小組人員分工

1、組長(zhǎng)：

1）組織、指導(dǎo)各項(xiàng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

2）制定、督促、貫徹該小組各項(xiàng)工作日勺開展。

3）監(jiān)督各項(xiàng)工作開展的質(zhì)量；指導(dǎo)本小組其他人員工作。

2、秘書:

1）加強(qiáng)與組長(zhǎng)、關(guān)鍵組員、聯(lián)絡(luò)員之間的溝通。

2）負(fù)責(zé)有關(guān)資料日勺搜集和整頓并反饋。

3）協(xié)助組長(zhǎng)開展小組日勺所有工作。

3、關(guān)鍵組員：

1）負(fù)責(zé)本病區(qū)糖尿病護(hù)理措施的貫徹，對(duì)本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行糖尿病護(hù)理指導(dǎo)。

2）參與糖尿病護(hù)理小組的活動(dòng)。每月負(fù)責(zé)總結(jié)所負(fù)責(zé)科室的糖尿病護(hù)理狀

況，交組長(zhǎng)處匯總。

3）參與院內(nèi)糖尿病的會(huì)診、討論。

4、聯(lián)絡(luò)員：

1）做好與組長(zhǎng)、關(guān)鍵組員之間的聯(lián)絡(luò)工作。

2）負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診口勺聯(lián)絡(luò)準(zhǔn)備工作，并做好資料整頓。

3）協(xié)助組長(zhǎng)開展小組的工作。

5、組內(nèi)各專業(yè)小組分工

1）質(zhì)量控制組:護(hù)理會(huì)診，每季度召開質(zhì)量分析會(huì)

2）知識(shí)培訓(xùn)組：負(fù)責(zé)糖尿病有關(guān)理論及操作培訓(xùn)。

3）專題研究組：進(jìn)行護(hù)理科研，撰寫護(hù)理論文。

4）網(wǎng)絡(luò)管理組：出院隨診、糖尿病俱樂部網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)管理

5）健康教育組：制定教育內(nèi)容，設(shè)計(jì)教育課程，以一對(duì)一或小組教育形式

開展健康教育。

第二章職責(zé)

一、糖尿病護(hù)理小組工作職責(zé)：

1、在護(hù)理部主任日勺領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行糖尿病有關(guān)知識(shí)的

理論及操作培訓(xùn)。

2、制定專科護(hù)理會(huì)診制度，開展全院護(hù)理會(huì)診，增進(jìn)全院糖尿病護(hù)理質(zhì)量

的I提高。

3、積極開展護(hù)理科研課題研究，全面推廣新技術(shù)、新理念，積極撰寫護(hù)理

論文。

4、開展糖尿病護(hù)理門診，做好新診斷糖尿病患者的健康評(píng)估及信息整頊。

5、做好糖尿病患者出院隨訪，開展對(duì)糖尿病的小區(qū)護(hù)理管理。

二、組長(zhǎng)職責(zé)

1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)小組日勺指導(dǎo)下開展工作。

2、根據(jù)護(hù)理部和科室工作計(jì)劃，制定糖尿病小組工作計(jì)劃并實(shí)行，定期總

結(jié)工作。

3、及時(shí)做好上傳下達(dá)，準(zhǔn)時(shí)完畢醫(yī)院工作任務(wù)。定期向護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，

積極聽取意見，不停改善工作。

4、指導(dǎo)本小組其他人員工作，督促貫徹本小組各項(xiàng)工作的）開展。

5、教育與引導(dǎo)護(hù)理人員熱愛惜理專業(yè)，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，全心

全意為患者服務(wù)。

6、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和培養(yǎng)目的J,協(xié)助護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)的成長(zhǎng)，組織護(hù)理人

員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論和技術(shù)考核。

7、負(fù)責(zé)糖尿病有關(guān)護(hù)理質(zhì)量檢查體現(xiàn)持續(xù)改善。督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各

項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

8、積極蛆織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。

三、關(guān)鍵組員職責(zé)

1、掌握護(hù)理學(xué)及有關(guān)學(xué)科的系統(tǒng)理論知識(shí)，純熟掌握糖尿病?？谱o(hù)理操作

技能，具有一定教學(xué)能力，可以指導(dǎo)其他護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)工作。

2、負(fù)責(zé)全院有關(guān)專業(yè)H勺護(hù)理會(huì)診和疑難處理。

3、對(duì)所負(fù)責(zé)的科室定期進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時(shí)搜集信息并做好記錄。

4、積極、及時(shí)地掌握本專科領(lǐng)域護(hù)理新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新措施，

積極參與本專科的護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

5、掌握基本的科研措施，具有使用專'業(yè)期刊的能力，能結(jié)合?？婆R床護(hù)理

實(shí)踐，撰寫具有一定水平的學(xué)術(shù)論文或綜述。

四、聯(lián)絡(luò)員職責(zé)

1、每個(gè)臨床科室設(shè)置一名科內(nèi)專科護(hù)理聯(lián)絡(luò)員。要具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力及

責(zé)任心。

2、負(fù)責(zé)將糖尿病小組的有關(guān)訊息向科內(nèi)護(hù)理人員傳達(dá)，指導(dǎo)本科室人員有

關(guān)表格日勺填寫等工作。

3、搜集本病區(qū)有關(guān)糖尿病患者護(hù)理方面日勺問題及信息，定期參與小組會(huì)議

及活動(dòng)，討論小組工作。

4、參與科室護(hù)理會(huì)診，并參與持續(xù)質(zhì)量改善。

五、糖尿病教育護(hù)士職責(zé)

1、確定患者教育內(nèi)容，編寫患者教育材料；為患者設(shè)計(jì)糖尿病教育課程。

2、以一對(duì)一或小組教育形式在門診或病房為患者進(jìn)行糖尿病教育，在教育

內(nèi)容和實(shí)行過程中應(yīng)采用以循證為基礎(chǔ)的J措施。

3、運(yùn)用流程和計(jì)劃來進(jìn)行糖尿病教育，過程應(yīng)包括對(duì)患者自我管理技能和

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，為患者制定個(gè)體化的教育計(jì)劃和隨訪提議。在初次評(píng)估中應(yīng)考慮

患者的學(xué)習(xí)障礙、教育/專業(yè)背景、目前患有的其他疾病、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備就緒狀態(tài)、

家庭/社會(huì)支持的程度等。

4、針對(duì)糖尿病患者口勺管理狀況與糖尿病管理小組口勺其他組員交流，以全面

處理患者問題；必要時(shí)向患者推薦其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，以便提供深入的教育、征

詢、社會(huì)服務(wù)或家庭護(hù)理。

5、記錄患者接受糖尿病教育的狀況、各項(xiàng)指標(biāo)成果，通過使用問卷來觀測(cè)

行為目日勺改善的成果和確定患者日勺滿意度，并確定深入的管理目日勺和計(jì)劃。

第三章制度

一、培訓(xùn)制度

（一）培訓(xùn)目的

充足發(fā)揮我院糖尿病專科護(hù)士的作用，提高我院糖尿病?？谱o(hù)理水平。小組

組員通過培訓(xùn)，應(yīng)將糖尿病護(hù)理H勺先進(jìn)理念、先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，

并傳授給科室其他護(hù)理人員，為所在病區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，增進(jìn)全院

糖尿病護(hù)理質(zhì)量日勺提高。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容

1、理論培訓(xùn)課包不：

糖尿病H勺基本概論

糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥

糖尿病H勺飲食治療

糖尿病日勺運(yùn)動(dòng)療法

糖尿病日勺口服藥治療

糖尿病H勺胰島素治療

糖尿病日勺手術(shù)治療

糖尿病日勺自我監(jiān)測(cè)

特殊人群糖尿病的管理（妊娠、老年人、青少年）

糖尿病日勺足部護(hù)理

糖尿病患者心理護(hù)理

每月組織一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，共12次。

2、操作培訓(xùn)課包括：

胰島素筆的對(duì)向使用，胰島素注射技術(shù)

血糖儀的對(duì)的使用

胰島素泵的?臨床應(yīng)用等

3、培訓(xùn)安排（一年度）

時(shí)間課程設(shè)置內(nèi)容課時(shí)主講人

5月?？评碚撎悄虿〉幕靖耪?劉維

6月專科理論糖尿病急性并發(fā)癥1肖倩

7月?？评碚撎悄虿÷圆l(fā)癥1周正容

8月專科理論糖尿病的飲食治療2龍飛艷

9月?？评碚撎悄虿〉倪\(yùn)動(dòng)療法1鐘莉

10月專科理論糖尿病的口服藥治療1張永

?？评碚撎悄虿〉囊葝u素治療1劉維

11月

?？撇僮饕葝u素注射技術(shù)1劉維

?？评碚撎悄虿∈中g(shù)術(shù)前檢查及術(shù)后護(hù)理1管彬

12月

專科理論糖尿病的手術(shù)治療1肖倩

1月?？评碚撎悄虿〉淖悴孔o(hù)理1鐘莉

專科理論糖尿病的自我監(jiān)測(cè)1彭蓉芬

2月

?？撇僮餮莾x的對(duì)的使用1彭蓉芬

3月?？评碚撎厥馊巳禾悄虿〉墓芾?肖倩

4月專科理論糖尿病患者心理護(hù)理1龍飛艷

考核：每次培訓(xùn)后一周內(nèi)，組織考核，范圍為本次培訓(xùn)內(nèi)容。

（三）培訓(xùn)形式

培訓(xùn)以院內(nèi)組織為主，有機(jī)會(huì)派骨干外出參與進(jìn)修學(xué)習(xí)班培訓(xùn)。

第一階段重要以內(nèi)分泌科專科護(hù)士，必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行多媒

體講課。操作部分派合胰島素筆、微量血糖儀、胰島素泵等實(shí)物示范。

第二階段分層次培訓(xùn)，將糖尿病小組組員提成幾種組對(duì)全院的糖尿病進(jìn)行管

理。

包括

1、教育訓(xùn)練組:理論與操作培訓(xùn)

2、質(zhì)量控制組:護(hù)理會(huì)診，每季度召開質(zhì)量分析會(huì)

3、專題研究組：聲理論文、科研

4、網(wǎng)絡(luò)管理組：隨診、糖尿病俱樂部網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺(tái)

第三階段舉行“糖尿病護(hù)理新技術(shù)學(xué)習(xí)班”，邀請(qǐng)省內(nèi)糖尿病有關(guān)科室的護(hù)

理同仁參與。定期到小區(qū)進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)講座。

（四）詳細(xì)實(shí)行

1、糖尿病護(hù)理小組組員明確分工熟悉各自職責(zé)，掌握各項(xiàng)制度，掌握糖尿

病基本理論知識(shí)及有關(guān)操作技術(shù)，人人考核過關(guān)。

2、院內(nèi)組織糖尿病有關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士統(tǒng)一學(xué)習(xí)。

3、各科室護(hù)士長(zhǎng)在各科室組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4、小組組員定期巡查所負(fù)責(zé)科室糖尿病護(hù)理各項(xiàng)操作流程執(zhí)行狀況等并作

出業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使各科室做到規(guī)范操作。

二、院內(nèi)會(huì)診制度

1、凡遇疑難病例，在本科范圍內(nèi)無法處理日勺糖尿病有關(guān)護(hù)理問題，應(yīng)及時(shí)

申請(qǐng)會(huì)診。

2、科間會(huì)診：責(zé)任護(hù)士提出，經(jīng)護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)同意，填寫會(huì)診單并簽

名。應(yīng)邀會(huì)診科室護(hù)理人員須在兩天內(nèi)完畢，并寫會(huì)診記錄。

3、急診會(huì)診：被邀的）人員必須隨請(qǐng)隨到。

4、院內(nèi)大會(huì)診：由護(hù)士長(zhǎng)提出，經(jīng)護(hù)理部同意，并確定會(huì)診時(shí)間，告知有

關(guān)科室人員參與。一般±1申請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)主持。重大院內(nèi)會(huì)診護(hù)理部參與或主持。

責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)簡(jiǎn)介病史，做好會(huì)診前日勺準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查,

發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充足討論、明確提出會(huì)診的意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織

實(shí)行。

5、糖尿病小組?？平M員，組長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)處理。復(fù)雜處理前需事先得到主管

醫(yī)生的同意。

三、便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆使用制度

為保障醫(yī)療安全，減少經(jīng)醫(yī)療器械導(dǎo)致醫(yī)源性感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，防止和控制采

血過程中的感染，特制定便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆使用制度。

1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員日勺教育，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，遵照無菌技術(shù)原則，

遵守血糖檢測(cè)采血操作規(guī)程。

2、對(duì)不一樣患者進(jìn)行檢測(cè)血糖采血操作時(shí)，使用一次性采血裝置，采血針

使用后，不可反復(fù)使用，每次采血時(shí)更換新的采血針。

3、一次性采血裝置必須獨(dú)立包裝，并在包裝袋上有明確的滅菌日期和有效

期限。推薦使用自帶發(fā)射機(jī)構(gòu)、發(fā)射后有自鎖功能的安全鎖卡式一次性使用采血

針（這種采血針對(duì)采血操作者也具有防止針刺傷的保護(hù)作用）。使用采血針前應(yīng)

檢查產(chǎn)品的滅菌有效期，若超過有效期嚴(yán)禁使用。

4、使用采血針前應(yīng)檢查采血針包裝與否完整、保護(hù)桿有無破壞，若采血針

包裝破損、保護(hù)桿被破壞或去失，嚴(yán)禁使用。

5、使用采血針時(shí)應(yīng)保持警惕，防止誤傷自己或他人。

6、采血過程中，為防止被血液污染，操作者應(yīng)戴手套操作。

7、為防止污染或多害，使用后的采血針不能隨便丟棄，應(yīng)丟入感染性醫(yī)療

垃圾桶內(nèi)，集中銷毀。

四、健康教育制度

1、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育及疾病健康

教育。

2、應(yīng)采用多種形式日勺健康教育措施，如文字宣傳（板報(bào)、宣傳欄、健康教

育單）、視聽教材（多媒體、幻燈、投影、錄像、廣播）、展覽（模型、圖片或?qū)?/p>

物）等，根據(jù)詳細(xì)狀況選擇個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開座談會(huì)及候診區(qū)域的宣傳

教育。

3、住院患者健康教育內(nèi)容重要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病房設(shè)施使用措施、

一般衛(wèi)生知識(shí)、?？萍膊≈R(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)、手術(shù)前后知識(shí)、檢查知識(shí)、

出院指導(dǎo)等。

4、根據(jù)健康教育對(duì)象的學(xué)習(xí)需要及接受能力制定合適的目的、計(jì)戈小宣傳

板報(bào)、宣傳欄主題定期更換，內(nèi)容貼近臨床；健康教育效果有反饋，記錄有關(guān)內(nèi)

容并存檔。

五、出院隨訪制度

1、各科室建立糖尿病患者信息檔案，出院時(shí)詳細(xì)登記，由專人負(fù)責(zé)。

2、隨訪方式包括隨訪、家訪、門診隨訪、住院隨訪等形式。

3、定期對(duì)出院后口勺糖尿病患者進(jìn)行隨訪，一般隨訪可由專職護(hù)士完畢，

隨訪中問詢患者糖尿病有關(guān)癥狀、血糖水平、并發(fā)癥口勺控制及用藥狀況等，做好

患者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者遵醫(yī)行為。

4、隨訪中如發(fā)現(xiàn)患者病情較重、年老、活動(dòng)不便利等狀況時(shí)應(yīng)上門隨訪,

隨訪前準(zhǔn)備好多種醫(yī)療必備用品，病歷資料，為患者監(jiān)測(cè)生命體征、血糖等指標(biāo),

將隨訪成果及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，更據(jù)狀況將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療。

5、每次隨訪后按規(guī)定及時(shí)、如實(shí)填寫有關(guān)隨訪記錄，定期對(duì)隨訪記錄進(jìn)行

整頓。

第四章應(yīng)急預(yù)案

一、低血糖的應(yīng)急預(yù)案

防備措施

1、生活有規(guī)律，養(yǎng)成良好日勺生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定期定量，保持每

日基本穩(wěn)定日勺攝食量。

2、合理使用胰島素和口服降糖約。約物使用過多是低血糖發(fā)生的重要原因。

根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。

掌握多種胰島素日勺特點(diǎn)及對(duì)日勺的注射技術(shù)，定期輪番更換注射部位，防止產(chǎn)生皮

下硬結(jié)，影響胰島素吸取。

3、運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一△運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血

糖減少，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。不過對(duì)于糖尿病病人來說，主

張中、輕度的運(yùn)動(dòng)方式。劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增

長(zhǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量。

4、自我血糖監(jiān)測(cè)可以明顯減少低血糖日勺發(fā)生率。對(duì)于病情不穩(wěn)定，輕易發(fā)

生夜間低血糖的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)睡前血糖，假如血糖偏低，可在睡前適量加餐。對(duì)于

無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)減少胰島素的I劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)

治療方案。

5、糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備

發(fā)生低血糖時(shí)急用，及時(shí)糾正低血糖，防止導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片（注

明姓名、診斷、、用藥等），使病人在發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診

斷和治療。

處理措施

1、低血糖是指血穗濃度低于一定水平而引起交感神通過度興奮和腦功能障

礙?；颊呦扔叙囸I感、乏力、四肢麻木、情緒不安、面色蒼白、頭暈、嘔吐、心

慌、胸悶等。嚴(yán)重時(shí)，大汗淋漓、皮膚濕冷、吐字不清、注意力不集中，有時(shí)甚

至出現(xiàn)抽搐、驚厥、不省人事、大小便失禁、昏迷等。因此應(yīng)立即采用措施，進(jìn)

行急救。

2、立即為患者監(jiān)測(cè)血糖，告知醫(yī)生。

3、絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖，能自己進(jìn)食的低血糖患者，血糖在

4-5mmol/L囑其進(jìn)食含糖量不是很高的食物，如餅干、饅頭、水果等；血糖在

3-4rnmol/L應(yīng)進(jìn)食含糖飲料或糖水、糖果等食物。

4、若血糖低于2.83-4mmol/L或重癥患者應(yīng)迅速靜脈推注50%葡萄糖

40-60ml,并維持靜脈輸注葡萄糖，待神志清醒后進(jìn)食餅干、米飯等碳水化合物,

親密監(jiān)測(cè)患者血糖水平。

5、昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，神志變化，做好各項(xiàng)生

活護(hù)理，防止并發(fā)癥。

6、患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家眷理解發(fā)生低血糖歐I誘因，協(xié)

助制定有效日勺防止措施。

應(yīng)急程序

發(fā)生低血糖時(shí)f立即監(jiān)測(cè)血糖—后知醫(yī)生f迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充

——?—?—?

液體吸氧、心電監(jiān)護(hù)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并記錄觀測(cè)生命體征，記錄

—?—?

出入水量理解誘因，制定防止措施記錄急救過程

二、糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)急預(yù)案

防備措施

積極治療糖尿病，堅(jiān)持長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖。

注意防止多種誘發(fā)原因的發(fā)生，尤其是防止感染，防止精神創(chuàng)傷及過度勞累。

雖然有發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐時(shí)，也不適宜終止胰島素治療。但應(yīng)合適補(bǔ)充營(yíng)

養(yǎng)。

嚴(yán)格遵守飲食制度，嚴(yán)禁飲泗，限制肥肉等脂肪性食物的攝入。飲食不妥和

飲酒往往誘發(fā)酮癥酸中毒，應(yīng)引起注意。

當(dāng)處在多種應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，如嚴(yán)重感染、急性心肌梗塞，外科危重癥手術(shù)等，

口服降糖藥物需臨時(shí)改用胰島素治療，以防酮癥酸中毒發(fā)生。

處理措施

1.當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者體現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸

加深。后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此應(yīng)立即采用措施，醫(yī)護(hù)配合,

爭(zhēng)分奪秒急救患者。

2.告知醫(yī)生日勺同步，迅速為患者建立靜脈通路（所有使用套管針），補(bǔ)充液

體，必要時(shí)開通雙通路。

3.吸氧、心電監(jiān)護(hù)。精確執(zhí)行醫(yī)囑，保證液體和胰島素日勺輸入，液體輸入

量應(yīng)在規(guī)定期間內(nèi)完畢，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好多種用品及藥物，如

吸痰器、開口器、舌鉗、急救車等。

4.有澹妄、煩躁不安者加床擋，每lh查血糖一次并做好記錄。

5.準(zhǔn)時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀測(cè)神志、瞳孔、出入液量，

并詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

6.患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家眷理解發(fā)生酮癥酸中毒日勺誘因,

協(xié)助制定有效的防止措施。

7.在急救結(jié)束6h內(nèi)，真實(shí)、精確地記錄急救過程。

應(yīng)急程序

發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)f立即告知醫(yī)生一》迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體

―?-?

吸氧、心電監(jiān)護(hù)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并記錄觀測(cè)生命體征，記錄出入水量

理解誘因，制定防止措施記錄急救過程

第五章流程

一、會(huì)診流程

科室發(fā)現(xiàn)危重癥__護(hù)__理__問__題__筆_____________

上報(bào)護(hù)理部，填寫會(huì)診告知單

病房聯(lián)絡(luò)員邀請(qǐng)分管該片關(guān)鍵小組組員會(huì)診

關(guān)鍵小組組員于24小時(shí)內(nèi)前去上報(bào)科室會(huì)診

確定處理措施，填寫會(huì)診意見

將個(gè)案存檔，并追蹤效果

二、個(gè)體教育和小組教育流程

評(píng)估：

資料收集（病情、知識(shí)、行為、心、理）

發(fā)現(xiàn)問題二

找出患者在知識(shí)和行為上主要存在的問題

制定目標(biāo);

確定教育后患者在知識(shí)和行為上所能達(dá)到的目標(biāo)

列出計(jì)劃:

要根據(jù)患者情況（初診、隨診），體現(xiàn)個(gè)體化和可行性

實(shí)施:

采用具體教育方法和技巧對(duì)患者進(jìn)行教育

效果評(píng)價(jià):

反饋頻度、內(nèi)容，制定下一步教育方案

三、大課堂教育流程

設(shè)置糖尿病知識(shí)系列課程

發(fā)出授課通知

授課前評(píng)估：

聽課者登記、填寫相關(guān)知識(shí)問卷

授課后反饋：

填寫相同問卷了解學(xué)習(xí)效果，對(duì)講課內(nèi)容和授課者進(jìn)行評(píng)價(jià)

附：糖尿病教育管理流程示意圖:

門診患者

/---------------X患者經(jīng)驗(yàn)交流專家咨詢

（門常常治）＜-----------------------------------

否個(gè)體常規(guī)指導(dǎo)）

M要放育砂--——?（門診小組教育）

（個(gè)體強(qiáng)化教育）\——--W果滿意珍二

（病房教育）

果滿意否。是

（住虎患者」

2

（家庭訪問）電話回訪

第六章糖尿病基本知識(shí)

第一節(jié)糖尿病的基本概論

一、概念：糖尿病（diabetes）是由遺傳原因、免疫功能紊亂、微生物感染及其

毒素、自由基毒素、精神原因等等多種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、

胰島素抵御等而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪;水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征,

臨床上以高血糖為重要特點(diǎn)，經(jīng)典病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等體現(xiàn)，

即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會(huì)引起并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、

足等部位的衰竭病變，且無法治愈。

二、臨床體現(xiàn)

1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重，可以酮癥酸中毒為首

發(fā)癥狀；

2型糖尿病多見于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥

狀較輕。

1、多尿血糖升高后，大量葡萄糖從腎臟排出，引起滲透性

利尿而多尿。每E尿量可達(dá)2?10L。

2、多飲因多尿失水而口渴、多飲。

3、多食由于葡萄糖不能被機(jī)體充足運(yùn)用而隨尿排出，機(jī)體熱量來原局限性,

患者常感饑餓，導(dǎo)致易饑多食。

4、消瘦外周組織對(duì)葡萄糖運(yùn)用障礙，脂肪、蛋白質(zhì)分解增多，代謝呈負(fù)氮

平衡，因而患者逐漸消瘦，疲乏無力，加之失水，體重明顯減輕。

三、疾病分型

糖尿?。―iabetes；分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型

的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95機(jī)

1、1型糖尿?。ㄒ葝uB細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

其中1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)

充以維持生命。

2、2型糖尿?。◤闹匾砸葝u素抵御為主伴相對(duì)胰島素局限性到重要以胰島

素分泌缺陷為主伴胰島素抵御）胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌日勺身體內(nèi)唯一的降

血糖激素。胰島素抵御是指體內(nèi)周圍組織對(duì)胰島素『、J敏感性減少，外周組織如肌

肉、脂肪對(duì)胰島素增進(jìn)葡萄糖的吸取、轉(zhuǎn)化、運(yùn)用發(fā)生了抵御。

3、妊娠糖尿病

4、其他特殊類型糖尿病

四、糖尿病口勺危險(xiǎn)原因

1.年齡增長(zhǎng)

2.家族史

3.肥胖

4.高血壓與血脂異常

5.體力活動(dòng)減少及（或）能量攝入過多

6.其他危險(xiǎn)原因:既往有IFG或/和IGT、心腦血管疾病史、

巨大胎兒分娩史、低出生體重、吸煙、藥物及應(yīng)激（也許）。

五、糖尿病口勺基本治療原則和代謝控制目的

糖尿病綜合治療的五項(xiàng)原則：①糖尿病口勺教育與心理治療

②糖尿病飲食治療。③運(yùn)動(dòng)治療。④糖尿病口勺藥物治療。⑤糖

尿病的自我監(jiān)測(cè)。

六、糖尿病日勺三級(jí)防止

糖尿病日勺一級(jí)防止：防止糖尿病的發(fā)生

RR'J：糾正可控制的糖尿病危險(xiǎn)原因，減少糖尿病患病率，提高糖尿病H勺檢

出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理糖尿病。

重點(diǎn)：

1.宣傳糖尿病基本知識(shí)：如糖尿病的定義、癥狀與體征，常見口勺并發(fā)癥與

體征。

2.生活方式的干預(yù)：倡導(dǎo)健康的生活方式，如心理平合適運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒。

3.歪點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查，在高危人群中減少糖尿病&J發(fā)病率。

4.定期檢查，及早干預(yù)。

5.對(duì)糖尿病家眷重點(diǎn)宣傳。

糖尿病口勺二級(jí)防止：防止糖尿病的并發(fā)癥

目的：防止糖尿病的發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡量地控制和糾正患者的高血

糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等危險(xiǎn)原因，盡早的進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的

篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理“

重點(diǎn)：

1.加強(qiáng)糖尿病并發(fā)癥的教育，如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險(xiǎn)

原因和防止措施等。

2.強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”的重要性

3.教會(huì)患者自我血糖監(jiān)測(cè)，教會(huì)患者怎樣監(jiān)測(cè)血糖的頻率，使用胰島素的

患者，應(yīng)教會(huì)調(diào)整胰島素的用量及低血糖的防治。

4.強(qiáng)調(diào)患者定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查日勺重要性。

糖尿病日勺三級(jí)防止

RR'J：減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，包括三

個(gè)持續(xù)的階段：防止并發(fā)癥的出現(xiàn)；防止并發(fā)癥發(fā)展到臨床可見的器官或組織病

變；防止由于器官或組織衰竭導(dǎo)致的）殘廢。

重點(diǎn)：

1.嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂的重要性

2.加強(qiáng)防治知識(shí)教育

3.有效的治療

第二節(jié)糖尿病急性并發(fā)癥

一、糖尿病酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是糖尿患者最常見的急性并發(fā)癥，重要發(fā)生在1型糖尿病患者，

在感染等應(yīng)激狀況下2型糖尿病患者也可發(fā)生，發(fā)生酮癥酸中毒的原因是體內(nèi)胰

島素極度缺乏，組織不能有效運(yùn)用葡萄糖導(dǎo)致血糖明顯升高。此時(shí)脂肪分解產(chǎn)生

高酮血癥和酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水。嚴(yán)重者出現(xiàn)不一樣程度的意識(shí)

障礙直至昏迷，若不及時(shí)救治將導(dǎo)致死亡。

（-）誘因

1、胰島素劑量局限性或中斷

2、多種感染：尤其是2型糖尿病伴急性嚴(yán)重感染如敗血癥、肺炎、化於性

皮膚感染、胃腸道感染、急性胰腺炎、膽囊膽管炎、腹膜炎等。

3、飲食失控：食用過多歐I高糖、高脂肪歐I食物。

4、腸道疾?。河绕涫前橛袊?yán)重嘔吐、腹瀉、厭食。高熱等導(dǎo)致嚴(yán)重失水或

進(jìn)食局限性時(shí)，假如胰島素應(yīng)用不妥更易發(fā)生。

5、精神原因：精呻創(chuàng)傷，過度激動(dòng)或勞累。

6、應(yīng)激：外傷、手術(shù)、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、甲亢、腎上腺皮

質(zhì)激素治療等。

7、妊娠和分娩

（二）臨床特點(diǎn)

1、糖尿病癥狀加重。如口渴、多飲、多尿、乏力。

2、意識(shí)障礙。初期患者有頭痛、頭暈、萎靡，繼而出現(xiàn)煩躁，嚴(yán)重日勺糖尿

病酮癥酸中毒患者可發(fā)生意識(shí)障礙，甚至昏迷。

3、胃腸道癥狀。惡心、嘔吐，不想進(jìn)食，少數(shù)有腹痛。

4、呼吸變化。呼氣中有爛蘋果味（酮味）。呼吸可變快、變深以排出二氧化

碳（Kussmol呼吸）。重度酸中毒（動(dòng)脈血pH〈7.D）時(shí)，腦組織受克制并可出現(xiàn)

肌無力，呼吸減弱。如呼吸在30次/分以上，提醒患者有嚴(yán)重的酸中毒。

5、低血壓。出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、尿量減少、皮膚干燥無彈性、眼球下陷等，脫

水超過體重口勺15%時(shí)則出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

（三）治療原則

1、監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)血糖1次，測(cè)定尿酮體，注意電解質(zhì)和血?dú)庾兓⒆?/p>

肝腎功能、心電圖等檢查，以便及時(shí)調(diào)整改療方案。

2、小劑量胰島素：生理鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，常用量為每小時(shí)4

—6U,如血糖下降幅度不不小于治療前血糖水平日勺30%,胰島素劑量可加倍。

3、補(bǔ)液，立即補(bǔ)充生理鹽水，先快后慢，當(dāng)血糖下降到13.9minol/L(250ing/dl)

時(shí)改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注，同步對(duì)應(yīng)地調(diào)整胰島素劑量。

4、補(bǔ)鉀：患者常伴失鉀，經(jīng)補(bǔ)液已排尿時(shí)就應(yīng)開始靜脈補(bǔ)鉀。24小時(shí)補(bǔ)氯

化鉀總量6—10克。如患者有腎功能不全、血鉀過高(e6.0mniol/L)或無尿時(shí)暫

緩補(bǔ)鉀。

5、補(bǔ)堿：一般不補(bǔ)堿性藥物，胰島素治療后酮體日勺產(chǎn)生即被控制，酸中毒

可糾正。不過當(dāng)動(dòng)脈lfr.pH<7.0時(shí)可用小劑量碳酸氫鈉，補(bǔ)堿后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

6、其他：積極對(duì)伴發(fā)病及誘因進(jìn)行治療，消除誘因。

(四)護(hù)理要點(diǎn)

1、生命體征日勺監(jiān)測(cè)，觀測(cè)神志變化。精確記錄24小時(shí)出入水量。

2、各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，包括血尿標(biāo)本。

3、靜脈通路的建立。

4、防止意外的發(fā)生，對(duì)于意識(shí)障礙者，要加床擋、約束帶予以保護(hù)，還應(yīng)

防止抓傷，自行拔出多種管道及墜床等意外的發(fā)生。

二、糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)

糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)是糖尿病內(nèi)嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，大多發(fā)生在老年

2型糖尿病，重要原因是在體內(nèi)胰島素相對(duì)局限性的狀況卜，出現(xiàn)了引起血糖急

劇升高的原因，同步伴有嚴(yán)重失水，導(dǎo)致血糖明顯升高。

(一)誘因

1、應(yīng)激：如感染、外傷、手術(shù)、心腦血管疾病等。

2、脫水：如胃腸道疾病所致的嘔吐、腹瀉及大面積燒傷等，導(dǎo)致患者的入

量局限性或失水過多。

3、高糖的攝入：服用大量的高糖飲料，血糖不明狀況時(shí)大量輸入葡萄糖液,

或進(jìn)行含糖溶液日勺血液或腹膜透析。

4、藥物：大量服用嚷嗪類利尿劑。

（二）臨床特點(diǎn)

起病比較隱蔽、緩慢，初期有口渴、多飲、多尿、疲乏無力。伴隨脫水日勺加

重，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，隨即出現(xiàn)不一樣程度日勺意識(shí)障礙。體征呈脫水貌,

口唇干燥、皮膚彈性差，眼窩塌陷，心率加緊，腱反射減弱。

（三）治療原則

1、監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)以及其他檢查。伴有心功能不全者監(jiān)測(cè)中心靜

脈壓，以指導(dǎo)輸液速度和補(bǔ)液量。

2、補(bǔ)液：一般較酮癥酸中毒更嚴(yán)重，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正脫水狀態(tài)，血壓偏低,

血鈉150mmol/L者用生理鹽水，血鈉150mmol/L且無低血壓者可補(bǔ)0.45%氯化

鈉溶液。補(bǔ)液速度先快后慢，血糖下降到16.7mmcl/L（300mg/dl）時(shí)可改為5%葡

萄糖液加胰島素。補(bǔ)液總量一般按體重0勺10%?12%計(jì)算。

3、小劑量胰島素：胰島素口勺劑量和使用方法與糖尿病酮癥酸中毒相似，血

糖不適宜降得過低。

4、其他：補(bǔ)鉀措施同酮癥中毒。清除誘因，防治感染，防治其他并發(fā)癥。

（四）護(hù)理重點(diǎn)

1、生命體征觀測(cè)：本病病情危重，多數(shù)患者入院時(shí)處在昏迷或嗜睡狀態(tài),

應(yīng)親密觀測(cè)神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做記錄。

2、尿量和皮膚日勺觀測(cè)，脫水是此病的重要體現(xiàn)，患者由于脫水尿量減少、

色深，甚至短期內(nèi)無尿，皮膚由于干燥缺乏彈性，因此要精確記錄為每小時(shí)補(bǔ)液

量提供可靠根據(jù)。

3、補(bǔ)液速度和量的護(hù)理：要迅速建立雙靜肽通路，一條通路小劑量胰島素

輸注，另一條通路迅速補(bǔ)液，由于大多為老年

患者，靜脈補(bǔ)液速度和量會(huì)影響患者日勺心功能，而嚴(yán)重影響預(yù)后，因此要根

據(jù)患者日勺年齡、心血管狀況、血壓、血糖、電解質(zhì)、血漿滲透壓、尿量隨時(shí)調(diào)整

補(bǔ)液速度和量。

4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

三、乳酸性酸中毒

本病重要是體內(nèi)無氧酵解的糖的代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸11癥，

深入出現(xiàn)血pH減少，即為乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的發(fā)生率不

高，但病死率很高。臨床常見誘因；大多發(fā)生在伴有肝、腎功能不全，或伴有慢

性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是同步服用苯乙雙服者，尚有糖尿病的

多種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)。

（一）誘因

1、糖尿病合并肝、腎功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病。

2、糖尿病不恰當(dāng)H勺服用苯乙雙胭者，尤其是合并上述疾病時(shí)。

3、糖尿病多種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)。

（一）臨床特點(diǎn)

發(fā)病較急，但癥狀與體征可不特異。初期癥狀不明顯，中及重癥則可出現(xiàn)惡

心、嘔吐、疲乏無力、呼吸深大、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者呈深昏迷。

（三）治療原則

1、監(jiān)測(cè)：血糖、電解質(zhì)、血?dú)夂脱樗釢舛取?/p>

2、補(bǔ)液：補(bǔ)充生理鹽水，血糖無明顯升高者可補(bǔ)充葡萄糖液，并可補(bǔ)充新

鮮血液，改善循環(huán)。

3、補(bǔ)堿：盡早大量補(bǔ)充碳酸氫鈉，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血pH上升至7.2時(shí)暫

停補(bǔ)堿并觀測(cè)病情，否則有也許出現(xiàn)反跳性代謝性堿中毒。

4、其他治療：注意補(bǔ)鉀和糾正其他電解質(zhì)素亂。療效不明顯者可作腹膜透

析以清除乳酸和苯乙雙胭。

（四）護(hù)理重點(diǎn)

1、生命體征觀測(cè)：木病病情危重，多數(shù)患者入院時(shí)處在昏迷或嗜睡狀態(tài)，

應(yīng)親密觀測(cè)神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做記錄。

2、臨床體現(xiàn)多伴有口干、多飲、多尿加重，伴腹痛、呼吸深大，意識(shí)障礙

等體現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)急救工作。

3、防止意外的發(fā)生，對(duì)于意識(shí)障礙者，要加床擋，防止墜床等意外的發(fā)生。

四、糖尿病低血糖癥

低血糖癥是指由多種原因引起的血糖濃度的過低所致的綜合癥。一般以血漿

血糖濃度不不小于3.9nlmol/L（70mg/dL）為低血糖口勺診斷原則。

分類

臨床常見的糖尿病低血糖有如下兩類:

反應(yīng)性低血糖：少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延

遲，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多數(shù)發(fā)生在餐后4?5小時(shí)，尤以單純進(jìn)食碳水化

和物時(shí)為著。

藥物性低血糖：糖尿病患者最常見口勺低血糖癥與藥物治療不妥有關(guān)。胰島素

治療中低血糖癥常見?？诜堤撬幬镏谢欠愃幬镏匾碳ひ葝u素分泌，故多種

磺麻類藥物使用方法不妥時(shí)均可導(dǎo)致低血糖癥。

（二）誘發(fā)原因

1、胰島素應(yīng)用不妥。胰島素劑量過大或病情好轉(zhuǎn)時(shí)未及時(shí)減少胰島素劑量;

注射混合胰島素時(shí)，長(zhǎng)短效胰島素劑量日勺比例不妥，長(zhǎng)期有效胰島素比例過大，

易出現(xiàn)夜間低血糖。

2、注射胰島素日勺部位對(duì)胰島素H勺吸取不好，使吸取歐I胰島素時(shí)多時(shí)少產(chǎn)生

低血糖。

3、注射胰島素后沒有準(zhǔn)時(shí)講餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。

4、臨時(shí)性體力活動(dòng)量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增長(zhǎng)食量。

5、脆性糖尿病患者，病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。

6、腎功能不全患者，在使用中、長(zhǎng)期有效胰島素時(shí)。

（三）臨床體現(xiàn)

交感神經(jīng)興奮的體現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊，面色

蒼白等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、

意識(shí)障礙、直至昏迷。皆分患者在多次低血糖癥發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)無警惕性低血糖癥,

患者無心慌出汗，視力模糊、饑餓、無力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)（一般認(rèn)為＞6小時(shí)）且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不

可逆轉(zhuǎn)。

（四）治療原則

1、補(bǔ)充葡萄糖：

立即給于葡萄糖，輕者口服，重者靜脈注射。如無葡萄糖，可予口服甜果汁、

糖水，要觀測(cè)到患者意識(shí)恢復(fù)。

2、胰升糖素治療：

胰升糖素皮下、肌肉或靜脈注射，由于其作月時(shí)間較短，且會(huì)再次出現(xiàn)低血

糖，因此在注射后仍要補(bǔ)充葡萄糖或進(jìn)食。長(zhǎng)期有效磺腺類藥物（如優(yōu)降糖，氯

磺丙服等）導(dǎo)致的低血糖癥往往較持久，予以葡萄糖在患者意識(shí)恢復(fù)后有也許再

次陷入昏迷，需持續(xù)觀測(cè)3日，以保證患者完全脫離危險(xiǎn)期。

（五）防止措施

1、有關(guān)人員要掌握糖尿病的基本知識(shí)，提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)。熟悉低血糖

的癥狀以及自我處理低血糖癥狀口勺措施。

2、患者養(yǎng)成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品。

3、胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝烤_，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。病情較重，無法預(yù)料

患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先進(jìn)餐，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后

尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖。

4、對(duì)于強(qiáng)化治療的患者，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，4次/日，即空腹+三餐后，如

空腹血糖高應(yīng)加測(cè)凌晨2點(diǎn)或4點(diǎn)的血糖。空腹血糖控制在4.4?

6.lmniol/L（80?llOmg/dL）為宜，餐后血糖＜8麗01/1,（144|1哈/山,），睡前血糖為

5.6?7.8mmol/L(100~140mg/dL),凌晨時(shí)血糖不低于4mmol/L(70mg/dL)o

5、老年患者血糖控制不適宜太嚴(yán)?？崭寡遣怀^7.8mmol/L(7.8mmol/L),

餐后血糖不超過11.Inmol/L(200mg/dL)o

6、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。

7、有備無患。遵從糖尿病治療計(jì)劃，并小心應(yīng)付計(jì)劃外的變化。

第三節(jié)糖尿病慢性并發(fā)癥及伴發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥重要為大血管病變(心臟病、高血壓、腦血管意外及下肢

血管病變)、微血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病)，和神經(jīng)病變等。以

累及心、腦、腎等生命器官和危害嚴(yán)重為特點(diǎn)，是糖尿病防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

一、大血管病變

(一)心血管疾病

冠心病(CHD)一股指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及(或)斑塊破裂出血和

血栓形成，引起心肌缺血與壞死的疾病。《中國(guó)糖尿病防治指南》指出：冠心病

是糖尿病的重要大血管合并癥，據(jù)報(bào)道糖尿病并發(fā)CHD者高達(dá)72.3%,約50%的

2型糖尿病患者在診斷時(shí)已經(jīng)有CHDo

1、臨床常見類型有：慢性穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)。

后者又體現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗塞(NSETMI)、ST段抬高

心肌梗塞(STEMI)或急性心肌梗塞(AMI)幾種亞型。

2、防止措施

(1)必須強(qiáng)化血糖及糖化血紅蛋白的目的I值?？崭购筒秃笱堑纳叨紩?huì)

增長(zhǎng)心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率，控制血糖可以減少心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）加強(qiáng)心肌急性或慢性缺血的治療：硝酸甘油、阻滯劑、血管緊張素

轉(zhuǎn)換酶克制劑的使用。

（3）積極抗血小板與抗凝治療：首選阿司匹林。

（4）有條件可以行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與心臟搭橋手術(shù)

（二）腦血管病

糖尿病腦血管病的患病率高于非糖尿患者群，其中腦梗死的患病率為非糖尿

患者群的4倍。糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較非糖尿病患者高,

病情恢復(fù)慢。嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量，明顯增長(zhǎng)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支出，對(duì)個(gè)人、家庭、

社會(huì)都是很大的承擔(dān)。

1、常見的臨床體現(xiàn)：

（1）出血性腦血管病：多發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、情緒激動(dòng)后，發(fā)病忽然、

急劇，常常有頭痛，中樞和周圍神經(jīng)損傷癥狀，意識(shí)障礙的發(fā)生率較高，發(fā)病后

2?3天內(nèi)也許逐漸穩(wěn)定，如進(jìn)行性加重，則預(yù)后較差。

（2）缺血性腦血管?。河捎谇宄垦歉?，血液濃縮，血壓偏高，因此多發(fā)

生在上午4時(shí)?9時(shí)。初發(fā)病灶多較局限，因此癥狀較輕。首發(fā)癥狀多為某一肢

體乏力，自主活動(dòng)受限，肌力下降，由于顱內(nèi)壓多無明顯升高，故頭痛一般不嚴(yán)

重或不明顯。

2、防止措施

（1）監(jiān)測(cè)血糖，保持血壓、血脂、血液流變學(xué)等指標(biāo)在正常范圍。

（2）科學(xué)用藥、被極抗血小板治療（阿司匹林）

（3）合理飲食、曳好日勺運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、保持理想體重、戒煙，限酒。

（4）發(fā)病后日勺積吸治療及護(hù)理：

①注意監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道暢通，積極治療病因。

②及早溶栓治療。

③控制血壓，不過要防止血壓迅速下降。

④調(diào)整血鈉，使血鈉保持在正常范圍日勺低限以防止顱內(nèi)壓升高和血容量增

長(zhǎng)，誘發(fā)血壓升高和心力衰竭。

⑤加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止血糖波動(dòng)過大，防止低血糖

發(fā)生。

二、微血管病變

（一）糖尿病眼病

長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變時(shí)發(fā)生，最終導(dǎo)致視力下降,

甚至失明。

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變分型

（1）非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）：也稱作背景型病變，屬初期變化

（2）增殖型：眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的I增殖和纖維組織增生

（3）糖尿病性黃斑水腫：由視網(wǎng)膜血管通透性異常所致，病變介于背景型

和增殖型之間。黃斑區(qū)局部視網(wǎng)膜增厚，水腫區(qū)內(nèi)有微動(dòng)脈瘤，周圍有硬性滲出，

黃斑部可出現(xiàn)黃斑囊樣水腫。

2、糖尿病眼病篩查與隨診

糖尿病患者每年需進(jìn)行眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底檢查。出現(xiàn)視網(wǎng)膜

病變后，需要制定隨診計(jì)劃。

（二）糖尿病腎病

糖尿病腎?。―N）是糖尿病慢性微血管病變內(nèi)一種重要體現(xiàn)，1型糖尿病患

者中約有40%死于DN,2型糖尿病患者中DN發(fā)生率約為20%,其發(fā)病率僅次于

心腦血管疾病。

（三）糖尿病足：詳見有關(guān)章節(jié)。

三、其他

（-）糖尿病與高血壓、血脂紊亂

（二）糖尿病與胄腸病

（1）咽下困難和燒心

（2）惡心、嘔吐：常伴隨體重下降和早飽

（3）腹瀉：多為慢性，多發(fā)生在夜間，可伴隨失禁

（4）便秘：糖尿病神經(jīng)病變患者60與存在便秘，一般是間歇性日勺，可以與

腹瀉交替出現(xiàn)

（5）慢性上腹痛：膽囊結(jié)石或由于廣泛性動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的

（1）咽下困難和燒心：常見的食管癥狀，與周圍和自主神

（三）糖尿病與性功能障礙

1.糖尿病勃起功能障礙的致病原因

（1）糖尿病自主呻經(jīng)病變

（2）血管原因

（3）血糖原因

（4）抑郁和焦急

（5）其他原因

2.糖尿病勃起障礙的防治

（1）樹立樂觀積吸的思想、戒斷煙酒。

（2）控制血糖、血壓、血脂。

（3）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化和自主神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。

（4）性心理治療：伴有心理隙礙者需要心理治療。

（5）雄激素補(bǔ)充治療：對(duì)于血清睪酮水平減少的患者，可

以用睪酮補(bǔ)充治療。

（6）口服藥物：西地那非、曲理酮、阿樸嗎啡等。

（7）局部應(yīng)用藥物：前列腺素E1、罌粟堿和/或酚妥拉明。

（8）真空負(fù)壓裝置與陰莖假體植入。

（四）糖尿病與感染（包括口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等）

患糖尿病時(shí)機(jī)體木細(xì)菌抵御力下降，機(jī)體輕易發(fā)生口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、

泌尿系統(tǒng)等炎癥。炎癥可以加重糖尿病病情，嚴(yán)重口勺感染可以使全身狀況忽然惡

化，治療不及時(shí)可引起死亡。

常見感染：

（1）口腔感染

（2）呼吸、泌尿系統(tǒng)感染

（3）糖尿病常見皮膚問題

(五)糖尿病與骨關(guān)節(jié)

糖尿病骨關(guān)節(jié)病易受累關(guān)節(jié)依次為：跖趾關(guān)節(jié)，附趾關(guān)節(jié)，射骨，踝關(guān)節(jié)，

趾間關(guān)節(jié)。糖尿病骨關(guān)節(jié)病日勺臨床癥狀可很輕微，面X線檢查發(fā)現(xiàn)病情已很嚴(yán)重。

可分為四類：神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍?nèi)丈灼つw病變、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腫脹和畸形。

第四節(jié)糖尿病的飲食治療

無論1型還是2型糖尿病患者，飲食控制和合適運(yùn)動(dòng)都是治療的基礎(chǔ)，是糖

尿病自然病程中任何階段的防止和控制所不可缺乏的措施。有些2型糖尿病患

者，如能初期診斷，病情輕微者僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)即可獲得明顯療效。

一、糖尿病飲食治療的目的

1.提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營(yíng)養(yǎng)。

2.盡量到達(dá)并維持理想體重。

3.糾正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡量到達(dá)正常水平。

4.防止和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。

5.減少微血管及大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。

6.提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

牢記：調(diào)整飲食并不意味著讓患者完全放棄所愛慕的食物，而是制定合理的

飲食計(jì)劃，并努力執(zhí)行。

二、飲食計(jì)劃的制定

1.理想體重的計(jì)算

理想體重(kg)二身高(cm)-105o在此值±10/以內(nèi)均屬正常范圍，低于此

值20%為消瘦，超過20%為肥胖。

目前國(guó)際上多用體重指數(shù)（BMI）來評(píng)估患者日勺體重與否合理，以鑒別患者

屬于肥胖、消瘦或正常。WHO提議BMI以或.5~22.9為正常,V18.5屬于消瘦,

223屬于超重。體重指數(shù)日勺計(jì)算措施：BMI=體重（kg）+（身高（m）J2,其單

位為kg/m2o

2.根據(jù)理想體重和參與體力勞動(dòng)日勺狀況，便可計(jì)算出每日需要從食物中攝

入的總熱量每日所需要的總熱量二理想體重X每公斤體重需要的熱量。

3.不一樣體力勞動(dòng)的熱量需求表

4.三大營(yíng)養(yǎng)素的分派

（1）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)每日所提供的熱能在總熱量中所占口勺比例。

提供的能量應(yīng)占全日

名稱來源

總熱量比例（%）

碳水化合物50%-6096谷類、薯類、豆類等

蛋白質(zhì)15%~20%動(dòng)物性蛋白（各種瘦肉.魚、蝦等）

植物性蛋白（黃豆及其制品、谷類）

飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、

脂肪<30%

單不飽和脂肪酸

三、糖尿病飲食估算法

（一）略估法一

1.主食：根據(jù)體力活動(dòng)量來確定，每日至少三餐C

2.副食

（二）略估法二

1.一般膳食

合用于體重大體正常，一般狀況很好的患者。每日主食4?5兩。輕體力活

動(dòng)者5兩，中體力活動(dòng)者6兩，消瘦或重體力活動(dòng)者7?8兩，動(dòng)物性蛋白質(zhì)2?

4兩，油1?2勺（1勺=10g）,蔬菜1?1.5公斤。

2.低熱量膳食

合用于肥胖者。主食及副食按上述減少10%以上，同步加強(qiáng)體育鍛煉。

3.高蛋白膳食

合用于小朋友、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食可比一般膳

食增長(zhǎng)10%以上，動(dòng)物性蛋白質(zhì)增長(zhǎng)20%以上。

四、合理安排餐次

1.糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分。在三餐中，

并定期定量，一般按1/5、2/5、2/5分派或1/3、1/3、1/3分派。

2.注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食

作為兩正餐之間的加餐。

3.睡前加餐除主食外，可詵用牛奶、雞蛋、豆腐干等雷白質(zhì)食品，因得白

質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，可防止夜間低血糖。

五、限制飲酒

1.酒精可提供熱量，一種酒精單位可提供90千卡的熱量，相稱于360亳升

啤酒或150毫升果酒，或40°白酒45毫升。

2.酒精可使血糖控制不穩(wěn)定，飲酒初期可引起使用磺腺類降糖藥或胰島素

治療的患者出現(xiàn)低血糖，隨即血糖又會(huì)升高。大量飲酒，尤其是空腹飲酒時(shí)，可

使低血糖不能及時(shí)糾正。糖尿病患者應(yīng)有節(jié)制地選擇酒類，防止甜酒和烈酒，在

飲酒的同步應(yīng)合適減少攝入碳水化合物。

3.肥胖、高甘油三脂血癥、腎病、糖尿病妊娠等患者不應(yīng)飲酒。

六、科學(xué)選擇水果

1.水果中含碳水化合物約為6?20%。

2.水果中重要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。

3.當(dāng)空腹血糖控制在7.Ommol/L(126mg/dl)如下，餐后2小時(shí)血糖不不

小于10nunol/L(180mg/dl),糖化血紅蛋白不不小于7.5%,且血糖沒有較大波動(dòng)

時(shí)，就可以選擇水果，但需替代部分主食。食用最佳在兩餐之間，病情控制不滿

意者暫不食用，可吃少許生黃瓜和生西紅柿。

4.進(jìn)食水果要減少主食的攝入量，少食25克的主食可換蘋果、橘子、桃子

150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圓、棗、板栗等含糖量較高，應(yīng)

少食用。

七、飲食治療的注意事項(xiàng)

1.碳水化合物

紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食,

需與糧食互換。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、多種糖果、含糖飲

料、冰激凌以及多種甜點(diǎn)心口勺攝入。

2.蛋白質(zhì)

對(duì)于有腎功能損害者，蛋白質(zhì)口勺攝入為每日每公斤理想體重0.61).8克，并

以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白。

3.脂肪和膽固醇

糖尿病患者少吃煎炸食物，宜多采用清蒸、白灼、燃、燉、煮、涼拌等烹調(diào)

措施。堅(jiān)果類食物脂肪含量高，應(yīng)少食用。每日膽固醇的攝入量應(yīng)少于300毫克。

4.膳食纖維

膳食纖維具有減少餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的|作用。糖尿病患者

每日可攝入20、30克。粗糧富含膳食纖維，故每日在飲食定量范圍內(nèi)，可合適進(jìn)

食。

5.維生素、礦物質(zhì)

糖尿病患者可多吃含糖量低的新鮮蔬菜，能生吃啊盡量生吃，以保證維生素

C等營(yíng)養(yǎng)素的充足吸取。對(duì)于無高膽固醇血癥的患者，可適量進(jìn)食動(dòng)物肝臟或蛋

類，以保證維生素A的供應(yīng)。糖尿病患者應(yīng)盡量從天然食品中補(bǔ)充鈣、硒、銅、

鐵、鋅、錦、鎂等礦物質(zhì)，以及維生素B、維生素E、維生素C、胡蘿卜素等

維生素。食鹽啊攝入每日應(yīng)限制在6克以內(nèi)。

6.制定食譜時(shí)以糖尿病治療原則為基礎(chǔ)，各類食物靈活互換，但要牢記同

類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換。部分蔬菜、水果可與主食（谷

薯類）互換。

第五節(jié)糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療

一、糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的益處

1.控制血糖

2.增強(qiáng)胰島素的作用

3.防止心血管疾病

4.調(diào)整血脂代謝

5.減少血壓

6.控制體重

7.活血

8.改善心肺功能

9.防治骨質(zhì)疏松

10.增強(qiáng)身體靈活度

11.放松緊張情緒

二、運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)癥

1.病情控制穩(wěn)定H勺2型糖尿病

2.體重超重日勺2型糖尿病

3.穩(wěn)定日勺1型糖尿病

4.穩(wěn)定期時(shí)妊娠糖尿病

三、運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備

1.全面體檢患者在開始任何運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，都應(yīng)當(dāng)徹底地篩查任何潛在歐I

并發(fā)癥，排除潛在日勺疾病或損傷，除外危險(xiǎn)原因，以保證運(yùn)動(dòng)安全。檢查內(nèi)容包

括：血糖、糖化血紅蛋白、血酮、血脂、血壓、心率、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、抻功

能檢查、肝功能檢查、胸片、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、下肢血管彩超、足

部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。

2.制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與醫(yī)生或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃哂懻撈渖眢w狀況與否適合做

運(yùn)動(dòng)，并確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。應(yīng)選擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的

密閉性和透氣性。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮。

3.運(yùn)動(dòng)前歐I代謝左制空腹血糖不小于13.9mmol/L,且出現(xiàn)酮體，應(yīng)防止

運(yùn)動(dòng)。假如血糖不小于16.7nmiol/L,但未出現(xiàn)朋體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)。假如血糖不

不小于5.6mmol/L,應(yīng)攝入額外日勺碳水化合物后，方可運(yùn)動(dòng)。

4.其他攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。

四、運(yùn)動(dòng)的類型

1.有氧運(yùn)動(dòng)指大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，是一種有節(jié)奏、持續(xù)性的運(yùn)動(dòng)，可消耗葡

萄糖，動(dòng)員脂肪，刺激心肺;常見的運(yùn)動(dòng)形式有步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎

車、打球、跳舞、打太極拳等。

2.無氧運(yùn)動(dòng)指對(duì)特定肌肉的力量訓(xùn)練,是忽然產(chǎn)生爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，如舉重、

摔跤、鉛球或百米賽跑，可增長(zhǎng)局部肌肉的強(qiáng)度，但無法增進(jìn)心肺系統(tǒng)的功能，

反而可引起血氧局限性，乳酸生成增多，引起氣急、氣喘、肌肉酸痛等。

糖尿病，患者可講行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，而不適宜講行無氧運(yùn)動(dòng)。

五、運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率

（一）運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度

1.一般來說，糖尿病患者所選擇的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)是最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的60?70%。

一般專心率來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持心率（次/分鐘）二（220-年齡）X60?70缸

2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可根據(jù)自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋

漓。

3.糖尿病患者可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式。

（二）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間

1.運(yùn)動(dòng)時(shí)間日勺選擇應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1?2小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng),

由于此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。

2.每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約為30?60分鐘。包括運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)日勺時(shí)訶和

運(yùn)動(dòng)后做恢復(fù)整頓運(yùn)動(dòng)日勺時(shí)間。注意在到達(dá)應(yīng)有H勺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后應(yīng)堅(jiān)持20?30分

鐘，這樣才能起到減少血糖日勺作用。

3.運(yùn)動(dòng)日勺頻率糖尿病患者每周至少應(yīng)堅(jiān)持3?4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

六、運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥

1.合并多種急性感染

2.伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重

3.嚴(yán)重糖尿病腎病

4.嚴(yán)重糖尿病足

5.嚴(yán)重日勺眼底病變

6.新近發(fā)生日勺血栓

7.有明顯酮癥或酮癥酸中毒

8.血糖控制不佳

9.嚴(yán)重［1勺糖尿病呻經(jīng)病變

10.頻繁發(fā)生口勺腦供血局限性者

11.頻發(fā)低血糖

七、慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問題

1.有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)口勺患者，應(yīng)先做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

2.評(píng)估有無外周動(dòng)脈疾?。≒AD）日勺癥狀和體征。

3.有活動(dòng)性日勺增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）日勺患者，若進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),

也許誘發(fā)玻璃體出血，或牽扯性視網(wǎng)膜脫離。此類患者應(yīng)防止無氧運(yùn)動(dòng)及用力、

劇烈震動(dòng)等。

4.對(duì)初期或臨床糖尿病腎病日勺患者，可合適從事低、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

八、運(yùn)動(dòng)中的注意點(diǎn)

1.在正式運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)5-10分鐘。

2.運(yùn)動(dòng)過程中注意心率變化及感覺，如輕微喘息、出汗等，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

度。

3.若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)

立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。若休息后仍不能緩和，應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院就診。

4.運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意飲某些白開水，以補(bǔ)充汗液的丟失和氧的消耗。

5.運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做5T0分鐘時(shí)恢完整頓運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)

動(dòng)前水平，而不要忽然停止運(yùn)動(dòng)。

第六節(jié)糖尿病的口服藥治療

一、口服降糖藥物的分類

1.促胰島素分泌劑（磺胭類、非磺胭類）

2.雙胭類

3.葡萄糖汁酶克