品管圈PDCA案例-神經(jīng)內(nèi)科降低吞咽障礙患者口腔衛(wèi)生中度缺陷率醫(yī)院品質(zhì)管理成果匯報

2021PDCA降低住院吞咽障礙患者口腔衛(wèi)生中度缺陷率神內(nèi)科匯報人：XX目錄標(biāo)準(zhǔn)化01020304計劃階段實施階段效果評價標(biāo)準(zhǔn)化階段01計劃階段選題理由12神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者不能經(jīng)口進食，口腔自潔作用減弱，使用脫水藥物、反復(fù)負(fù)壓吸痰等治療可致口腔干燥，黏膜局部潰瘍糜爛。如得不到很好的治療會發(fā)生口腔感染，不僅影響患者的食欲，更重要的是可引起呼吸及消化系統(tǒng)感染[4]吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程［1］。研究顯示［2］，吞咽障礙是卒中患者死亡的獨立危險因素。研究證實［3］，科學(xué)、規(guī)范的口腔護理作為最基本的一項基礎(chǔ)護理措施，不僅可改善患者的口腔衛(wèi)生狀況，還可以有效降低吸入性肺炎的發(fā)生，進而降低患者的死亡率參考文獻：1.VOSEA，NONNENMACHERJ，SINGERML，etal.Dysphagiamanagementinacuteandsub-acutestroke［J］.CurrPhysMedRehabilRep，2014，2（4）:197-206.2.WANGY，LIMLL，HELLERRF，etal.Apredictionmodelof1-yearmortalityforacuteischemicstrokepatients［J］.ArchPhysMedRehabil，2003，84（7）：1006-1011.3.VILELAMCN，F(xiàn)ERREIRAGZ，SANTOSPSDS，etal.Oralcareandnosocomialpneumonia:asystematicreviewJ］.Einstein（SoPaulo），2015，13（2）:290-296.4.

崔焱．護理學(xué)基礎(chǔ)〔M〕．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：144．成立小組姓名學(xué)歷職稱參加工作時間XX（護士長、組長）本科副主任護師21年XX（副組長）本科護師5年XX（組員）本科護師6年XX（組員）本科護師7年XX（組員）本科護師6年XX（組員）本科護師7年XX（康復(fù)師組員）本科副主任護師23年基于改善問題，成立改善團隊，有神內(nèi)科護士及康復(fù)師組成主題定義住院吞咽障礙患者口腔衛(wèi)生中度缺陷率：住院吞咽障礙患者口腔衛(wèi)生中度缺陷率=住院吞咽障礙患者口腔衛(wèi)生中度缺陷例數(shù)/住院吞咽障礙患者口腔護理例數(shù)×100%患者口腔衛(wèi)生清潔度：采用Beck評分量表對患者的口腔衛(wèi)生狀況進行測量，該量表對患者的口唇、黏膜、牙齦、舌體、上鄂、唾液、氣味、損傷、自理能力、漱口液的使用等10個項目進行口腔衛(wèi)生狀況和功能狀態(tài)評估，每個項目采用1~3分計分，口腔衛(wèi)生總分10~30

分。評級：10分屬于正常，11-20分屬于輕度缺陷，21-30分屬于中度缺陷，分?jǐn)?shù)越高，口腔清潔度越差，越需要規(guī)范執(zhí)行口腔護理。相關(guān)定義

患者口臭測量：采用感官法，由2名檢查者在口腔護理后距離患者10cm距離完成，口臭評分標(biāo)準(zhǔn)采用0~3分制：0分為無口臭，1分為幾乎無口臭，2分為輕微口臭，3分為重度口臭，我們將根據(jù)文獻＜2分者歸為無口臭組，≥2分者歸為口臭組。

患者口腔潰瘍發(fā)生例數(shù)：口腔潰瘍采用世界衛(wèi)生組織口腔潰瘍分級法，0級為口腔黏膜無異常，Ⅰ級為口腔黏膜有1~2個＜1.0cm的潰瘍，Ⅱ級為口腔黏膜有1~2個1.0cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，但患者能進食，Ⅲ級為口腔黏膜有2個＞1.0cm小的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，能進流質(zhì)飲食，Ⅳ級為口腔黏膜有2個以上>1.0cm的潰瘍或融合潰瘍，不能進食。我們根據(jù)文獻將≤Ⅰ級定義為沒有潰瘍，＞Ⅰ級為有潰瘍。相關(guān)定義住院吞咽障礙患者口腔護理執(zhí)行規(guī)范是指包括全面口腔評估、口腔護理用物準(zhǔn)備、口腔護理方式選擇、執(zhí)行口腔護理頻次適宜、患者及家屬宣教5項指標(biāo)的合格率，有1項或多項不合格記為1例不規(guī)范，無問題為規(guī)范。本案例通過規(guī)范執(zhí)行口腔護理從而降低住院吞咽障礙患者口腔衛(wèi)生中度缺陷率計劃擬定

WHATWHENHOWWHO

時間

2021.052021.062021.72021.082021.09質(zhì)量管理工具負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定優(yōu)先順序矩陣活動計劃擬定甘特圖現(xiàn)狀把握查檢表、調(diào)查問卷、散點圖目標(biāo)設(shè)定改善能力解析問題樹對策擬定頭腦風(fēng)暴查檢表、清單對策實施與檢討PDCA效果確認(rèn)柱狀圖標(biāo)準(zhǔn)化流程圖、查檢表制表人：

X

制表時間：2021-05-10課題名稱現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查利用口腔清潔度評估表共查檢100人次，以口腔護理后口腔清潔情況，評估口唇、黏膜、牙齦、舌體、上鄂、唾液、氣味、損傷、自理能力、漱口液的使用等10個方面以數(shù)值和描述性評定。評級：10分屬于正常，11-20分屬于輕度缺陷，21-30分屬于中度缺陷，分?jǐn)?shù)越高，口腔清潔度越差，越需要加強口腔護理。利用自制“口腔護理執(zhí)行調(diào)查問卷“對以上100人次患者進行調(diào)查利用自制“口腔護理相關(guān)知識調(diào)查問卷“對全科護士14人進行調(diào)查調(diào)查結(jié)果如下：現(xiàn)狀調(diào)查2021年

05-06月年神經(jīng)內(nèi)科病人口腔護理查檢情況統(tǒng)計結(jié)果輕度缺陷（%）中度缺陷（%）口腔護理衛(wèi)生情況24%76%項目

改善前口腔清潔度分值1011-30總?cè)舜稳舜?476100現(xiàn)狀調(diào)查2021年

05-06月年神經(jīng)內(nèi)科病人口腔護理查檢情況統(tǒng)計結(jié)果（%）口臭發(fā)生率（53+8）/100=61%統(tǒng)計結(jié)果（%）口腔潰瘍發(fā)生率18/100=18%項目

改善前1分人次2分人次3分人次總?cè)舜慰诖?74112100牙齦72244100口腔黏膜433918100唾液454312100舌體523711100氣味39538100項目

改善前1分人次2分人次3分人次總?cè)舜慰诖?74112100牙齦72244100口腔黏膜433918100唾液454312100舌體523711100氣味39538100現(xiàn)狀調(diào)查

各項分值人次數(shù)1分2分3分2-3分總計口唇47411253牙齦7224428口腔黏膜43391857唾液45431255舌體52371148氣味3953861口腔衛(wèi)生項目得分上圖分析得出：主要問題為：口臭及口腔黏膜干燥或潰瘍現(xiàn)狀調(diào)查通過查檢數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：我科吞咽障礙患者口腔護理體位、方式、方法均較單一項目方式

改善前例數(shù)口腔護理方式棉球89例牙刷11例負(fù)壓吸引0例口腔護理頻次日/2次92例大于兩次8例日一次0例口腔護理體位坐位22例頭側(cè)臥位78例平臥位0例改善前吞咽障礙護理方法構(gòu)成比柱狀圖圖現(xiàn)狀調(diào)查通過查檢數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：項目改善前例數(shù)家屬知曉率不知曉知曉不全知曉362440現(xiàn)狀調(diào)查護士考核調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果平均分護士對口腔護理知識掌握得分75及格率100%姓名

得分（60及格）XX（N3）80XX（N2）75XX（N2）85XX（N2）95XX（N2）80XX（N2）60XX（N2）65XX（N2）90XX（N1）60XX（N1）65XX（N1）65XX（N1）70XX（N1）85目標(biāo)設(shè)定姓名

學(xué)歷工作年限

計算機應(yīng)用能力

主題改善能力總分

55

5

520531312531312533314531312533314553316總分100平均分100/714.2評價說明分?jǐn)?shù)學(xué)歷工作年限計算機應(yīng)用能力改善主題能力1中專＜5年一般一般3大專5-10年強強5本科＞10年較強較強目標(biāo)值設(shè)定改善能力=平均分/總分×100%=14.2/20×100%=71%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×改善能力）=76%-（76%×100%×71%）=76%-54.2%=21.8%

目標(biāo)設(shè)定改善前目標(biāo)值目標(biāo)：口腔衛(wèi)生中度缺陷率由原來的76%下降到22%，下降幅度：54%根因分析無特殊患者口護指導(dǎo)口腔黏膜干燥保濕產(chǎn)品單一吞咽障礙患者護士未評估護士知識缺乏未注重口腔清潔知識缺乏無文字資料指引制定系統(tǒng)化口護文字指引資料口臭及口腔黏膜干燥或潰瘍護士人法用物準(zhǔn)備單一無用物準(zhǔn)備清單特殊患者制定系統(tǒng)化口護文字指引資料根因分析口腔護理方法單一護士未評估無個體化評估不知曉評估流程口腔清潔時機錯誤未制定吞咽障礙患者口腔護理評估流程護士評估不規(guī)范護士知識缺乏科室無評估量表真因驗證真因一真因二真因三020105護士知識缺乏予、于21年5月對科室全體護士發(fā)放口護相關(guān)知識調(diào)查問卷，總分100分，60分為合格，全部及格，平均分75分，及格率為114/14×100%=100%。為非真因制定系統(tǒng)化口護文字指引資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)科室有全院通用的口護操作標(biāo)準(zhǔn)流程及SOP，但沒有系統(tǒng)化口護指引。為真因保濕產(chǎn)品單一調(diào)查發(fā)現(xiàn)科室對給口腔黏膜干燥的患者定時口腔內(nèi)滴溫開水。無其他保濕產(chǎn)品。為真因真因驗證真因六真因四真因五020403無用物準(zhǔn)備清單調(diào)查發(fā)現(xiàn)科室用物準(zhǔn)備單一，只有口腔護理包，無其他工具，沒有清單查檢表。為真因科室無評估量表根據(jù)自2021.5月份以來，對吞咽障礙患者口腔護理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士知只是遵醫(yī)囑進行口腔護理，從未使用評估量表。為真因未制定吞咽障礙患者口腔護理評估流程調(diào)查發(fā)現(xiàn)吞咽障礙患者入院后24小時內(nèi)未給與評估是否需要口腔護理及口腔護理頻次方法，護士只執(zhí)行醫(yī)囑。為真因確定真因真因一無吞咽障礙患者口腔護理清潔度評估量表無吞咽障礙患者入院后口腔護理評估流程對以上真因歸類總結(jié)無吞咽障礙患者口腔護理清潔度評估量表及入院后口腔護理評估流程真因二無系統(tǒng)化文字指引資料產(chǎn)品單一使用麻醉藥品，鎮(zhèn)靜，降壓藥品的做好藥知識宣傳，行“防跌倒”警示。無用物準(zhǔn)備清單做好病區(qū)用物的管理，保持良好環(huán)境。對以上真因歸類總結(jié)無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案確定真因?qū)Σ邤M定要因?qū)Σ叽胧﹫?zhí)行人執(zhí)行地點執(zhí)行時間科室無吞咽障礙患者口腔護理清潔度評估量表及入院后口腔護理評估流程制定吞咽障礙患者口腔護理清潔度評估量表及入院后口腔護理評估流程制定吞咽障礙患者口腔護理清潔度評估量神內(nèi)科2021年6月制定吞咽障礙患者入院后口腔護理評估流程神內(nèi)科2021年6月對全體護士進行培訓(xùn)考核并查檢2021年6-8月無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案制定吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案1.制定口腔護理方式a.牙刷刷洗發(fā)b.負(fù)壓吸引刷洗發(fā)c.漱口法神內(nèi)科2021年7月2.制定吞咽障礙患者口腔護理用物清單2021年7月3.確定評估工具、評估時機2021年8月4.吞咽障礙患者口腔護理頻次選擇2021年8月5.口臭、黏膜干燥或潰瘍吞咽障礙患者口腔護理2021年8月實施階段02對策一要因

無吞咽障礙患者口腔護理評估流程對策制定吞咽障礙患者口腔護理評估流程

計劃內(nèi)容負(fù)責(zé)人完成時間執(zhí)行地點制定口腔護理評估流程2021年6月7日至6月10日神內(nèi)科病區(qū)全科護士培訓(xùn)2021年6月15日神內(nèi)科科示教室按流程試行評估2021年6月20日至7月20日神內(nèi)科病區(qū)

定期對本項操作進行查檢2021年7月20日至8月10日神內(nèi)科病區(qū)制定吞咽障礙患者口腔護理評估流程P階段對策一要因無吞咽障礙患者口腔護理評估流程對策

1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：XX

3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年6月7日至6月10日成立小組，負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)流程的制定D階段制定吞咽障礙患者口腔護理評估流程對策一要因

無吞咽障礙患者口腔護理評估流程對策

1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：XX

3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年6月15日對全科護士進行培訓(xùn)制定吞咽障礙患者口腔護理評估流程D階段對策一要因

無吞咽障礙患者口腔護理標(biāo)準(zhǔn)流程對策

C階段1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：XX

3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年6月20日至7月20日制定吞咽障礙患者口腔護理評估流程

棉球或負(fù)壓吸引刷法每日兩次或適時口護患者入院24h內(nèi)

口腔護理方式

口腔護理頻次

評估

結(jié)束患者自我/護士協(xié)助口腔護理

培訓(xùn)患者/家屬

口腔護理牙刷刷牙+漱口法

輕度缺陷

中度缺陷

洼田飲水2級以上

洼田飲水1-2級對策一要因無吞咽障礙患者口腔護理標(biāo)準(zhǔn)流程對策

經(jīng)查檢，我科室吞咽障礙患者口腔護理方式方法實行了個體化選擇1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：全體改善小組成員3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月20日至8月10日制定吞咽障礙患者口腔護理評估流程C階段改善前吞咽障礙護理方法構(gòu)成比柱狀圖圖改善后吞咽障礙護理方法構(gòu)成比柱狀圖圖對策一要因

無吞咽障礙患者口腔護理標(biāo)準(zhǔn)流程對策

經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效對策，繼續(xù)實施。A階段制定吞咽障礙患者口腔護理評估流程護士對患者口腔衛(wèi)生情況進行初步評估，確定口腔護理方法及頻次對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

計劃內(nèi)容負(fù)責(zé)人完成時間地點科室人員討論制定吞咽障礙患者口腔護理所需用物、方式、頻次2021年7月1日至7月5日神內(nèi)科病區(qū)不同類型吞咽患者選用合適的方案進行口腔護理2021年7月10日至8月10日神內(nèi)科病區(qū)全科護士培訓(xùn)學(xué)習(xí)吞咽障礙患者口腔護理相關(guān)知識并考核2021年8月15日神內(nèi)科科示教室

P階段制定吞咽障礙患者口腔護理系統(tǒng)化實施方案對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策方案對策

1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：XX

3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月1日至7月5日制定吞咽障礙患者口腔護理系統(tǒng)化實施方案吞咽障礙患者口腔護理系統(tǒng)化實施方案評估患者入院24小時內(nèi)給予口腔護理前評估用物準(zhǔn)備醫(yī)療用具：治療盤

治療巾手電筒手套負(fù)壓吸引(有誤吸風(fēng)險者)護理用具類：軟毛牙刷(刷頭小、刷毛軟)、棉球、電動牙刷(自愿選擇)、含氟牙膏、潤唇膏，根據(jù)患者需求準(zhǔn)備準(zhǔn)備義齒容器(佩戴義齒者)、各類溶液(根據(jù)口腔情況選擇)、溫水或漱口水、人工唾液(口腔干燥者、自愿選擇)體位協(xié)助患者在椅子或床上取端坐臥位，對于不能耐受端坐臥位者，可協(xié)助患者取半坐臥位或側(cè)臥位(至少60°坐位)D階段參考文獻：魏偉珍，朱根福.Gugging評估吞咽功能檢查聯(lián)合強化口腔護理預(yù)防腦卒中后肺部感染的前瞻性對照研究［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，44（3）:124-126對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：XX

3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月10日至8月10日D階段

各種選擇方式制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案

方式

牙刷刷洗法(1)適用人群:適用于輕度吞咽障礙患者，即洼田飲水試驗1-2級(2)操作方法:使用柔軟的牙刷，盡量選擇坐位或站位，刷洗患者的牙齒、牙齦，每次法刷洗1-2min，最后涂抹潤唇膏潤。參考文獻：中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.中國居民口腔健康指南［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)雜志，2010，45（6）:325-330.對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

D階段1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：XX

3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月10日至8月10日方式負(fù)壓吸引刷洗法(1)適用人群:適用于中、重度障礙患者，即洼田飲水試驗3級以上(2)操作方法:護理人員打開負(fù)壓吸引器并連接抽吸式牙刷，用生理鹽水濕潤牙刷，按制洗以下順序刷洗患者的左:牙外面→上牙咬合面→上牙內(nèi)面一下牙咬合面→下牙內(nèi)面一頰部→上鄂→舌面→舌底，同法刷洗右側(cè):同時用50mL.注射器向患者口腔內(nèi)緩慢注射生理鹽水進行沖洗，邊沖洗、邊刷洗，沖洗液通過抽吸式牙吸走，根據(jù)患者口腔清潔度可循環(huán)沖洗、刷洗，直至洗出液澄清。漱口法(1)適用人群:適用于洼田飲水試驗2級以上的患者(2)操作方法:在口腔及吞咽功能差時，水進入口腔后吐出困難，這時毎次含漱水量要少些，采用漱口杯盡量取前傾姿勢，飲水后向左右擺動頭部兩下，張口讓水自然流出。唇不能閉合時，水含在口中立刻順嘴流出，此時要及時用手指將口唇閉攏，讓患者做漱口動作。制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案參考文獻：賈秀萍，秦玉菊，陳芳.抽吸式刷牙法在吞咽障礙患者口腔護理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12（2）:41-44.對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

D階段1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：XX

3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月10日至8月10日頻次1.每天至少2次，最好在早餐后、晚餐后進行2.口腔衛(wèi)生差者(Beck評分為16-20分)每天2次或適時制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案參考文獻：中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.中國居民口腔健康指南［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)雜志，2010，45（6）:325-330.對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

D階段1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：全體改善小組成員3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月10日至8月10日用物清單醫(yī)療用具：治療盤

治療巾

手電筒

手套

負(fù)壓吸引(有誤吸風(fēng)險者)，根據(jù)患者需求準(zhǔn)備準(zhǔn)備義齒容器(佩戴義齒者)護理用具類：軟毛牙刷(刷頭小、刷毛軟)、口腔護理包、電動牙刷(自愿選擇)護理用具類：含氟牙膏、潤唇膏、各類溶液(根據(jù)口腔情況選擇)、溫水或漱口水、人工唾液(口腔干燥者自愿選擇)制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

C階段1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：全體改善小組成員3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月10日至8月10日制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案

改善后各項分值人次數(shù)1分2分3分2-3分總計口唇4549655牙齦7523225口腔黏膜38501262唾液42461258舌體5241748氣味6132739對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

2021年7月10日至8月10日C階段通過查檢，口腔衛(wèi)生輕度清潔占39%，提高了吞咽障礙患者口腔護理規(guī)范率，提高了吞咽障礙患者口腔護理質(zhì)量，提高了護理人員專業(yè)知識和技術(shù)能力1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：全體改善小組成員3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案

改善后各項分值人次數(shù)1分2分3分2-3分總計口腔黏膜38501262針對口腔黏膜2分（口腔黏膜干燥）患者人次占50%，仍需改善重點改善，經(jīng)過查找文獻：1.取無菌紗布1塊,疊成口腔外形大小(約8cm×8cm),溫開水浸濕后覆蓋于口腔,干燥后可重復(fù)浸濕使用。優(yōu)點:取材方便,操作簡單,經(jīng)濟實惠;無菌紗布柔軟舒適,透氣好,患者樂于接受。2.增加漱口次數(shù)3.使用人工唾液或口腔保持噴霧

再次查檢各項分值人次數(shù)1分2分3分2-3分總計口腔黏膜49391251對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

C階段1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：全體改善小組成員3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月10日至8月10日制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案

改善前后各項分值人次數(shù)1分2分3分2-3分總計口腔黏膜43391857氣味3953861口腔黏膜49391251氣味6132739對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

C階段1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：全體改善小組成員3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月10日至8月10日制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案

改善前后各項分值人次數(shù)1分2分3分2-3分總計氣味3953861氣味6132739對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

C階段1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：全體改善小組成員3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：2021年7月10日至8月10日制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案

改善前后各項分值人次數(shù)1分2分3分2-3分總計口腔黏膜43391857口腔黏膜49391251對策二要因無吞咽障礙患者系統(tǒng)化口腔護理實施方案對策

2021年7月10日至8月10日C階段提高了吞咽障礙患者口腔護理規(guī)范率，提高了吞咽障礙患者口腔護理質(zhì)量，提高了護理人員專業(yè)知識和技術(shù)能力1.對策實施:全科護士2.負(fù)責(zé)人：全體改善小組成員3.實施地點：神內(nèi)科病區(qū)4.實施時間：制定吞咽障礙患者口腔護理最佳實踐方案統(tǒng)計結(jié)果（%）家屬對口腔護理知識知曉率60/100=60%對策二要因?qū)Σ?/p>

A階段

科室護士運用口腔護理最佳實踐方案對吞咽障礙患者進行口腔護理，提高了吞咽障礙患者口腔護理規(guī)范率，提高了吞咽障礙患者口腔護理質(zhì)量，提高了護理人員專業(yè)知識和技術(shù)能力。經(jīng)效果確認(rèn)，該對策為有效對策，繼續(xù)實施。效果評價03效果確認(rèn)經(jīng)過一系列的改善措施之后，我科室吞咽障礙患者口腔衛(wèi)生中度缺陷率降至19%，低于預(yù)期目標(biāo)。改善效果項目

改善后口腔清潔度分值1011-30總?cè)舜稳舜?119100標(biāo)準(zhǔn)化階段04標(biāo)準(zhǔn)化

棉球或負(fù)壓吸引刷法每日兩次或適時口護患者入院24h內(nèi)

口腔護理方式

口腔護理頻次

評估

結(jié)束患者自我/護士協(xié)助口腔護理

培訓(xùn)患者/家屬

口腔護理牙刷刷牙+漱口法

輕度缺陷

中度缺陷洼田飲水3-5級洼田飲水2級神經(jīng)內(nèi)科住院吞咽障礙患者口腔護理評估流程標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)內(nèi)科住院吞咽障礙患者口腔護理系統(tǒng)性實施方案評估1.口腔衛(wèi)生評估工具：運用改良Beck口腔評估表對患者口腔衛(wèi)生狀況進行評估。2.吞咽功能評估工具：采用洼田飲水評估表對吞咽功能評估表。3.評估時機：患者入院24h內(nèi)給予口腔護理前評估

。用物準(zhǔn)備醫(yī)療用具：治療盤

治療巾

手電筒

手套

負(fù)壓吸引(有誤吸風(fēng)險者)護理用具類：軟毛牙刷(刷頭小、刷毛軟)、棉球、電動牙刷(自愿選擇)、含氟牙膏、潤唇膏，根據(jù)患者需求準(zhǔn)備準(zhǔn)備義齒容器(佩戴義齒者)、各類溶液(根據(jù)口腔情況選擇)、溫水或漱口水、人工唾液(口腔干燥者、自愿選擇)體位協(xié)助患者在椅子或床上取端坐臥位，對于不能耐受端坐臥位者，可協(xié)助患者取半坐臥位（至少60°坐位）（B級推薦），注意偏癱的患者頭偏向健側(cè)，避免誤吸。方式牙刷刷洗法（1）適用人群：適用于輕度吞咽障礙患者（洼田飲水2級）。（2）操作方法：使用柔軟的牙刷，刷洗患者的牙齒、牙齦和舌頭，每次刷洗1~2min，最后涂抹潤唇膏潤唇。具體操作要領(lǐng)：①手持牙刷柄，先將牙刷頭放置于口腔內(nèi)一側(cè)的后牙牙頸部，刷毛與牙長軸大約呈45°角，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），輕微加壓，使刷毛部分進入牙齦溝內(nèi)，部分置于牙齦上；②以2~3顆牙為一組開始刷洗，用短距離水平顫動的往返動作在同一個部位至少刷10次，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，繼續(xù)拂刷牙齒的唇（頰）舌（腭）面；③刷完第一個部位之后，將牙刷移至下一組2~3顆牙的位置重新放置，注意與第一個部位保持有重疊的區(qū)域，繼續(xù)進行下一個部位的刷牙；④刷上前牙舌面時，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷；⑤刷咬合面時