FOCUS-PDCA醫(yī)院品質(zhì)管理獲獎(jiǎng)案例-提高住院患者入院宣教知曉率

提高住院患者入院宣教知曉率PDCA科室：XX科匯報(bào)人：XXXXX科FOCUS-PDCA優(yōu)秀案例匯報(bào)內(nèi)容成員介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定原因分析020103040506對(duì)策擬定與實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)07080910主題選定1提高住院患者入院宣教知曉率序號(hào)備選主題高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成總分順序選定1提高住院患者入院宣教知曉率33433945160①2降低外周靜脈留置針堵管率39372927132②3降低病房響鈴次數(shù)2137211594④4提高病房衛(wèi)生滿意率1327212788⑤5提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率35253333126③評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)高風(fēng)險(xiǎn)高頻率易出錯(cuò)需達(dá)成1不符合不符合不符合員工重視3符合符合符合主管重視5非常符合非常符合非常符合醫(yī)院戰(zhàn)略備注：1、本次活動(dòng)主題以評(píng)價(jià)法進(jìn)行選定，共9人參與選題過(guò)程；2、采用1,3,5打分標(biāo)準(zhǔn)，總分第一順位為本次主題?！癋”階段主題評(píng)價(jià)選題理由增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的熟悉，減輕或消除患者的緊張、焦慮心理，利于疾病的恢復(fù)。建立良好的第一印象，增進(jìn)護(hù)患之間的信任，更順利開(kāi)展病房工作。建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。提高患者滿意度的同時(shí)，提升醫(yī)院的滿意度，維護(hù)醫(yī)院良好的聲譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)療工作更好的開(kāi)展。患者科室醫(yī)院增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的熟悉，減輕或消除患者的緊張、焦慮心理，利于疾病的恢復(fù)。對(duì)患者而言減少工作量，提高工作效率，治愈患者更有成就感。對(duì)護(hù)士而言提高醫(yī)院聲譽(yù)和知名度，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均得到提高。對(duì)醫(yī)院而言增加科室科研攻關(guān)氛圍與團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，降低監(jiān)管壓力。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言選題理由7名詞定義：

入院宣教：是指患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行病房環(huán)境、就餐、主管醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院規(guī)章制度、安全告知、檢查注意事項(xiàng)等的介紹。衡量指標(biāo)：入院時(shí)間大于等于3天意識(shí)清楚能看懂調(diào)查問(wèn)卷計(jì)算公式：患者入院宣教知曉率=答對(duì)入院宣教題目數(shù)/入院宣教題目總數(shù)（單份入院宣教題目數(shù)x人數(shù)）X100%參考文獻(xiàn)：廖春.微信平臺(tái)在提高住院患者入院宣教知曉率的效果評(píng)價(jià)【J】.智慧健康，2018.4（2）：35—36趙玲，陳潔，趙琦.品管圈對(duì)提高住院患者健康宣教知識(shí)掌握率的影響【J】.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2019-03-052

選題理由成員介紹2提高住院患者入院宣教知曉率成員介紹圈成立日期20XX年7月7日圈的口號(hào)你我同心，健康同行圈長(zhǎng)李某某輔導(dǎo)員李某某圈員主管護(hù)師護(hù)士護(hù)師主任醫(yī)師護(hù)師主治醫(yī)師護(hù)師護(hù)師科室某某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院某某科某某區(qū)活動(dòng)時(shí)間20XX年1月1日-9月1日成員介紹10職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)1522.5本科8043278.5圈員1421本科8043277812?？?043262812本科804326857.5?？?043257.546?？?04325634.5本科8043260.546本科8043262平均18.67043265.2“O”階段團(tuán)隊(duì)成員計(jì)劃擬定3提高住院患者入院宣教知曉率12活動(dòng)計(jì)劃擬定表WhatWhenWhoWhere2022.062022.072022.082022.092022.102022.11

負(fù)責(zé)人地點(diǎn)0102030401020304010203040501020304010203040102030405主題選定全體醫(yī)辦室成立小組全體醫(yī)辦室活動(dòng)計(jì)劃XXX醫(yī)辦室現(xiàn)狀把握

XXX病房目標(biāo)設(shè)定XXX醫(yī)辦室分析原因

全體醫(yī)辦室對(duì)策擬定

全體醫(yī)辦室對(duì)策實(shí)施

XXX、XXX病房效果確認(rèn)

XXX、XXX病區(qū)制定標(biāo)準(zhǔn)XXX、XXX醫(yī)辦室檢討改進(jìn)

全體醫(yī)辦室30%40%20%10%真因樣本量少現(xiàn)況把握4提高住院患者入院宣教知曉率1.接到住院通知3.環(huán)境介紹2.自我介紹4.安置患者于病房6.通知醫(yī)生5.測(cè)量生命體征完善入院評(píng)估現(xiàn)狀把握——改善前流程圖7.處理用物本次活動(dòng)改善重點(diǎn)出自現(xiàn)狀調(diào)查制定查檢表：WHO:XXXWHEN：2022年7月4日-2022年7月24日WHERE：XX科病房WHAT:2022.7.4-2022.7.24住院患者對(duì)入院宣教的知曉率進(jìn)行調(diào)查（患者條件：入院時(shí)間大于等于3天意識(shí)清楚能看懂調(diào)查問(wèn)卷）WHY：分析住院患者入院宣教知曉率低的原因HOW：調(diào)查表（問(wèn)卷星）HOWMANY:共調(diào)查68例患者.入院宣教知曉率:（68?8-127/68?8）?100%=76.65%主次問(wèn)題統(tǒng)計(jì)表調(diào)查項(xiàng)目不合格次百分比累計(jì)百分比排序不知曉便民服務(wù)37

29.14%

29.14%

1不知曉住院安全要求3124.40%53.54%

2不知曉責(zé)任護(hù)士18

14.18%67.72%

3不知曉病區(qū)環(huán)境1612.60%80.32%

4不會(huì)使用病房設(shè)施1511.81%92.13%

5不知曉如何就餐75.52%97.65%

6不知曉疫情防控要求21.55%99.20%7不知曉主管醫(yī)生10.80%100.00%8合計(jì)127

現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主次問(wèn)題統(tǒng)計(jì)表調(diào)查項(xiàng)目不合格次百分比累計(jì)百分比排序病人年齡大，記性不好37

29.14%

29.14%

1宣教時(shí)機(jī)不對(duì)3124.40%53.54%

2缺少溝通技巧18

14.18%67.72%

3入院健康宣教方式單一1612.60%80.32%

4病人不愿意學(xué)習(xí)1511.81%92.13%

5病人病情重，情緒低無(wú)心學(xué)習(xí)107.87%100%

6合計(jì)127

現(xiàn)狀把握——數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握——改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定5提高住院患者入院宣教知曉率項(xiàng)目目標(biāo)值目標(biāo)值計(jì)算公式主題類別91.65%

現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×改善能力×100%目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力

=76.65%+（1-76.65%）×80.32%×80%

=91.65%院級(jí)患者健康宣教合格率≥90%超越目標(biāo)值柱形圖15%原因分析6提高住院患者入院宣教知曉率原因解析說(shuō)明由柏拉圖可知，住院患者入院宣教的知曉率低的問(wèn)題，其改善重點(diǎn)在于不知曉便民服務(wù)；住院安全要求；不知道責(zé)任護(hù)士；不知曉病區(qū)環(huán)境等四大重點(diǎn)問(wèn)題，故需對(duì)此四大問(wèn)題進(jìn)行解析，然而因?yàn)檫@些問(wèn)題分別進(jìn)行分析，魚(yú)骨比較少，所以結(jié)合在一起以“為什么入院宣教患者知曉率低”來(lái)一同解析。這樣除了可呈現(xiàn)重點(diǎn)因素，亦可更全面地體現(xiàn)其他影響住院患者入院宣教知曉率的非重點(diǎn)因素。然而在全選“要因時(shí)”，我們依照查檢結(jié)果柏拉圖中重點(diǎn)問(wèn)題的末端原因進(jìn)行圈選。護(hù)士環(huán)法患者宣教時(shí)機(jī)不對(duì)宣傳內(nèi)容太多，太繁瑣患者學(xué)習(xí)意愿低為什么住院患者入院宣教知曉率低學(xué)歷低年齡大,記不住患者個(gè)體差異大個(gè)人狀態(tài)責(zé)任感不強(qiáng)工作強(qiáng)度大身體不適情緒差護(hù)士個(gè)體差異大學(xué)歷低宣傳內(nèi)容不熟悉年資低缺少培訓(xùn)知識(shí)掌握不全缺示教室影響其他病員休息缺少宣教時(shí)間工作量大環(huán)境嘈雜缺少管理制度無(wú)監(jiān)管體制執(zhí)行不到位宣傳工具少宣教資料形式單一宣傳方法單一原因解析——魚(yú)骨圖情緒差缺少耐心缺少溝通技巧圈員選定要因編號(hào)原因圈員打分情況合計(jì)總分排名選定中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員91護(hù)士個(gè)體差異大護(hù)士缺少耐心5555353113352缺少溝通技巧553355335374√3護(hù)士年資低33113333323164護(hù)士學(xué)歷低33113335123165知識(shí)掌握不全宣傳內(nèi)容不熟悉3315333532996缺少培訓(xùn)13331333323167個(gè)人狀態(tài)責(zé)任感不強(qiáng)3533351152998身體不適33113313119229情緒差531553131271210工作強(qiáng)度大331313331212011患者個(gè)體差異大學(xué)歷低35553551133512情緒差33553313329913年齡大，記不住355555535411√14患者學(xué)習(xí)意愿低宣教時(shí)機(jī)不對(duì)553555335393√15宣傳內(nèi)容太多，太繁瑣33553313329916宣傳方法單一宣傳工具少353555533372√17宣傳資料形式單一333353133271218缺少管理制度執(zhí)行不到位153315331251519無(wú)監(jiān)管體制55333533333520工作量大缺少宣教時(shí)間55553531133521環(huán)境嘈雜331353131231622缺示教室351335331271223影響其他病員休息3113313111723說(shuō)明：按照5，3，1評(píng)分原則打分，（根據(jù)80/20法則，23?0.2=4.6）即選4個(gè)主要原因。要因評(píng)價(jià)表真因驗(yàn)證注：圈員投票的要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20法則最終確定真因見(jiàn)上圖所示，故只需根據(jù)真因來(lái)擬定對(duì)策。為什么住院患者入院宣教知曉率低要因發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分比病人年齡大，記性不好2235.48%宣教時(shí)機(jī)不對(duì)1864.51%宣傳工具少1182.25%缺少溝通技巧895.15%責(zé)任感不強(qiáng)298.38%執(zhí)行不到位1100%合計(jì)62根據(jù)圈選要因于2022年8月3至14日進(jìn)行真因查檢，結(jié)果如下：對(duì)策擬定與實(shí)施7提高住院患者入院宣教知曉率問(wèn)題主要原因?qū)Σ叽胧┰u(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人執(zhí)行期限編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分采納為什么患者入院宣教知曉率低年齡大，記不住，文化程度低反復(fù)進(jìn)行多次宣教392937105應(yīng)用外放收音機(jī)下午進(jìn)行宣教394139119√XXX8.15-9.303將宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單化452139105宣教工具單一將入院宣教拍成視頻，制作二維碼觀看454343131√XXX10.16-10.301制作入院宣教卡片452929103在護(hù)士站宣教欄放置入院宣教手冊(cè)413331105宣教時(shí)機(jī)不對(duì)更改入院流程（普通、急癥患者）454343131√XXX10.0-10.152選擇下午時(shí)間段宣教392939107安排專人定時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一宣教452733105注：從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行對(duì)策評(píng)價(jià)：優(yōu)5分，可3分，差1分，共9名圈員進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分135分，根據(jù)80/20原則，超過(guò)108分采納對(duì)策擬定對(duì)策一對(duì)策名稱應(yīng)用外放收音機(jī)下午進(jìn)行入院宣教主要原因年齡大，記不住，文化程度低改善前：大多數(shù)患者及家屬年齡大，文化程度參差不齊，護(hù)士一次宣教后記不住或不能理解（針對(duì)應(yīng)用老年機(jī)無(wú)法觀察視頻的患者）。對(duì)策內(nèi)容：1、宣教內(nèi)容更加細(xì)致，讓病人容易理解。2、將細(xì)致的宣教內(nèi)容錄音，在下午15時(shí)開(kāi)始逐一病房播放。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施時(shí)間：8月15日-9月30日實(shí)施地點(diǎn)：XX科病房對(duì)策處置：

經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效。對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施PDAC對(duì)策二對(duì)策名稱將入院宣教拍成視頻，制作二維碼觀看主要原因宣教工具單一改善前：應(yīng)用PDA入院宣教板塊逐一宣教。對(duì)策內(nèi)容：將入院宣教拍成視頻，制作成二維碼放于病房電視下面，患者及家屬可以掃碼觀看。

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施時(shí)間：10月1日-10月15日實(shí)施地點(diǎn)：XX科病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效，可以實(shí)施對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱更改入院流程（普通、急癥患者）主要原因宣教時(shí)機(jī)不對(duì)改善前：護(hù)士在急診患者入院后，做完治療即刻與家屬做入院宣教。對(duì)策內(nèi)容：

更改入院流程，讓急癥患者穩(wěn)定后進(jìn)行宣教對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施時(shí)間：10月16日-10月31日實(shí)施地點(diǎn)：XX科病房對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)，該對(duì)策有效，可以實(shí)施對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施PDAC效果確認(rèn)8提高住院患者入院宣教知曉率改善后數(shù)據(jù)查檢查檢方式調(diào)查表（問(wèn)卷星）調(diào)查人員XXXXXX查檢對(duì)象XX科患者收集時(shí)間2022.11.01-2022.11.13調(diào)查樣本數(shù)48人次入院健康宣教知曉率（48×8-28）/（48×8）×100%=92.71%主次問(wèn)題統(tǒng)計(jì)表調(diào)查項(xiàng)目不合格次百分比累計(jì)百分比排序不知曉便民服務(wù)1035.72%

35.72%

1不知曉住院安全要求725.01%60.73%

2不知曉責(zé)任護(hù)士517.87%78.60%

3不知曉病區(qū)環(huán)境310.72%89.32%

4不會(huì)使用病房設(shè)施27.15%96.47%

5不知曉如何就餐13.53%100.00%

6不知曉主管醫(yī)生0不知曉疫情防控要求0合計(jì)28

改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（92.71％-76.65％）/（91.65％-76.65％）×100%=107.07%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（92.71％-76.65％）/76.65％×100%=20.95%效果確認(rèn)——有形成果改善前、改善后柱形圖對(duì)比上升幅度21.84%項(xiàng)目改善前改善后成長(zhǎng)總分平均分總分平均分1.工作積極性636829.13.12.團(tuán)隊(duì)凝聚力707.8869.61.83.改善服務(wù)理念697.7869.61.94.解決問(wèn)題的思路738.1859.41.35.團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神758.3889.81.56.交流溝通能力738.1889.81.77.工作成就感697.7859.41.78