第三章-攝像拍攝與構(gòu)圖課件

第三章-攝像拍攝與構(gòu)圖第一節(jié)構(gòu)圖的意義

一幅幅畫面是構(gòu)成電視節(jié)目鏡頭的最小單元。這里所說的鏡頭，是從它的拍攝技藝角度定義的，是指電視拍攝時(shí)的一段固定或活動圖像的內(nèi)容。攝像人員除了能正確操作攝像機(jī)，依照各種技術(shù)參數(shù)，綜合發(fā)揮所有攝像機(jī)功能之外，還應(yīng)具備攝像畫面的創(chuàng)作能力。

一、什么是“攝像構(gòu)圖”?

對攝像構(gòu)圖的理解有廣義和狹義之分。

廣義：指攝像師從選材、構(gòu)思到造型體現(xiàn)的創(chuàng)作過程，概括了從內(nèi)容到形式的全部組合。

狹義：即指畫面的布局與構(gòu)成。指在一定的畫幅格式中篩選對象、組織對象、處理好對象的方位、運(yùn)動方向，以及線條、色調(diào)等造型因素。畫面構(gòu)圖是電視造型藝術(shù)的重要組成部分。

攝像構(gòu)圖的根本意義在于積極主動地調(diào)度觀眾的視線，引導(dǎo)觀眾該看什么，不該看什么。所以攝像構(gòu)圖要從觀眾的角度出發(fā)，組織好各種畫面的構(gòu)成，以取得最佳的視覺效果。2、電視畫面的構(gòu)圖要素

（1）線條

(b)

垂直結(jié)構(gòu)經(jīng)常代表生命永恒和權(quán)利，給人以莊嚴(yán)、宏偉、尊嚴(yán)和剛強(qiáng)的感覺。例如人民英雄紀(jì)念碑。

2、電視畫面的構(gòu)圖要素

（1）線條

(c)

斜線結(jié)構(gòu)給人以運(yùn)動和不安定的感覺。例如比薩斜塔，給人一種搖搖欲墜的感覺。

2、電視畫面的構(gòu)圖要素

（1）線條

(d)

曲線結(jié)構(gòu)給人們?nèi)岷?、?yōu)美的感覺。例如卷曲熟睡的孩童，讓人感覺甜蜜溫馨。

（2）形狀

大自然中的物體以不同的形式存在著，形狀是可以把握的物體基本特征之一，也是畫面構(gòu)圖中一個(gè)最基本的要素。單個(gè)物體形狀的不同效果或幾個(gè)物體形狀微妙地相互作用，均以不同的形式呈現(xiàn)在畫面上，使觀眾得到不同的感受。在現(xiàn)實(shí)拍攝中，會有兩個(gè)或兩個(gè)以上形狀的物體，它們之間相互關(guān)系的變化會使畫面表現(xiàn)出不同的構(gòu)圖形式，從而使觀眾得到不同的感受。（3）明暗層次

沒有光線就沒有層次，沒有合理的布光就拍攝不出理想的畫面，構(gòu)圖的其它要素如形狀、線條、質(zhì)感等實(shí)際上是通過光線的明暗來表現(xiàn)的。

光線的明暗層次在畫面構(gòu)圖中具有以下幾個(gè)方面的作用：

(a)

利用光線的明暗表示時(shí)間、環(huán)境。例如要表現(xiàn)黑夜，則畫面中需要灰色和黑色占有較大的比例。

(b)

利用光線的明暗來突出被攝主體。例如使用亮背景來襯托暗主體來獲得剪影的效果等。

(c)

利用光線來營造不同的氣氛。例如用較暗的光線來表現(xiàn)肅穆、陰森、恐怖的氣氛等。

(d)

物體立體感的體現(xiàn)需要光線的明暗作用，來造成物體表面亮度的差別。

(e)

通過光線造成物體前后景與周圍環(huán)境的反差來形成物體的空間感。（4）色彩

色彩是構(gòu)成彩色畫面的基本要素。色彩具有色別、色純度和色亮度三個(gè)特征。

色別是指各種物像的顏色；色純度即飽和度，表示顏色純正的程度；色亮度也就是明度，是指同一色別在不同光線照射下所呈現(xiàn)的明暗程度，也指不同的色別互相比較存在的明暗區(qū)別。

（4）色彩

通過色輪圖我們可以對顏色有個(gè)更清楚的認(rèn)識。以圓心為對稱點(diǎn)的兩種顏色互為補(bǔ)色，紅、綠、藍(lán)是最基本的顏色被稱之為原色。其它顏色則是兩種或兩種以上的原色、補(bǔ)色混合而成，稱為復(fù)色。補(bǔ)色和原色純度高，顏色鮮艷，刺激性強(qiáng)。復(fù)色顏色較柔和，刺激性小。

（4）色彩

人眼對黃、綠色區(qū)域靈敏度高、色亮度大，而對紅、紫色區(qū)域卻相反。

在色輪上直接相對的兩種顏色為相對色，相對色和補(bǔ)色一樣，對比強(qiáng)烈，色反差大，若搭配在一起顯得非常鮮明、艷麗；左右相鄰或互相靠近的幾種顏色為相鄰色或相關(guān)色。它們之間對比弱，色反差小，若搭配在一起顯得柔和、自然。

在拍攝畫面時(shí)，要根據(jù)傳遞的視覺信息的不同來選擇色彩搭配。如用相對色來達(dá)到強(qiáng)烈的對比效果，用相關(guān)色來達(dá)到柔和、和諧的圖像。暖色調(diào)低色溫色彩，有較溫暖的感覺，如紅、橙、黃...表現(xiàn)熱情、沖動、力量的色彩冷色調(diào)高色溫色彩，有較寒冷的感覺，如藍(lán)、綠、紫...表現(xiàn)憂郁、冷靜、陰沉的色彩高色彩反差色彩對比強(qiáng)烈或互補(bǔ)顏色，使顏色鮮艷、沖突性高、突顯主題低色彩反差色彩對比緩和或同色系色彩，表現(xiàn)較緩和、平淡、具有整體感（5）

質(zhì)感

質(zhì)感是人們對物體材料和表面結(jié)構(gòu)的視覺感受。攝像人員要對觸覺與視覺之間的心理關(guān)系非常敏感，對各種材料的質(zhì)感也要了解，并能充分利用視覺可辨范圍內(nèi)光線的明暗和色彩的變化，反射光和陰影的配制等等來呈現(xiàn)這種視覺質(zhì)感，有效地表達(dá)物體表面結(jié)構(gòu)的特征。（6）立體感

大自然的物體都占有一定三維空間，我們平常是在現(xiàn)實(shí)生活空間中去感受物體，而電視畫面卻是用二維的條件去表現(xiàn)三維的空間，因此要對立體形象形成的幾個(gè)因素給以充分地認(rèn)識，這樣才能夠在拍攝中很好的把握立體的體現(xiàn)。

(a)

一個(gè)物體的立體形狀是由若干個(gè)面組成的，畫面中若展現(xiàn)出三個(gè)方面的面，就會使人感到立體物的存在。

(b)物體的主體形態(tài)最主要是通過一定的光線條件實(shí)現(xiàn)的，若畫面中展現(xiàn)出的三個(gè)方向的陰暗程度不同，立體感就會更明顯。

(c)物體的背景、深度和投影都有助于顯示立體物的存在。第二節(jié)關(guān)于構(gòu)圖布局

構(gòu)圖布局主要是指主體、陪體、前景、后景、背景、空間、均衡等各組成部分的相互關(guān)系。在一個(gè)電視節(jié)目的制作中，為了揭示主題思想內(nèi)容，把所有的構(gòu)圖要素結(jié)合成一個(gè)和諧的整體，并根據(jù)構(gòu)圖原理對各要素作適當(dāng)?shù)陌才牛顾鼈兇钆涞卯?dāng)、布局合理、主次分明。

一、畫面的組成要素

1、

主體

主體是電視畫面中所要表現(xiàn)的主要對象，是攝像師用語言表現(xiàn)主題思想，構(gòu)成電視畫面的主要部分。主體在電視畫面中既是內(nèi)容表達(dá)的重點(diǎn)，又是畫面結(jié)構(gòu)組成的中心。攝像師在構(gòu)圖時(shí)首先要確立主體，并通過構(gòu)圖處理好主體與陪體、主體與背景等其他畫面結(jié)構(gòu)內(nèi)容之間的相互關(guān)系，達(dá)到既能很好地反映主題思想，又便于觀眾分清主次的目的。表現(xiàn)主體的形式，大致有兩種方法：

A

直接表現(xiàn)

這種方法是使主體在畫面中占較大的面積或處于突出位置，以利于鮮明、細(xì)致地表現(xiàn)主體的特征和質(zhì)感，達(dá)到開門見山、一目了然的效果。

B

間接表現(xiàn)

這種方法中，主體在畫面中占的面積常常不大，但卻是畫面結(jié)構(gòu)中心，吸引著人們的視線。這種表現(xiàn)方法比較含蓄，側(cè)重于環(huán)境的陪襯和氣氛的烘托來描寫主體。不著重于闡述主體特征和質(zhì)感，而著重于神韻和內(nèi)涵的傳達(dá)，使人們有更多的回味。主體的突出，在電視畫面中往往是從間接表現(xiàn)入手，然后轉(zhuǎn)為直接表現(xiàn)。如主體人物從遠(yuǎn)處的群體中走出來，并且越走越近，在畫面中也越來越大。2、陪體

陪體是和主體密切相關(guān)并構(gòu)成一定情節(jié)對象的畫面構(gòu)成部分。陪體與畫面主體有緊密聯(lián)系，在畫面中與主體形成某種特殊關(guān)系，或幫助主體進(jìn)行主題思想表現(xiàn)的對象。陪體也是畫面的有機(jī)成分和構(gòu)圖的重要組成部分，陪體的目的主要是陪襯、烘托、突出、解釋和說明主體。

表現(xiàn)陪體的方式也大致分為兩種：

A

直接表現(xiàn)

陪體直接出現(xiàn)在畫面中，但不能影響主體的突出，更不能削弱主體，絕不能為了強(qiáng)調(diào)陪體的完整而影響主體的表現(xiàn)。

B

間接表現(xiàn)

陪體不出現(xiàn)在畫面中，而在畫面之外，靠觀眾的聯(lián)想形成在觀眾的想象之中。陪體的間接表現(xiàn)一般是利用主體視線、動作及線條的朝向來誘發(fā)觀眾的想象。在實(shí)際拍攝時(shí)，要根據(jù)畫面所要表現(xiàn)的內(nèi)容，處理好主體與陪體的關(guān)系，選擇恰當(dāng)?shù)臉?gòu)圖形式。圖2-1主體和陪體3、前景

前景是指電視畫面中主體前面或靠近鏡頭的景物或人物，表現(xiàn)出一定的空間關(guān)系和人物關(guān)系。前景有時(shí)可能是陪體，但更多情況下前景是環(huán)境的組成部分。前景可以幫助主體表現(xiàn)主題內(nèi)容，增強(qiáng)畫面的表現(xiàn)力度，強(qiáng)化畫面的縱深感和空間感，增加畫面的視覺空間深度還可以均衡構(gòu)圖和美化畫面。在選擇前景時(shí)，要注意與主體的密切配合；注意畫面的均衡完整，不要由于前景而破壞和分割畫面。多數(shù)情況下，前景用于場面大、景物層次較多的畫面之中。凡破壞主題、破壞整個(gè)畫面結(jié)構(gòu)的前景要舍棄，以求畫面的簡潔圖2-2前景4、后景

后景指與前景相對應(yīng)，在主體之后、背景之前的人物或景物。電視畫面中的后景可以是陪體，也可以是環(huán)境的組成部分。后景可以形成與主體的特定聯(lián)系，增加畫面表現(xiàn)內(nèi)容，幫助主體揭示主題，增加畫面的空間深度和透視感，使畫面呈現(xiàn)出多層立體的造型效果。圖2-3后景5、背景

在畫面構(gòu)圖中背景是可以看見的各層景物中的最后一層，是畫面中距離攝像機(jī)鏡頭最遠(yuǎn)的景物，是環(huán)境的重要組成部分。背景可以發(fā)揮出環(huán)境表現(xiàn)的功能，豐富畫面內(nèi)容，對主體起烘托的作用，同時(shí)也可以增加畫面的景物層次，拓展畫面的縱深空間，并且能夠通過色彩、影調(diào)等視覺元素均衡視覺畫面構(gòu)圖、美化畫面。

A

首先要抓住背景的特征，也就是把反映主體所處的典型環(huán)境、地點(diǎn)或事件發(fā)生的時(shí)間、季節(jié)、天氣等富有特征的事物組織在背景里。這樣可以幫助觀眾理解思想、情節(jié)內(nèi)容和人物性格。

B

其次要運(yùn)用背景與主體之間的對比手法。利用光線明暗、色調(diào)的不同、線條和形狀結(jié)構(gòu)的差異，使觀眾對主體與背景產(chǎn)生距離感，有力地襯托出主體的輪廓線條，并使主體具有立體感和空間感。

C

背景的色調(diào)和線條應(yīng)力求簡潔、單純，要避開雜亂的與主體無關(guān)的人物和景物。如果背景上有破壞主體形象和破壞畫面的物體和線條時(shí)，要改變拍攝角度或調(diào)整鏡頭的焦點(diǎn)，使背景變得模糊，或利用光線使無關(guān)的景物隱沒在暗色調(diào)中。二、畫面構(gòu)圖的章法1、三角形布局

三角形布局根據(jù)的是三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)面的原理。三角形的布局可以讓人感覺穩(wěn)定。

2、線條會聚構(gòu)圖

線條會聚構(gòu)圖是將主體安排在畫面有方向的線條會聚點(diǎn)上，將觀眾的視線引向主體。例如，一條縱向的寬廣的林間路，在遠(yuǎn)處的會聚點(diǎn)上有一個(gè)人，雖然人只占畫面很小的一部分，但是由于路面的斜線會聚，使得觀眾的視點(diǎn)自然而然落到了人身上。3、井字分割

"井"字的交點(diǎn)是視線集中的地方，因而常把主體安排在這些位置的附近。

4、色塊對比構(gòu)圖

色塊對比構(gòu)圖是按照心理學(xué)原則，將暗調(diào)中的亮塊、亮調(diào)中的暗塊、色塊對比強(qiáng)烈的色塊等作為畫面的構(gòu)圖中心，以引起觀眾的無意注意。色塊對比構(gòu)圖在張藝謀執(zhí)導(dǎo)的一系列影片里都有所見，例如，在《大紅燈籠高高掛》里，灰色的背景與紅色的燈籠形成強(qiáng)烈的對比，引起觀眾視覺上的沖擊。5、黃金分割

黃金分割構(gòu)圖是按美學(xué)原則，把一段直線分成大小兩段，使小段與大段的比等于大段與全段的比，比值為1:1.618。在美學(xué)上認(rèn)為用這種比例畫出的長方形，最能給人以美感。電視屏幕的寬高比為4:3，接近黃金分割。

將黃金分割構(gòu)圖方法應(yīng)用于電視節(jié)目中，要注意在鏡頭切換時(shí)，視覺中心不應(yīng)有較大的跳躍。第一個(gè)鏡頭的視覺中心如在右上，第二個(gè)鏡頭的視覺中心最好也在右上或移至右下，不要猛然跳到左下。否則會造成視覺混亂與疲勞。11.618原則1

如下圖：“黃金分割”公式可以從一個(gè)正方形來推導(dǎo)，將正方形底邊分成二等分，取中點(diǎn)X，以X為圓心，線段XY為半徑作圓，其與底邊直線的交點(diǎn)為Z點(diǎn)，這樣將正方形延伸為一個(gè)比率為5:8的矩形，（Y’點(diǎn)即為“黃金分割點(diǎn)”），A:C=B:A=5:8。原理2

通過上述推導(dǎo)我們得到了一個(gè)被認(rèn)為很完美的矩形，連接該矩形左上角和右下角作對角線，然后從右上角向Y’點(diǎn)作一線段交于對角線，這樣就把矩形分成了三個(gè)不同的部分。現(xiàn)在，在理論上已經(jīng)完成了黃金分割，下一步就可以將你所要拍攝的景物大致按照這三個(gè)區(qū)域去安排，也可以將示意圖翻轉(zhuǎn)180度或旋轉(zhuǎn)90度來進(jìn)行對照。圖2-4原理2示意圖三分法

“三分法則”實(shí)際上僅僅是“黃金分割”的簡化版，其基本目的就是避免對稱式構(gòu)圖，對稱式構(gòu)圖通常把被攝物置于畫面中央，這往往令人生厭。在圖2-5和2-6中，可以看到與“黃金分割”相關(guān)的有四個(gè)點(diǎn)，用“十”字線標(biāo)示。用“三分法則”來避免對稱在使用中有兩種基本方法：圖2-5和2-6。

三分法：將畫面以縱向或橫向分成三等分，主體位置處于1/3和2/3分界線周圍。圖2-5三分法構(gòu)圖示意圖圖2-6三分法構(gòu)圖示意圖第三節(jié)

關(guān)于機(jī)位角度

角度決定著觀眾將從哪一個(gè)觀察點(diǎn)去看待內(nèi)容。改變機(jī)位角度，就是把觀眾轉(zhuǎn)移到了另一個(gè)觀察點(diǎn)之上。影響機(jī)位角度變化的因素有：機(jī)位角度被人為改變、被攝體旋轉(zhuǎn)了角度；機(jī)位高度被人為改變、被攝體下降或提升……

一、對于被攝體的角度----拍攝方向

（1）正面拍攝

正面方向拍攝時(shí)，攝像機(jī)鏡頭在被攝主體的正前方進(jìn)行拍攝。鏡頭光軸與被攝對象視線在同一直線上，主體處于畫面中心，觀眾看到的是被攝主體正面形象。見圖3-1。正面拍攝的作用：有利于表現(xiàn)被攝對象的正面特征以及橫向線條；在拍攝人物時(shí)，可以看到人物完整的面部特征和表情動作。正面拍攝的鏡頭所包含的特定畫面語言可以有：有利于被攝主體與觀眾的交流，產(chǎn)生親切感，也容易顯示出莊重穩(wěn)定、嚴(yán)肅靜穆的氣氛。正面拍攝的不足：空間感透視差，場景缺少立體感；畫面構(gòu)圖容易顯得呆板、無生氣；前面的被攝物體容易擋住后面的物體，使畫面信息表現(xiàn)不完整。圖3-1正面拍攝及其效果圖（2）正側(cè)面拍攝

正側(cè)面方向拍攝是指攝像機(jī)鏡頭軸線與被攝主體朝向軸線垂直、在與被攝主體成90°的位置上進(jìn)行拍攝。如圖3-2。正側(cè)面拍攝的作用：有利于表現(xiàn)被攝主體的運(yùn)動方向、運(yùn)行姿態(tài)及輪廓線條，表現(xiàn)被攝主體的強(qiáng)烈動感和運(yùn)動的特點(diǎn)。正側(cè)面拍攝的鏡頭所包含的特定畫面語言可以有：表現(xiàn)人物之間的交流、沖突和對抗；表現(xiàn)出被攝主體交流雙方的神情，并兼顧對象的活動以及平等關(guān)系。

正側(cè)面拍攝的不足：只能表現(xiàn)出被攝主體的正側(cè)面，空間透視感較弱；被攝主體與觀眾間缺乏交流。圖3-2正側(cè)面拍攝及其效果圖（3）側(cè)面拍攝

側(cè)面方向是指攝像機(jī)與被攝主體成一定夾角進(jìn)行的拍攝方式。側(cè)面拍攝方向是攝像方向中運(yùn)用最多的一種。如圖3-3。側(cè)面拍攝的作用：能表現(xiàn)主體的特征輪廓；使畫面變得生動活潑；側(cè)方向還有利于安排主、陪體，區(qū)分主次關(guān)系，突出被攝主題的作用。圖3-3側(cè)面拍攝及其效果圖（4）背面拍攝

背面拍攝是指從被攝對象的背后進(jìn)行拍攝，可與畫面所表現(xiàn)的視向一致，給觀眾以與被攝主體有同一視線的主觀效果。有時(shí)也可用來改變主、陪體的位置關(guān)系。如圖3-4。背面拍攝的作用：使主體視線前的事物成為畫面的主要對象，主體與背景融為一體；由于觀眾不能直接看到被攝主體的面部表情，故畫面具有一種不確定性，給觀眾積極思考和聯(lián)想的空間，可以引起觀眾的好奇心和興趣；這樣的拍攝效果還可以表現(xiàn)人物在特定情境下難以表現(xiàn)的心理狀態(tài)。圖3-4背面拍攝及其效果圖二、相對于被攝體的高度

拍攝的高度是指攝像機(jī)鏡頭基于成人水平視線的不同高低位置。通常的拍攝高度有：平攝、仰攝和俯攝三種。

1、平攝

平攝是指攝像機(jī)與被攝對象處于同一水平線的一種規(guī)范，它符合人的通常觀察習(xí)慣。如圖3-5。

平攝的作用：被攝主體不容易產(chǎn)生變形；畫面結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，畫面感覺客觀、公正，容易為大部分觀眾所認(rèn)同；當(dāng)平攝與運(yùn)動拍攝相結(jié)合時(shí)，會使觀眾產(chǎn)生身臨其境的感覺。

平攝的不足：在表現(xiàn)同一水平面上的景物時(shí)，空間效果易被壓縮，不利于表現(xiàn)空間的透視感和層次感。圖3-5平拍及其效果圖2、仰攝

仰攝是從低處向高處拍攝的一種拍攝技法，由于鏡頭低于對象視線，會產(chǎn)生一種從下往上、由低向高的仰視效果。如圖3-6。

仰攝拍攝的作用：畫面中的地平線根據(jù)構(gòu)圖處理的不同，可以被處理至畫幅下方或畫幅之外，以便產(chǎn)生凈化背景，突出主體的作用；可以強(qiáng)調(diào)出被攝物體的高度和氣勢以及動作的視覺沖擊力；仰攝突出、夸大了畫面前景，壓縮了背景；仰攝技法可以增強(qiáng)人物與環(huán)境的空間聯(lián)系，制造強(qiáng)烈的距離感和透視感；在仰攝畫面中被攝主體顯得比平常高大、挺拔，可以表現(xiàn)敬仰、自豪、驕傲等感情色彩。

仰攝的不足：容易出現(xiàn)過于概念化的畫面，仰攝帶有明顯的感情色彩，容易誤導(dǎo)觀眾。由于在廣角狀態(tài)下近距仰攝會產(chǎn)生嚴(yán)重的變形，故建議不要用廣角鏡在近距離的情況下運(yùn)用仰攝技巧。圖3-6仰攝及其效果3、俯攝

俯攝是指攝像機(jī)鏡頭高于被攝主體視線、由高向低拍攝的一種拍攝技法。俯攝給人以低頭俯視的感覺。如圖3-7所示。

俯攝的作用：有利于展示場景內(nèi)的景物層次、規(guī)模，常用來表現(xiàn)場景的整體氣氛和宏大的氣勢；俯攝鏡頭可以表現(xiàn)被攝主體的運(yùn)動軌跡和被攝主體之間的空間位置關(guān)系；俯攝畫面也可以帶有貶低、蔑視、陰郁、悲傷的意蘊(yùn)。

俯攝的不足：必須借助道具，否則難以找到適合的最佳視角。這類畫面不利于表現(xiàn)出被攝主體之間細(xì)致的情感交流；有時(shí)當(dāng)被攝主體與地面景物色彩相近時(shí)，較難突出被攝主體。圖3-7俯攝及其效果圖三、相對于被攝體的拍攝距離

拍攝距離是指攝像機(jī)與被攝體之間的物理距離，這一距離的遠(yuǎn)近一般是不受限制的。這一拍攝距離反映到熒屏上就是不同的“景別”。

在電影電視中，景別是指被攝體在畫框中所呈現(xiàn)出的視野范圍，決定觀眾將看到多少主題內(nèi)容(面積大小)。“景別”有相當(dāng)?shù)纳炜s性，例如用一景別拍攝一幢房子和一個(gè)人，攝像機(jī)與對象之間的距離是不同的。景別的類別可以有很多，以下介紹幾種常見的景別（以成人為標(biāo)準(zhǔn)的景別）。1、遠(yuǎn)景

遠(yuǎn)景是在所有景別中視距相對最遠(yuǎn)、表現(xiàn)空間范圍相對最大的一種景別。遠(yuǎn)景畫面還可分為大遠(yuǎn)景和遠(yuǎn)景等。大遠(yuǎn)景適合于表現(xiàn)遼闊、深遠(yuǎn)的景物或宏大的自然景觀。其畫面特點(diǎn)是開闊、壯觀、有氣勢和有較強(qiáng)的抒情性，畫面結(jié)構(gòu)通常簡單、清晰。遠(yuǎn)景一般表現(xiàn)較開闊的場面和環(huán)境空間，以表現(xiàn)環(huán)境目標(biāo)、環(huán)境氣勢、線條特征為主。遠(yuǎn)景如圖3-8所示。圖3-8遠(yuǎn)景及其效果圖2、全景

全景是表現(xiàn)人物全身或某一具體場景全貌的畫面。在全景畫面中，被攝物體的全貌或被攝主體的全身被完整地表現(xiàn)出來，同時(shí)保留了較大范圍的環(huán)境和活動空間，使觀眾對畫面所表現(xiàn)的事物、場景有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識。全景如圖3-9所示。圖3-9全景及其效果圖3、中景

中景是攝取人物膝蓋以上或物體的大部分或場景局部的畫面。中景可使觀眾看到人物的手勢動作和情緒交流，也有利于交代人與人、人與物之間的關(guān)系，環(huán)境和背景的作用降到次要地位。如圖3-10中景所示。圖3-10中景及其效果圖4、近景

近景是攝取人物胸部以上或某物體的局部畫面。該被攝主體的局部形象成為引導(dǎo)觀眾視覺的主要內(nèi)容，它占據(jù)著畫面的主導(dǎo)地位。如下圖所示。5、特寫

特寫是表現(xiàn)人物肩部以上的頭像或被攝主體細(xì)節(jié)的畫面，以從細(xì)微之處揭示被攝對象的內(nèi)部特征及本質(zhì)內(nèi)容，起到強(qiáng)化內(nèi)容、突出細(xì)節(jié)等作用。如下圖所示本章思考題什么是黃金分割點(diǎn)，黃金分割點(diǎn)對構(gòu)圖的意義是什么？什么是攝像時(shí)的拍攝機(jī)位或拍攝角度？它們對畫面構(gòu)圖有什么影響？景別有幾種劃分方法？試說各種景別的特定電視畫面語言。急性尿潴留

(acuteurinaqretention,AUR)衡水市第四人民醫(yī)院泌尿科（一）定義急性尿潴留(acuteurinaqretention,AUR)是指急性發(fā)生的無法排尿，導(dǎo)致尿液滯留于膀胱內(nèi)的一種癥侯群，常伴隨由于膀胱內(nèi)尿液脹滿而引起的明顯尿意、疼痛和焦慮等癥狀。（二）流行病學(xué)AUR多發(fā)于男性，老年人發(fā)生率高，其中70-79歲老年男性10%在5年內(nèi)發(fā)生AUR,80～89歲老年男性30%在5年內(nèi)發(fā)生AUR,而40～49歲男性只有1.6%在5年內(nèi)發(fā)生AUR。65%AUR是由前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者的AUR發(fā)生率為18/1000人年。女性和兒童較少發(fā)生AUR，女性AUR常有潛在的神經(jīng)性因素，兒童通常是由于感染或手術(shù)麻醉引起。（三）病因1.尿道梗阻性因素

機(jī)械性梗阻（如膀胱出口梗阻、尿道狹窄、尿道結(jié)石、尿道外口狹窄等）或動力性梗阻（如α-腎上腺素能活性增加，前列腺炎癥）導(dǎo)致的尿道阻力增加。2.神經(jīng)性因素

膀胱感覺或運(yùn)動神經(jīng)受損（如盆腔手術(shù)、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、糖尿病等）。3.膀胱肌源性因素

膀胱過度充盈等導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮乏力。二、急性尿潴留的診斷急性尿潴留發(fā)病突然，患者膀胱內(nèi)尿液脹滿不能排出，十分痛苦。發(fā)生急性尿潴留的病因主要包括尿道梗阻性、膀胱肌源性和神經(jīng)性三大類通過詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，配合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，可明確病因及診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。（一）基本檢查

1.病史詢問（推薦）（1）有無下尿路癥狀及其特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。（2）發(fā)生急性尿潴留前的手術(shù)史、外傷史，尤其是下腹部、盆腔、會陰、直腸、尿道、脊柱等的外傷、手術(shù)史；經(jīng)尿道行導(dǎo)尿、膀胱尿道鏡檢查、尿道擴(kuò)張等有創(chuàng)檢查、治療史。（3）既往史詢問：既往尿潴留，充溢性尿失禁，血尿，下尿路感染，尿道狹窄，尿路結(jié)石，尿道排泄物性狀如結(jié)石、乳糜凝塊、組織塊等，近期性交，腹痛或腹脹，便秘，便血，休克，糖尿病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身癥狀等病史。男性患者還應(yīng)注意詢問有無前列腺增生及其國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質(zhì)量評分（QOL），急性前列腺炎，包莖等病史。女性患者還應(yīng)注意產(chǎn)后尿潴留、有無盆腔炎，盆腔壓迫性疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，盆腔臟器脫垂如子宮脫垂、陰道前或后壁脫垂等，痛經(jīng)，處女膜閉鎖，陰道分泌物性狀等病史。（一）基本檢查

1.病史詢問（推薦）（4）詢問用藥史，了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱及其出口功能的藥物，常見的有肌松劑如手術(shù)時(shí)麻醉用藥、黃酮哌酯等，M受體阻滯劑如阿托品、莨菪堿類、托特羅定等，a受體激動劑如麻黃堿、鹽酸米多君。其他藥物如抗抑郁藥、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗高血壓藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、汞性利尿劑等亦可導(dǎo)致尿潴留。2.體格檢查（推薦）（1）全身檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意神志、發(fā)育、營養(yǎng)狀況、步態(tài)、體位、有無貧血或浮腫等，對患者有一個(gè)初步整體印象。（2）局部及泌尿生殖系統(tǒng)檢查視診：除特別肥胖外，多能在恥骨上區(qū)見到過度膨脹的膀胱；部分患者可見充溢性尿失禁、尿道外口狹窄；有的還可見外陰、外生殖器或尿道口及其周圍的濕疹、出血、血腫或淤血、腫物、手術(shù)瘢痕等。此外，男性患者可見包莖或包皮嵌頓、包皮口狹窄，女性患者可有盆腔臟器脫垂、處女膜閉鎖等。2.體格檢查（推薦）局部及泌尿生殖系統(tǒng)檢查觸診：下腹部恥骨上區(qū)可觸及脹大的膀胱，除部分神經(jīng)源性膀胱外，壓之有疼痛及尿意感。陰莖體部尿道結(jié)石或瘢痕亦可觸及。尿道口或陰道腫物亦可觸及。注意腹部其他包塊情況，如應(yīng)甄別下腹部及盆腔腫物的性狀及其可能的來源如膀胱巨大腫瘤、腸道腫瘤、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，必要時(shí)采取雙合診。注意糞便團(tuán)塊。長期尿潴留能導(dǎo)致腎臟積水，可在肋緣下觸及增大的腎臟。叩診：脹大的膀胱在恥骨上區(qū)叩診為濁音，有時(shí)可脹至臍水平。移動性濁音可判斷有無腹水，應(yīng)在排空膀胱尿液后進(jìn)行。2.體格檢查（推薦）（3）直腸指診：最好在膀胱排空后進(jìn)行。直腸指診可了解肛門括約肌張力情況、肛管感覺、骨盆肌隨意收縮等，直腸內(nèi)有無腫瘤或糞塊。對男性患者，還需了解是否存在前列腺增生、前列腺癌、前列腺膿腫等。（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：排尿活動是在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控下完成的，涉及到腦干以上中樞神經(jīng)、脊髓中樞、外周植物神經(jīng)及軀干神經(jīng)、膀胱及尿道神經(jīng)受體與遞質(zhì)等，因此詳盡的神經(jīng)系統(tǒng)檢査有助于區(qū)分有無合并神經(jīng)源性膀胱。臨床常作跖反射、踝反射、提睪反射、球海綿體肌反射、肛反射、腹壁反射、鞍區(qū)及下肢感覺、下肢運(yùn)動等檢查，必要時(shí)請神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)助。輔助檢查3.尿常規(guī)（推薦）

尿常規(guī)可以了解患者是否有血尿、膿尿、蛋白尿及尿糖等，AUR解除后即可進(jìn)行。4.超聲檢查（推薦）

經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng)有無積水或擴(kuò)張、結(jié)石、占位性病變等，男性患者的前列腺形態(tài)、大小、有無異常回聲、突入膀胱的程度等。同時(shí)還可以了解泌尿系統(tǒng)以外其他病變?nèi)缱訉m肌瘤、卵巢囊腫等。此外，在急性尿潴留解除，患者能自行排尿后，可行剩余尿量測定?？蛇x輔助檢查1、腎功能（可選擇）因膀胱出口梗阻可以引起輸尿管擴(kuò)張返流、腎積水等，最終導(dǎo)致腎功能損害，血肌酐升高，懷疑腎功能不全時(shí)建議選擇此檢查。2.血糖（可選擇）糖尿病性周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致糖尿病性膀胱，血糖尤其是空腹血糖檢查有助于明確糖尿病診斷。3.血電解質(zhì)（可選擇）低鉀血癥、低鈉血癥亦可導(dǎo)致尿潴留，對懷疑有電解質(zhì)紊亂者建議選擇此檢査。4.血清PSA（可選擇）前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。急性尿糖留、留置導(dǎo)尿、泌尿系感染、前列腺穿刺、直腸指診及前列腺按摩也可以影響血清PSA值測定5.排尿日記（可選擇）在急性尿潴留解除能自行排尿后，如患者以下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)。記錄連續(xù)3天的排尿日記有助于了解患者的排尿情況，對夜尿鑒別亦有幫助。可選輔助檢查6.尿流率檢查（可選擇）在急性尿潴留解除，拔除導(dǎo)尿管后方可檢查，最大層流率（qmax）最為重要，但Qmax減低不能區(qū)分梗阻和道尿肌收縮力減低，還需結(jié)合其他檢查，必要時(shí)行尿動力學(xué)檢查。Qmax在尿量為150～200ml時(shí)進(jìn)行檢查較為準(zhǔn)確，必要時(shí)可重復(fù)檢查。7.尿動力學(xué)檢查（可選擇）對引起膀胱出口梗阻的原因有疑問或需要對膀胱功能進(jìn)行評估時(shí)建議行此項(xiàng)檢查，結(jié)合其它相關(guān)檢查以除外神經(jīng)系統(tǒng)病變或糖尿病所致神經(jīng)源性膀胱的可能。8.尿道膀胱鏡檢查（可選擇）懷疑尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、膀胱內(nèi)占位性病變時(shí)建議行此項(xiàng)檢查。9.尿道造影（可選擇）懷疑尿道狹窄時(shí)建議此項(xiàng)檢查。10.計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）和磁共振成體（MRI）（可選擇）在超聲檢查不能明確下腹部或盆腔腫物性質(zhì)時(shí)，CT或MRI檢查是重要的補(bǔ)充。當(dāng)懷疑神經(jīng)源性膀胱時(shí)，CT或MRI檢查則有助于明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)如腦或脊髓病變。不推薦檢查項(xiàng)目靜脈尿路造影（intravenousurography,IVU）檢査：主要是為了了解上尿路情況，對膀胱尿道等下尿路情況提供的信息較少，不做推薦。當(dāng)患者造影劑過敏或者腎功能不全時(shí)禁止行靜脈尿路造影檢查。AUR患者初始評估小結(jié)1、推薦檢查項(xiàng)目①病史詢問②體格檢查；③尿常規(guī)；④超聲檢查。2.可選擇性檢查項(xiàng)目①腎功能；②血糖③血電解質(zhì)；④血清PSA；⑤排尿日記；⑥尿流率；⑦尿動力學(xué)檢查；⑧泌尿道膀胱鏡檢查；⑨尿道造影；⑩計(jì)算機(jī)體層掃描或磁共振成。3.不推薦檢查

項(xiàng)目靜脈尿路造影。急性尿潴留的治療急診置管排出膀胱內(nèi)尿液膀胱減壓。AUR的急診置管采用階梯式方法進(jìn)行、按創(chuàng)傷程度依次為:尿道留置Foley導(dǎo)尿管、留置coude導(dǎo)尿管、恥骨上置管。標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)尿道導(dǎo)尿易于操作、通常容易成功。若經(jīng)尿道導(dǎo)尿不成功或有禁忌、可放置質(zhì)硬的、頭端成角的彎頭導(dǎo)尿管（coude導(dǎo)尿管）或行恥骨上膀胱穿制造瘺(suprapubiccatheter,SPC)。沒有證據(jù)表明慢速膀胱減壓會減少血尿、低血壓、解除梗阻后利尿并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)尿術(shù)（推薦）優(yōu)點(diǎn)：肉眼血尿者導(dǎo)尿管并進(jìn)行沖洗以清除膀胱內(nèi)的血液和血凝塊?？捎糜谑占療o污染的尿液標(biāo)本，進(jìn)行微生物學(xué)檢查。通過導(dǎo)尿管行膀胱造影對了解AUR患者的膀胱病變或是否合并膀胱輸尿管尿液返流有一定幫助。長期置管的并發(fā)癥包括尿路感染、膿血癥、創(chuàng)傷、結(jié)石、尿道狹窄等，也有誘發(fā)尿路鱗狀上皮癌的可能。導(dǎo)尿術(shù)（推薦）留置Foler或Coude導(dǎo)尿管失敗，如用注射器行恥骨上膀胱穿刺抽尿后再試插導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管內(nèi)放置導(dǎo)絲、金屬探條、食指肛門內(nèi)引導(dǎo)等方法，可提高留置導(dǎo)尿管的成功率。肉眼血尿的患者應(yīng)選用三腔Foley導(dǎo)尿管，以備必要時(shí)進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗。導(dǎo)尿術(shù)的禁忌證尿道損傷和尿道狹窄，包括確診或懷疑的尿道損傷。如果懷疑患者有尿道損傷和尿道狹窄，在為其插導(dǎo)尿管前必須進(jìn)行逆行尿道造影。多數(shù)男性患者可用16F或18F的導(dǎo)尿管，尿道疾窄患者可能需要使用較細(xì)的導(dǎo)尿管（12F或14F)。導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥尿路感染常見，許多患者僅表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，但部分患者可發(fā)生急性腎盂腎炎、菌血癥基至尿膿毒癥。老年、糖尿病、腎功能不全或晚期、危及生命的基礎(chǔ)病的患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的危險(xiǎn)性增加。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防：嚴(yán)格的無菌插管技術(shù)，盡量保持收集系統(tǒng)密閉并縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。對急診導(dǎo)尿患者不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防性抗生素只對需要中期留置導(dǎo)尿的患者有應(yīng)用價(jià)值，常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對病人無益，并可導(dǎo)致耐藥菌的增生。導(dǎo)管的其他并發(fā)癥包括包皮嵌頓和尿道、膀胱損傷等。試行拔除導(dǎo)尿管（trialwithoutcatheter,TWOC）一般留置導(dǎo)尿管1-3天后TWOC,大約23%-40%的患者可成功排尿。前列腺增生患者行TWOC可使手術(shù)延期進(jìn)行，有時(shí)可能避免手術(shù)。美國泌尿外科學(xué)會（AUA）指南推薦在前列腺增生（BPH）考慮手術(shù)治療前至少試拔導(dǎo)尿管一次觀察能否排尿。Reten-World調(diào)査研究對當(dāng)今法國、亞洲、拉丁美洲、北美和中東地區(qū)的因BPH引起AUR的3785例患者的分析結(jié)果表明，保留導(dǎo)尿管3天后TWOC已成為一種全球性的標(biāo)準(zhǔn)處理方法，只有極少數(shù)（6%）BPH患者立即接受手術(shù)治療。TWOC時(shí)機(jī)保留導(dǎo)尿管時(shí)間長短與TWOC能否成功相關(guān)。Djavan等將AUR患者分為三組單次導(dǎo)尿排空膀胱、保留導(dǎo)尿2天、保留導(dǎo)尿7天。拔管后，三組分別有44%、51%和62%的患者成功地恢復(fù)自主排尿。置管時(shí)膀胱引流尿量〉1300ml患者延長導(dǎo)尿管保留時(shí)間最為受益，但延長時(shí)間可能使UTI的發(fā)生機(jī)會增加。TWOC前應(yīng)用a1受體阻滯劑TWOC前應(yīng)用a1受體阻滯劑可增加拔管后成功排尿的機(jī)會。留置尿管后每天服用10mg阿呋唑嗪2～3天，可將TWOC的成功率提高近一倍，即使對置管時(shí)膀胱引流尿量≥1000ml的老齡患者（≥65歲）也有益處。BPH患者導(dǎo)尿后服用坦索羅辛3天，同樣可以顯提高TWOC的成功率。Reten-World調(diào)查研究顯示82%的患者拔管前服用了αl腎上腺素能受體阻滯劑，不論患者年齡大小，也不論保留導(dǎo)尿管時(shí)間長短，服用a受體阻滯劑的患者TWOC成功的幾率更大。法國的調(diào)查表明，1906例AUR后TWOC患者，79%拔管前接受αl受體阻滯劑（主要是阿呋唑嗪）治療，接受過藥物治療者排尿成功率更高（53.0%vs39.6%.P＜0.001）。若第一次TWOC失敗，僅1/4的患者第二次TWOC獲得成功。TWOC成功后AUR再發(fā)BPH患者即使第一次TWOC成功，50%的患者一年內(nèi)會再發(fā)AUR,35%需要在其后的6個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)治療。未服用a受體阻滯劑的BPH患者，首次AUR發(fā)生后76%～83%會再次發(fā)生AUR,如果只簡單地引流膀胱，70%的患者在1周內(nèi)會再次發(fā)生AUR。Emberton等對5792例接受藥物治療的有BPH相關(guān)癥狀的患者進(jìn)行了觀察研究，表明既往AUR病史是AUR再發(fā)的強(qiáng)烈預(yù)測因子。無誘發(fā)因素的AUR、前列腺體積較大、血清PSA水平升高、留置導(dǎo)尿到TWOC的時(shí)間較短、最大尿流率〈5mvs、排尿后殘余尿量（PVR）〉5OOml、首次AUR后對阿呋唑嗪治療反應(yīng)不佳者再發(fā)生AUR的風(fēng)險(xiǎn)較高。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)（推薦）適應(yīng)證：包括對經(jīng)尿道導(dǎo)尿有禁忌或經(jīng)尿道插管失敗的AUR患者。禁忌證：包括膀胱空虛、既往有下腹部手術(shù)史伴瘢痕，以及既往有盆腔放療史伴瘢痕，全身出血性疾病等。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀在英國的一項(xiàng)對410名泌尿外科醫(yī)師的調(diào)査研究表明經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿最常被采用（98%），只有在AUR的其他處理失敗后才行恥骨上膀胱穿刺造瘺。法國針對2618例BPH患者的研究中，大多數(shù)（82.7%）患者經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿管，只有16.7%的患者行恥骨上膀胱穿刺造瘺。國內(nèi)一家市級醫(yī)院報(bào)道急診治療的520例AUR中，479例（92%）采用導(dǎo)尿術(shù)，只有18例（3.50%）采用膀胱造瘺。Cochrane協(xié)作網(wǎng)的一項(xiàng)薈萃分析表明對需要置管超過14天的患者，恥骨上穿刺造瘺比經(jīng)尿道導(dǎo)尿的不適癥狀、發(fā)生菌尿癥或需要再次置管的機(jī)會更少。也有研究報(bào)道經(jīng)尿道導(dǎo)尿和恥骨上造瘺發(fā)生并發(fā)癥（包括無癥狀菌尿、下尿路感染或尿膿毒癥）的機(jī)會相似。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)并發(fā)癥血尿、造瘺管扭折或被血塊堵塞、造瘺管周圍漏尿、感染或膿腫形成、不慎拔除造瘺管、手術(shù)失敗等，嚴(yán)重并發(fā)癥如腸穿孔、輸尿管損傷、大血管損傷、腹膜炎甚至死亡。肉眼血尿常見，但多為一過性。使用新型的SeldingerSPC穿刺套裝時(shí)SPC管的置入是沿著一根導(dǎo)絲，而傳統(tǒng)的方法是以trocar盲目穿刺。如果穿刺前不能觸及膀胱或膀胱充盈不滿意，采用超聲定位有助于判斷膀胱位置，提高穿刺的安全性。穿刺抽尿法（可選擇）在無法插人導(dǎo)尿管，無條件穿刺造瘺情況下為暫時(shí)緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液暫時(shí)緩解患者癥狀后轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)一步處理。病因治療包皮嵌頓可手法復(fù)位，如包莖可行包皮背側(cè)切開。尿道外口狹窄閉鎖，可行尿道外口切開。尿道結(jié)石造成AUR,前尿道結(jié)石可直接經(jīng)尿道取石或碎石，后尿道結(jié)石可行膀胱尿道鏡檢查將結(jié)石推回膀胱，留置導(dǎo)尿后二期再處理結(jié)石。膀胱內(nèi)血塊造成的AUR可能需在膀胱鏡下清理血塊后再留置導(dǎo)尿管。便秘造成AUR,在置管引流膀胱尿液的同時(shí)需要通便治療。尿道外傷后AUR應(yīng)先行恥骨上膀胱造瘺，二期處理尿道狹窄。術(shù)后AUR在導(dǎo)尿治療前可先試用溴吡斯的明或針灸治療。AUR的手術(shù)治療（可選擇）發(fā)達(dá)國家，AUR后TWOC失敗的患者平均再保留導(dǎo)尿12天后接受手術(shù)治療。Klarskov等報(bào)道AUR發(fā)生后一年內(nèi)85%的患者接受了外科手術(shù)治療。在ALFAUR研究中，大多數(shù)在第一次TWOC成功后接受手術(shù)的患者都是因?yàn)锳UR復(fù)發(fā)而手術(shù)。雖然服用αl受體阻滯劑能夠提高TWOC的成功率，在前3個(gè)月連續(xù)服用阿呋唑啉可顯著減少BPH手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但服用6個(gè)月后減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的作用不明顯。AUR被列為是前列腺切除術(shù)的適應(yīng)證，BPH患者接受手術(shù)者24%～42%是由于AUR。AUR發(fā)作后TURPAUR發(fā)作后急診行前列腺手術(shù)者（發(fā)生AUR數(shù)天內(nèi)）